高血压药物治疗知识

干三曹丹丹1月高血压治疗药物

有关知识目的1.理解：高血压的现实状况；A2.熟悉：高血压的病因、分类、临床体现；B3.掌握：高血压的治疗，各药物的分类、适应症、优缺陷。C一.概念高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压增高为重要特性（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），引起心、脑、眼、肾等器官的损害是最常见的慢性病也是心脑血管病最重要的危险原因02二.流行病学调查10月8日是“全国高血压日”。现阶段，我国18岁及以上成人高血压患病率高达33.5%以上，总人数超过3亿，每年由高血压导致的死亡人数为200万。第四次全国高血压普查三高：患病率高、致残率高、

病死率高；三低：知晓率低、治疗率低、控制率低、(和不规则服药、不难受不服药)等特点。三.病因遗传原因01精神和环境原因02年龄原因03生活习惯原因04药物的影响05其他疾病的影响06四.分类B1.原发性高血压是一种以血压升高为重要临床体现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。D2.继发性高血压又称为症状性高血压，在此类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床体现之一，血压可临时性或持久性升高。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和80～89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140～159或90～992级高血压（中度）160～179或100～1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90B高血压分类和标准如患者的收缩压与舒张压分属不一样的级别时，则以较高的分级原则为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。B高血压患者心血管危险分层标准如患者的收缩压与舒张压分属不一样的级别时，则以较高的分级原则为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危五.临床体现高血压的症状因人而异。初期也许无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。五.临床体现恶性或急进型高血压：当血压忽然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、视力模糊、眼底出血、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如心衰、中风、肾衰等。六.治疗长期有效治疗=改善生活方式+降压药物改善生活方式是基础减轻并控制体重合理饮食合适运动戒烟限酒

心理平衡合理使用降压药物是关键减少钠盐降压药物治疗高血压病人需要长期降压治疗，不要随意停止治疗或更换治疗方案治疗应从小剂量开始，逐渐增长剂量降压药和治疗方案的选择应当个体化为使降压效果增大而不增长不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为到达目的血压常需降压药联合应用原则降压药物治疗利尿剂分类β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）噻嗪类：氢氯噻嗪（12.5毫克/次，每日1~2次）、袢利尿剂：呋塞米（20~40毫克/次，每日1~2次）、种类托拉塞米保钾利尿剂：螺内酯（20~40毫克/次，每日1~2次）阿米洛利（5~10毫克/次每日1次）降压机制:初期(2~3w)：排钠利尿,血容量↓,心输出量↓,Bp↓.长期:血管平滑肌细胞内Na+含量减少,通过Na+Ca2+通道，细胞内[Ca2+]↓血管平滑肌对Na等缩血管物质敏感性减少诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等.1.利尿剂

适应症：合用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压、高血压伴水肿患者有较强降压效果。长处：降压起效较平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用到达高峰。缺陷：引起低血钾症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢，不良反应：乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。1.利尿剂

普萘洛尔（心得安）（10~20毫克/次每日2~3次）目前已较少应用;美托洛尔（倍他乐克）（25~50毫克/次每日2次);阿替洛尔（氨酰心安）（50~100毫克/次每日1次);种类比索洛尔（康忻）（5~10毫克/次每日1次);卡维地洛（12.5~25毫克/次每日1~2次);拉贝洛尔（100毫克/次每日2~3次）。适应症：合用于多种不一样严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。2.β受体阻滞剂长处：降压起效较迅速、强力。缺陷：不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷，增长胰岛素抵御。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有克制作用，并可增长气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。2.β受体阻滞剂硝苯地平(5~10毫克/次,每日3次)硝苯地平控释片（30~60毫克/次，每日1次）氨氯地平（5~10毫克/次，每日1次）分类非洛地平缓释剂（5~10毫克/次，每日1次维拉帕米缓释剂（240毫克/次，每日1次）地尔硫卓缓释剂（90~180毫克/次，每日1次）、拉西地平（4~6毫克/次，每日1次），）重要用3.钙拮抗剂（CCB）降压机制：通过扩张血管来减少血压。适应症：重要合用于老年人高血压，合并冠心病的高血压，应用较广泛。长处：起效迅速、强力，对嗜酒患者也有明显降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。缺陷：不良反应：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。在心力衰竭、心脏传导阻滞者患者禁用。3.钙拮抗剂（CCB）卡托普利(12.5~50毫克/次,每日2~3次)贝那普利（10~20毫克/次,每日1次)分类依那普利（10~20毫克/次,每日2次)福辛普利（10~20毫克/次,每日1次)西拉普利（2.5~5毫克/次,每日1次)适应症：重要用于合并糖尿病的高血压人群，有蛋白尿的高血压人群。ACEl具有改善胰岛素抵御和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有很好的疗效，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

4.血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）长处：降压起效缓慢、逐渐增强。在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速、作用增强缺陷：不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（罕见，但很严重）。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4.血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）氯沙坦（50~100毫克/次，每日1次）缬沙坦（80~160毫克/次，每日1次）分类伊贝沙坦（150~300毫克/次，每日1次）