性腺激素的检查与临床

性腺激素的检查(jiǎnchá)与临床一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下进行(jìnxíng)的。生殖内分泌的控制系统：

下丘脑—垂体—性腺轴临床常用诊断生殖性系统疾病的激素:GTH（FSH、LH）、E2、T、PRL、HCGGTH：促性腺激素共二十一页共二十一页促性腺激素的临床(línchuánɡ)应用促性腺激素（GTH）是垂体分泌的激素，包括(bāokuò):

促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）

下丘脑分泌GnRH

FSH

LH

GTH促排卵、黄体生成、促生成雌孕激素、促睾丸间质细胞增生，分泌雄激素。促卵泡成熟、协同LH合成雌激素、促进排卵和黄体生成、促进产生雄激素结合蛋白质、促发育分化成熟的精子。GnRH促性腺激素释放激素（LRH、FRH)共二十一页1、闭经的鉴别诊断可分：原发性闭经、继发性闭经原发性闭经——卵巢疾病继发性闭经——下丘脑、垂体(chuítǐ)疾病病变部位GnRHLHFSHE2下丘脑闭经↓↓↓↓↓垂体性闭经→↑↓↓↓↓↓巢卵功能衰→↑↑↑↑↑↓↓促性腺激素的临床应用(yìngyòng)范围共二十一页

2、

PCOSLH/FSH比值>2.0，当>3.0时可确诊3、男性功能障碍（1）FSHLHT表明睾丸生精障碍，FSH的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标。FSH越高表明生精细胞受损越重。（2）FSHLH↑T↓指示睾丸发育病变，又称促性腺激素低性腺功能症，这类患者发育迟缓，第二性发育不良，生精和产生雄激素下降(xiàjiàng)，无生育能力。4、性早熟青春前期，LHFSH↑，表示性早熟。共二十一页卵泡期：雌激素、孕激素明显(míngxiǎn)减少，对下丘脑负反馈解除，FSH升高，促进卵泡发育。1.卵泡募集期：月经周期1-4天。卵泡选择期：月经周期5-7天。优势卵泡期：月经周期8-12天。2.卵泡发育成熟期：排卵期：月经周期12-14天黄体期：排卵后7-8天

女性(nǚxìng)月经周期共二十一页1.青春期启动：FSH和LH逐渐升高，青春启动时，出现夜间分泌，白天(báitiān)LH>7.5U/L,FSH>4.0U/L表明青春期启动。2.青春发育期：FSH和LH分泌增加。性成熟后FSH和LH昼夜分泌节律消失。LH分泌频率90-120分，FSH比LH频率小。

FSH和LH共二十一页3.排卵期前，FSH和LH有高峰式分泌，LH峰值是卵泡基础期的8倍。FSH上升峰值较低，不超过(chāoguò)30U/L。排卵后下降。

FSH和LH共二十一页

FSH和LHFSH和LH升高：原发性性腺(xìngxiàn)功能减退、真性性早熟、PCOS、垂体肿瘤（FSH为主）、更年期后。FSH和LH降低：继发性性腺功能低下、假性性早熟（卵巢、肾上腺、睾丸肿瘤）、避孕药和雌激素治疗。共二十一页E2测定：人体E2是雌激素中生物活性最强的。主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌（两种细胞分泌），女性E2的分泌在10岁以后显著(xiǎnzhù)增加。自青春期至绝经。E2的分泌调节受GTH又可反馈于下丘脑和垂体。降解在肝脏，大部分从尿中排出，少量胆汁排出。

雌激素的临床(línchuánɡ)应用共二十一页雌激素测定的及临床(línchuánɡ)应用雌二醇（E2)分泌(fēnmì)泡膜细泡卵巢发育卵泡颗粒细胞下丘脑GnRH垂体GTHE2卵泡早期、黄体期卵泡后、排卵前

负反馈正反馈肝降解肾排除共二十一页[生理作用]

