带状疱疹的中医查房培训课件

带状疱疹（蛇串疮）中医护理查房带状疱疹，中医名“蛇串疮”，是急性疱疹性皮肤病。常单侧发疹，沿神经带状分布，簇集水疱，疱壁紧张，伴疼痛。多因情志、饮食等致湿热火毒蕴结，气血凝滞而成，疼或较剧。汇报人：XXX汇报时间：20XX.X目录CONTENTS诊断DiagnosisPART01治疗方法TreatmentmethodsPART02治疗案例TreatmentcasesPART03诊断带状疱疹，中医名“蛇串疮”，是急性疱疹性皮肤病。常单侧发疹，沿神经带状分布，簇集水疱，疱壁紧张，伴疼痛。多因情志、饮食等致湿热火毒蕴结，气血凝滞而成，疼或较剧。DiagnosisPART01疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。01皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。02自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。03疾病诊断2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。好发于中老年人。发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合征(Hunt综合征)。带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。证候诊断肝经郁热证01主症：①皮损鲜红；②疱壁紧张；③灼热刺痛。次症：①口苦咽干；②烦躁易怒；③大便干或小便黄。舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。脾虚湿蕴证02主症：①皮损颜色较淡；②疱壁松弛。次症：①口不渴；②食少腹胀；③大便时溏。舌脉：舌质淡，舌苔白或白腻；脉沉缓或滑。符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。气滞血瘀证03主症：①常见于本病的恢复期及后遗神经痛期；②皮疹消退后局部疼痛不止。次症：①倦怠乏力；②大便秘结。舌脉：舌质暗，苔白；脉弦细。符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。治疗方法带状疱疹，中医名“蛇串疮”，是急性疱疹性皮肤病。常单侧发疹，沿神经带状分布，簇集水疱，疱壁紧张，伴疼痛。多因情志、饮食等致湿热火毒蕴结，气血凝滞而成，疼或较剧。PART02辨证论治01肝经郁热证治法：清利湿热、解毒止痛（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘、生甘草、泽泻、元胡、车前子等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食西瓜、藕、苹果、柚子等清热的食品。02脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒（1）推荐方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、元胡、车前子、泽泻、生甘草等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食山药、薏米、扁豆等健脾利湿的食品。03气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒（1）推荐方药：活血散瘀汤加减。鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陈皮、全丝瓜、双花藤等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食山楂、桃仁、白萝卜等行气活血的食品。其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。水疱大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理，使用邮票贴敷法治疗。邮票贴敷法是按皮损面积大小，将单层纱布沾取药液后，直接贴敷于渗出裸露的创面的一种换药法。每日1次。邮票贴敷法具有不同功效的中药煎煮后稀释30倍，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。中药湿敷其他中医特色疗法（1）体针选穴：根据皮损情况，辨证选取合谷、曲池、阳陵泉、肝俞、支沟、太冲、侠溪、天枢、阴陵泉、足三里、三阴交、膻中、血海等。操作：皮损区围刺。毫针刺，泻法，留针20～30分钟，每日1次，十次一疗程。（2）刺络拔罐发病初期，用三棱针在至阳穴或龙头、龙尾或阿是穴或龙眼穴（龙眼穴在手小指尺侧第2、3骨节之间，握拳于横纹尽处取之）点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。针灸疗法其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。具有不同功效的中药贴敷于脐部（神阙），每次6～8小时。每日1次。穴位贴敷疗法根据病情选择物理治疗。每日1次。物理治疗西药治疗重症或皮疹累及头面者，可根据《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社2009年出版），选择应用抗病毒、止痛及糖皮质激素类药物。护理调摄要点发于头面部带状疱疹，注意眼部病变；注意有无高热、剧烈头痛、呕吐、面瘫等情况。一般护理向患者讲明情志因素对疾病的影响，做好疏导工作，使其保持良好的心态。给患者讲解疾病的相关知识及治疗成功的经验，使患者树立信心，更好地配合治疗。情志护理治疗案例带状疱疹，中医名“蛇串疮”，是急性疱疹性皮肤病。常单侧发疹，沿神经带状分布，簇集水疱，疱壁紧张，伴疼痛。多因情志、饮食等致湿热火毒蕴结，气血凝滞而成，疼或较剧。PART03临床资料患者女性，69岁，主诉右胸背疼痛6天，起皮疹3天，于2022年10月30日由门诊收入我科治疗。01中医诊断：蛇串疮（肝经湿热证）

