疾控在基本公共卫生的探索和思考(定)

疾控中心参与(cānyù)基本公共卫生服务工作的探索与思考衢州市疾控中心方春福共四十四页目录对基卫项目工作的认识基卫与疾控关系思考开展项目的探索几点体会共四十四页一、对基卫项目工作(gōngzuò)的认识（一）在政策(zhèngcè)层面上的认知

习总书记在全国卫生与健康大会上提出：没有全民健康，就没有全面小康。要把健康放在优先发展的战略。有三层意思共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识一是认识(rènshi)上提出健康是促进人的全面发展的必然要求，是社会经济发展的基础，是民族昌盛和国家富裕的重要标志。共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识二是策略(cèlüè)上1.提出了新时期卫生与健康工作方针“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”2.国家基本公共卫生服务项目，是体现政府服务“均等化”（要面向群众、面向基层，免费服务）的一项重要举措；是深化医药卫生体制改革的重要内容。基本医疗服务公益性的属性，不是市场化。共四十四页一、对基卫项目工作(gōngzuò)的认识三是要求(yāoqiú)上1.提出要为人民群众提供全生命周期的卫生和健康服务。就是要提供广大群众公平可及，系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。2.基本公共卫生服务项目基本就囊括了这些政策要求。作为基层执行部门，就是具体业务工作的政治化。共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识

（二）对项目(xiàngmù)特点的认识保基本确定基本公共卫生服务的边界，确定基本公共卫生“服务包”。强基层由基层医疗卫生服务机构提供。由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室来提供。重建网底。建机制将以线为主的业务管理方式，改成人为中心的服务理念，体现预防为主的理念。业务人员多能化。共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识

（二）对项目特点(tèdiǎn)的认识项目设立的目标解决我国面临的主要公共卫生问题，提高居民健康水平。提高居民获得基本公共卫生服务的公平和可及性。推动完善基层医疗机构运行新机制，强化公共卫生职能，体现公益性。共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识

（三）基卫项目对基层(jīcéng)的影响共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识

（四）基卫项目(xiàngmù)的目标与展望

基层首诊、分级诊疗、急慢分治、上下联动到2020年各医院门诊量：共四十四页一、对基卫项目(xiàngmù)工作的认识

（五）从项目(xiàngmù)组织落实上共四十四页二、基卫与疾控关系(guānxì)的思考这事不归疾控管？曾有县里的主任(zhǔrèn)给我打电话，要市里顶住不接这事。参与基本公共卫生服务指导，不是基卫给疾控中心的新增任务，而是本身职责所系；疾控机构成立的三定方案中就明确，业务指导是疾控机构的七大职能之一。是疾控工作顺应医改要求，贯彻“双下沉，两提升”的重要抓手。共四十四页二、基卫与疾控关系(guānxì)的思考

（一）基卫和疾控业务条线是同一项工作的不同(bùtónɡ)侧面

基卫的工作是相关业务条线中最核心最基础的部分免疫规划：21剂次免疫规划疫苗接种率90%以上，含麻疹的接种率要在95%以上；查验证覆盖率100%传染病：0漏报慢病：分级管理、病人随访基本公共卫生免疫规划：疫苗管理，接种安全，三查七对，预检留观，废弃物处置，接种率传染病：监测敏感，各类门诊慢病：增加高危人群管理，指标要求更高。面上氛围营造业务工作共四十四页二、基卫与疾控关系(guānxì)的思考

（二）疾控业务条线和基卫工作是相互(xiānghù)补充的一是工作范围有大有小，基卫更突出重点。二是基卫重结果，业务条线重过程。相比来说业务条线要求更高，比如预防接种，基卫考核接种率，而业务条线更注重过程管理：疫苗管理、接种安全，预检、告知、三查七对，这些要求最后汇总起来，就是要基卫接种率90%的目标。三是考核有轻有重，工作有虚有实。（基卫考核更实）共四十四页二、基卫与疾控关系(guānxì)的思考

（三）疾控业务(yèwù)条线和基卫工作是可以相互促进的基卫的要求是业务条线中最基本的；以前疾控业务中的基卫工作本来就没有抓实抓好，所以需要补课；恰恰相反，基卫促进了业务条线的工作。基卫影响了疾控业务条线的工作？共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索我中心是市疾控中心，同时(tóngshí)，承担柯城区疾控中心的具体职能。柯城区有包括市本级的18个社区（乡镇）、40多万人口。我中心全部编制仅65人，人手很缺。市区关系十分微妙。业务上，市管乡，与行政的协调关系？共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索

（一）摆正位置，做好业务管理1业务培训2业务指导3参与督导4参与考核5组织管理共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索

（一）摆正位置，做好业务管理明确要求各县疾控中心承担起基卫项目相关业务指导，专业机构应有基卫管理的文件明确组织机构、牵头科室、业务分工，责任落实，工作机制、奖惩措施，团队建设与管理制度年度工作计划年度工作总结（体现专业机构所负责的几项工作，不涉及不需要提及）组织(zǔzhī)管理共四十四页三、项目(xiàngmù)工作的探索