▼E2>33pmmol/L，为性腺启动标志，卵泡早期为基础水平，排卵前出现第一(dìyī)高峰，1-2天后下降，黄体中期再次上升形成第二高峰，但比第一(dìyī)高峰低，然后持续下降到月经来潮。妊娠期逐渐上升，到分娩时最高。绝经后下降。共二十一页[生理作用]

▼促进(cùjìn)女性生殖器官的生长发育，

▼促进副性征的发育（乳晕着色、乳腺管增生等）。

▼对体内糖、蛋白、盐影响，糖元经阴道杆菌分解为乳酸，呈酸性，抑制其它细菌生长繁殖。

▼老年因卵巢分泌雌激素下降，阴道上皮变薄，抵抗力下降，造成老年性阴道炎。

共二十一页[临床应用]

E2↑

1）中枢性女性早熟：即FSHLH↑，E2↑

2）颗粒细胞瘤泡膜细胞瘤3）男性乳房发育

4）男性SLE，这类患者往往(wǎngwǎng)E2↑而T↓

E2↓

1）女性性腺发育不全，性腺发育依赖于E2，故E2↓

2）先天性巢卵发育不全

3）闭经，无论是垂体闭经还是卵巢闭经

4）多囊卵巢综合症等共二十一页孕酮（P）

由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生。妊娠时由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出。[生理作用：]1、保证受精卵着床，维持妊娠。2、预防流产（可防止子宫收缩）3、可协调雌激素，促进乳腺小泡形成。4、促进脂肪、蛋白、核酸的合成代谢，致热作用等。[临床应用]

P↑

1）双胎多胎妊娠2）先兆子痫3）妊高症合并(hébìng)糖尿病等

P↓无排卵性子宫功能性生血，原发性或继发性闭经、不孕症、早产、黄体功能不全等。

P含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切。临床上常用以监测排卵，黄体功能及妊娠的继续共二十一页肝降解(jiànɡjiě)肾排除睾酮测定(cèdìng)的临床应用生理作用：

促进精子形成及成熟促进青春期副性器管发育随着睾酮的分泌增高，阴茎长大，勃起功能增加阴囊增大、阴毛、腋毛、胡须出现。

促进蛋白质合成，无机盐的代谢。肝降解肾排除睾酮在其靶器官（如附睾和前列腺）内），被5α-还原酶还为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可以芳香化酶（脂肪组织）作用下转变为雌二醇。

合成代谢：共二十一页睾酮：成年女性(nǚxìng)0.7-3.0nmol/L。升高：1.性早熟（真性、假性）2.肾上腺功能初现3.PCOS4.CAH5.Cushing6.绝经后女性>3.47nmol/L，怀疑肿瘤。7.生殖系统肿瘤降低：男性疾病。Kallmann，Laurence-Moon-Biedl等。

共二十一页[生理(shēnglǐ)作用：][生理(shēnglǐ)作用]

▼维持黄体分泌孕激素的作用▼在胎儿垂体分泌LH以前可促进胎儿生长▼促胎儿滋养层生成孕酮▼降低淋巴细胞的活力防止母体对胎儿的排斥反应[临床应用]▲早孕、血HCG在排卵第8天即可呈阳性。▲宫外孕。▲葡萄胎。▲

绒癌。绒毛膜促性腺激素（HCG）的临床应用共二十一页

PRL合成和分泌：垂体前叶嗜酸细胞，它的调解(tiáojiě)受TRH的控制（促甲状腺素释放激素）的控制，PRL的分泌有昼夜差别，显脉冲波动，睡眠后升高。[生理作用]：促进乳腺的生长发育、泌乳。促进黄体的形成和溶解等。[临床应用]

1）高PRL血症，而浆液L值>30ug/L。可造成泌乳，闭经、月经失调、不孕症。2）垂体症>100ug/L要考虑，>200可确诊。3）乳腺增生有不同程度升高。4）其它肾病、糖尿病、柯兴氏病等几种。人体(réntǐ)泌乳素(PRL)的测定于临床应用共二十一页检查(jiǎnchá)时间如果是因为月经(yuèjīng)不调做检查，在月经(yuèjīng)干净后任何时间检查都可以如果是针对不孕需要做性激素