医患关系与医际关系课件

第二讲医患道德1第二讲

医患关系与医际关系一医患关系

1.医患关系及模式

2.医患的权利与义务

3.医患冲突与医疗纠纷二医际关系第二讲医患道德2近期发生的医患冲突案例9月15日下午3时54分，崇文门同仁医院，一名“男性的艺术人士”将耳鼻咽喉科主任徐文砍伤。徐文的双臂被砍十余刀。她的左肱二头肌一直被砍到底，骨头暴露，神经和肌腱严重受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中也被砍伤。9月8日中午12点左右，北京大学人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱性骨折，颈椎半脱位，脊髓水肿。8月31日凌晨，66岁老妇苏秀云在沈阳市阜康心理医院病房内自缢身亡。老人家属查看医院监控录像发现：老人自缢后，一名医院值班人员曾两次路过，却没采取任何措施。

（调查结果：事发当晚值班的是护工且在得知病人自缢后立即进行抢救）第二讲医患道德38月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。（事件处理：手术室等特殊区域应急预案缺失医院院长被警告处分）8月21日，深圳一名患儿因无法排便在深圳市儿童医院就医，被诊断为先天性巨结肠，医院拍了十几次X光片，并称需进行高达10万元的手术治疗。但转至广州市儿童医院后，医生仅开了8毛钱的石蜡油就治愈了。（最新进展：传8毛钱药治病患儿症状恶化住院其父否认）8月16日下午，东莞长安医院发生一故意伤害案，造成一死一伤，犯罪嫌疑人被当场抓获。据悉，犯罪嫌疑人为陕西男子，在久病不愈后千里赴莞砍伤医生。延伸博文：医院主任：医生得罪了谁竟被砍十余刀视频：值班医生睡觉产妇被逼马桶产子

第二讲医患道德4第二讲医患道德5一医患关系及其模式1.医患关系界定医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。

“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”

——西格里斯第二讲医患道德61.2医患关系的性质1.2.1医患关系的非技术属性医患间的道德关系是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。具有全人类性、继承性和实践性。医患间的经济关系或称利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。医患间的法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。比较流行的观点有契约关系和经营者与消费者的关系。医患间的价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。

第二讲医患道德7医患关系的价值属性医务人员患者1.物质价值1.健康价值2.医学价值2.精神价值3.伦理价值3.社会价值第二讲医患道德81.2.2医患关系的技术属性所谓医患关系的技术属性是指在医疗活动中，医患关系是一种基于医学目的，依据其对人体疾病发生发展及其诊治规律的认识而实施医学科学技术治疗手段的行为关系。第二讲医患道德91.3医患关系基本模式

流行的医患关系模式有萨斯－霍伦德（Szasa-Hollender)模式、维奇(R.M.Veatch)模式、萨奇曼(Suchman)的患病行为社会心理模式或疾病和医疗照顾行为模式、海斯－鲍蒂斯塔(Hages-Bautista)的医患互动观点、布朗斯坦(J.J.Branmsteim)的传统模式和人道模式等。第二讲医患道德10医患关系的基本模式：第二讲医患道德11第二讲医患道德12医务人员在处理医患关系时，应该遵守以下道德规范：

1．举止端庄，文明礼貌。

2．尊重病人，一视同仁。

3．言语谨慎，保守秘密。

4．廉洁奉公、尽职尽责。

5．钻研医术，精益求精。

第二讲医患道德132.1患者的权利与义务权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”，它与义务相对。病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。2.医患的权利与义务第二讲医患道德142.1.1患者权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。第二讲医患道德151946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》.1981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》.1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。第二讲医患道德162.1.2患者的权利与义务第二讲医患道德172.2.医务人员的权利与义务2.2.1医务人员的权利和权力《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；第二讲医患道德18④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。第二讲医患道德19

医生干涉权：在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力——医生干涉权。第二讲医患道德202.2.2医务人员的义务

《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。第二讲医患道德21在职业活动中，医务人员还应履行下列职业道德义务：1．维护病人健康，减轻痛苦的义务2．解释说明与履行知情同意原则的义务3．保守秘密的义务第二讲医患道德222.3医患之间权利与义务的关系1.3.1医务人员权利与义务的特征独立性自主性社会性第二讲医患道德232.3.2医患间权利与义务的关系1．医务人员权利与义务的关系2．医务人员权利与病人权利的关系3．医务人员义务与病人权利的关系第二讲医患道德241.3医患关系的特性及道德要求医患关系的特性:1．平等与不对称的统一

2．信托关系与契约关系的统一

3．服务与被服务的统一第二讲医患道德253.医患冲突与医疗纠纷3.1医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。

第二讲医患道德263.1.1医患冲突与医疗纠纷医疗纠纷是医患冲突的典型表现医疗纠纷实际上是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。

第二讲医患道德273.1.2医患冲突的原因

（一）诱发医患纠纷的深层次原因

第一、医疗卫生管理制度不到位第二、国家财政对医疗卫生投入不足第三、医疗保险制度不健全第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响.

第二讲医患道德28第二讲医患道德293.2医疗事故与医疗纠纷

3.2.1医疗事故的界定医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。第二讲医患道德30“医疗事故”的四个构成要件①医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；②导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；③过失行为结果造成了患者人身损害；④过失行为与后果之间存在因果关系。第二讲医患道德313.2.2建立和谐医患关系的对策思考

（一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排（三）加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围（四）加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度第二讲医患道德323.2.3规避和消解医患纠纷的伦理尊崇第一、重申医学目的，培育医患共情第二、重铸信任，提高医患信任度第三、爱岗敬业，重视医生个体美德的修养第四、尊重生命，履行医患双方的权利和义务第五、团结协作，形成良好的医际关系第六、倡导公平，确立处理和调节医患纠纷的公正原则第二讲医患道德33二医际关系医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。它有广义和狭义之分：广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间的人际关系；狭义的医际关系是指医生与护士、医技人员之间的人际关系。

第二讲医患道德342.1医际关系的模式主从型指导—被指导