（一）摆正位置，做好业务管理业务培训由专业机构组织，一年一次市培训到县，县培训到乡；加强对一把手院长的培训，转变认识业务全覆盖、对象全覆盖培训资料留存备查（文件、签到、照片、小结、试卷、课件等共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索

（一）摆正位置，做好业务管理业务(yèwù)指导由专业机构组织，市对县一年两次，县对乡一年四次。用统一格式的三联单（对方一联，自已留一联，牵头科室一联），记录问题。一年内业务全覆盖，每次对象全覆盖。指导内容业务规范性、真实性，指标的完成情况。每次指导完要有指导方案、指导总结，指导情况通报文件或函。可以专题，也可以结合业务工作同开展。共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索

（一）摆正位置，做好业务管理参与(cānyù)督导由卫生行政组织（专业机构是否参与由卫生行政决定）市对县一年两次，县对乡一年四次每次对象全覆盖内容偏重于管理、执行力比如基层内部管理、组织、分工、培训、考试、问题整改措施力度等等督导资料由卫生行政负责汇总。督导可以由考核代替共四十四页三、项目工作(gōngzuò)的探索

（一）摆正位置，做好业务管理参与考核由卫生行政组织，专业机构参与市对县一年两次，县对乡一年两次年终考核指标全覆盖，但抽查可以是部分指标可以由卫生行政统一组织考，也可以由专业机构分开考，再汇总到卫生行政疾控中心可以结合业务条线考核共四十四页三、项目(xiàngmù)工作的探索

（二）加强(jiāqiáng)医防合作我中心人手偏少，基卫项目中有大量的慢性干预等的相关业务指导，由疾控来承担具体的业务工作，往往心有余而力不足。而临床医师对公卫工作认识也不到位，同时，也缺少网络，管理协调精力不足。通过医防合作，统合各种资源开展项目工作，是一种尝试。共四十四页（一）联席会议，充分交流1.例会制度(zhìdù)：建立县级以上医疗机构防保工作季度例会；2.组织形式：市卫计委发文通知，各医疗卫生机构轮流承办；3.参加对象：市卫计委分管副主任和疾控处长、市区县级及以上医院分管副院长及防保科长、市疾控中心分管主任及相关科室科长。建立机制，形成(xíngchéng)新合力传染病防制01PartOne共四十四页（一）联席会议，充分交流4.例会内容：市疾控中心通过PPT直观、详细通报各医院疫情管理、监测、慢病管理等公共卫生工作，指出存在(cúnzài)问题及下一步工作建议；医院之间交流，对

存在问题解释及提出解决方法；重点知识培训，如人感染H7N9禽流感

相关知识；卫计委领导发言强调。5.意义成效：大大提高医院分管院长对公共卫生工作的认识；及时有效解决存在问题；加强相互交流，促进各医院公共卫生工作均衡发展。建立(jiànlì)机制，形成新合力传染病防制01PartOne共四十四页（二）依托工程，提升素养1.行政发文：在省卫计委的支持下，市卫计委专门下文，启动全市临床医生公共卫生素养提升工程；2.编制手册(shǒucè)：组织专家，专门编制临床医生公共卫生素养提升工程培训手册；3.网络培训：录制培训视频，依托衢州市医学继续教育网络平台开展培训。建立(jiànlì)机制，形成新合力传染病防制01PartOne共四十四页（二）依托工程，提升素养4.制度保障(bǎozhàng)：网络考试与书面闭卷考试相结合；考核学分作为晋升晋级必需学分。5.全面覆盖：3年为一个周期，做到全市临床医生全覆盖。6.效果初现：2015年，全市共有5970余名临床医生参加了网络学习，并完成考试。

衢州市继续医学教育办公室集中组织了10批20个场次的的书面闭卷考试，

考试合格率约70%。集中考试未合格的，将于2016年重新参加考试。建立(jiànlì)机制，形成新合力传染病防制01PartOne共四十四页（三）加强指导，提升能力1.活动内容：开展医疗机构“传染病报告管理规范年”活动2.具体做法：（1）市卫计委牵头组织(zǔzhī)，市疾控中心组织(zǔzhī)实施；（2）每年对全市所有县级以上医疗机构传染病报告管理开展全面检查；（3）强化反馈：市卫计委发文通报、全市卫生局长会议、全市疾控中心主任会议上通报；（4）检查结果纳入市卫计委对县卫计局考核。3.效果显著：（1）全市传染病诊断符合率大幅提高；（2）各医疗机构传染病报告管理不断规范；（3）医院内部信息化建设不断向有利于传染报告管理的方向发展。建立机制，形成(xíngchéng)新合力传染病防制01PartOne共四十四页（一）成立慢性病相关专业委员会1.组织单位：借助市预防医学会平台，由疾控中心牵头组织；2.成员单位：包括各级(ɡèjí)疾控中心、县级以上综合性医院等；3.专委会：相继成立了市糖尿病防治专业委员会、市脑卒中防治专业委员会；另外，市肿瘤防治、市心脑血管疾病防治、市口腔防治、市慢性肾病防治等专业委员会也在积极筹备中。创建平台(píngtái)，开辟新途径