02西医诊断：带状疱疹。03中医四诊望：精神欠佳，舌暗红，苔黄腻；闻：语声低微，呼吸自如；问：口干，大便黏，夜寐不安；切：脉弦滑。发病节气：霜降。04专科查体患者右胸背部皮肤泛发片状红斑，红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疱，部分融合成破溃、渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布。05生命体征检查体温（T）36.6℃、脉搏（P）90次/min、呼吸（R）20次/min、血压（BP）140/70mmHg。患者生于**市XX区，既往脑膜炎后遗症病史67年，双膝骨刺。否认吸烟饮酒史，无过敏史。护理护理评估入院日常生活能力评定，小心跌倒评分，分值为15分，坠床评分，分值0分；疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0-10分，得分越高，痛感越强，分值为6分；睡眠质量采用采取PSQI量表评估，量表包含睡眠质量、睡眠时间等7项，总分0-21分，分数越低睡眠质量越好，分值为14分。护理诊断该例患者护理诊断分析为以下3点：①皮肤完整性受损：与湿疮引起的皮疹有关。②睡眠形态紊乱：与皮疹引起的瘙痒有关。③焦虑：与担心疾病的预后有关。护理护理措施1中医特色护理大青叶40g、马齿苋40g、细辛3g、野菊花30g、蒲公英30g。选用6～8层无菌纱布浸于40～42℃的中药汤剂中，平整铺于皮损处，20min，2次/d，起到清热解毒，消肿止痛的作用。①中药溻渍：运用王不留行籽贴压于患者耳廓神门、交感、肾上腺、皮质下、肝等穴，按揉刺激穴位，使耳廓产生酸麻胀痛的感觉，起到消炎、止痛、抗病毒的作用，每周二、五交替治疗。②耳穴压豆：给予患者走罐治疗，拔罐前，先在背部皮肤涂上一层石蜡油，再将罐吸拔于所选部位的皮肤上，向上、下或左、右往返推动至皮肤红润、充血，甚至瘀血时起罐，起到刺激、调节脏腑经络气血的功能，隔日1次治疗。③拔火罐：护理护理措施2生活起居保持床单位及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦皮损，造成不适或创面感染；注意手卫生，勤剪指甲，避免搔抓皮损；鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。3饮食指导易食清肝胆之火的食品，如新鲜的绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食生冷之品，可食用食疗方，如绿豆百合粥、枸杞叶粥等。护理护理措施4情志调理①主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患者愉快地配合治疗及护理；②向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理；③指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻疼痛。5用药指导①中药汤剂宜温服，温度过高容易影响药效；②外涂药时，薄薄一层即可，不可厚涂；③中西药宜间隔半小时再服用。护理查房管理基于一体化模式进行中医护理查房管理。准备：首先挑选查房案例，由责任制护士挑选符合查房的患者，护士长把控，要求可体现中医辨证施护和应用中医特色护理技术的病例。责任制护士整理病例：包括患者的基本信息、诊断、治疗过程及方案，查阅资料，准备PPT，大概查阅20篇左右的文献。12确定查房时间，要求查房时医护全员参加。3责任制护士汇报病例基本信息、治疗方案、中医护理技术等，科内各等级护士汇报相应的护理重点；主管医生，科室内护理骨干对本病例进行重难点讨论，达到优化护理。4护理根据医嘱进行的中医特色护理技术，中药塌渍技术20次；耳穴压豆技术3次；走罐技术5次。患者出院时跌倒评分为15分，坠床评分0分，VAS评分为1分，PSQI量表评分为5分；患者皮疹结痂大部消退脱落，皮疹色暗或色素沉着；舌淡红，苔白腻，脉缓，纳眠可，二便调。嘱患者按时服药，忌风寒，不适随诊。结果与评价讨论本例患者的医护一体化护理查房实践效果明显，责任护士了解患者现存的护理问题，主管医生运用中医进行辨证，讲解疾病知识，医护共同参与患者的病情交流，分析病情，有效帮助护士全面系统地掌握患者病情，及时了解疾病的整体护理情况。医护一体化查房打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，为患者提供治疗、护理、康复一体化、责任制的、全程无缝隙的医疗护理服务。XX等研究表明医护一体化责任制护理模式能缩短蛇串疮患者病程和减轻患者的痛苦，可提高患者的生活质量，促进患者的早日康复。综上所述，