慢性病防制02PartTwo共四十四页（二）扩大培训，提高实效1.组织培训：各专委会分别组织，内容涉及“糖尿病健康教育与管理”、

“糖尿病防治

指南推广”

、“慢性病综合防治业务技术“、”乳腺癌多学科综合诊“等；2.参加人员：全市所有医疗机构、疾控系统、县、乡防保网络的相关专业人员，达1000多人次，临床医生和疾控专业人员互为授课老师；3.实效显著：设置讨论环节，大家都积极发言，

充分讨论，在现场(xiànchǎng)解决了许多日常工作中因理解不一致或者沟通不畅带来的问题，如糖尿病急慢性并发

症的识别和处理、糖尿病治疗过程

中的常见误区等等。创建平台(píngtái)，开辟新途径

慢性病防制02PartTwo共四十四页（三）联合行动，强化宣传1.服务基层：由疾控中心牵头，联合糖尿病专业委员的成员单位，开展“走基层，送

健康”

系列主题活动，每月2次，探索糖尿病医防整合模式，解决基层

面临的主要困难；2.联合宣传：由市疾控中心牵头，联合各级医疗(yīliáo)单位，借助卫生节日宣传契机，开展

多种宣传活动，形式有医患郊游、义诊进监狱、健康教育进课堂、制作

营养餐等，生动有趣的活动形式大大提高了群众的参与率及宣传效果。创建平台(píngtái)，开辟新途径

慢性病防制02PartTwo共四十四页（一）机构改革，医防合作(hézuò)

1.转化模式：早在2000年，常山县借助医疗机构改革的契机，将以前结核病查、治、

管由疾控中心包揽的模式，转换成由医院负责查、治，由疾控中心通过

三级防保网络负责管理；2.全省推广：该模式为全省首创，经过上级专家（包括世界卫生组织、国家CDC等）

多次现场调研及在运行中的优化，最终在全省推广。探索方法，形成(xíngchéng)新模式结核病防制03PartTwo共四十四页（二）联合开展，互补提高1.联席会议：借鉴全球基金项目经验，由卫生行政部门牵头定期召开结核病定点医

院、疾控中心参与的联席会议，有针对性的商讨解决(jiějué)工作问题；2.联合督导：由市疾控中心牵头，组织全市结核病临床、防制专家组成联合督导组，

实地调查定点医院的结核病诊断符合率和规范治疗率，有效解决了个

别县多年存在的诊断和治疗不规范难题，

提高了诊疗和管理质量。探索方法(fāngfǎ)，形成新模式结核病防制03PartThree共四十四页（三）借助项目，加强合作1.项目合作：结合实际的工作，由市疾控中心牵头，申请到“衢州市耐多药肺结核的

流行因素分析与管理模式研究”项目，将市人民医院纳入合作单位；2.初出成果：该课题研究获得(huòdé)了省医药卫生科技三等奖（市科技进步二等奖）。探索(tànsuǒ)方法，形成新模式结核病防制03PartThree共四十四页（一）建成网络，资源共享1.组建QQ群：由疾控中心牵头，组建了“全市健康教育”QQ群，指派专人负责，

将全市所有部门单位健康教育专（兼）职人员纳入，实行(shíxíng)实名制管理；2.共享资源：市疾控中心定期发布工作信息及健康教育素材，各成员也将自己工作中

的优秀素材拿出来共享，为各单位制作健康宣教材料提供了极大的便利；3.结合实际：在健康促进医院创建中，线上把医院的优秀模板放置共享，线下组织创

建单位互看互学，极大提高了指导效率。完善网络，助推(zhùtuī)新发展

健康教育04PartFour共四十四页（二）组建队伍，优势互补1.成立讲师团：借助市预防医学会平台，成立全市健康教育讲师团，将公卫、临床各

级、各专业领域的专家纳入(nàrù)作为讲师，统一制作课件；2.开展巡讲：以“健康衢州行”活动为主题，开展百场讲座。完善(wánshàn)网络，助推新发展

健康教育04PartFour共四十四页（一）建立基地，规范带教

1.联合教育：2015年，成为临床全科医生教学基地，接收全市乡级卫生院的临

床委培生及新上岗全科医生前来(qiánlái)实习；2.规范带教：定期组织专业知识理论和技能集中培训，有严格的科室轮转和出

科考试制度，确保他们能掌握公共卫生工作的方法和要求。互学互用(hùyònɡ)，促进新提高

人才培养