肠外营养的护理常规

演讲人:日期：肠外营养的护理常规目录CONTENCT肠外营养基本概念与适应症肠外营养液配制与输注管理肠外营养患者评估与监测肠外营养护理操作规范与技巧肠外营养支持治疗中的护理配合肠外营养患者出院指导与随访01肠外营养基本概念与适应症定义作用肠外营养定义及作用肠外营养（PN）是指通过静脉途径提供人体所需的全部营养物质，以满足机体的代谢需求。肠外营养在手术前后、危重患者及消化道功能障碍等情况下，能够提供必要的营养支持，维持机体的正常生理功能，促进患者的康复。包括严重营养不良、消化道功能障碍、大手术或创伤后无法进食、恶性肿瘤等消耗性疾病以及危重患者等。适应症肠外营养并非适用于所有患者，如严重水电解质紊乱、严重肝功能不全、心功能不全、急性休克等患者应慎用或禁用。禁忌症适应症与禁忌症中心静脉途径适用于需要长期肠外营养支持的患者，如中心静脉导管（CVC）和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等。周围静脉途径适用于短期肠外营养支持或中心静脉途径不可行的患者，如使用留置针进行周围静脉输注。肠外营养途径选择01020304感染性并发症代谢性并发症机械性并发症其他并发症并发症预防措施选择合适的静脉途径和导管材料，避免导管堵塞、脱落或断裂等情况发生。定期监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整营养液配方和输注速度。严格无菌操作，定期更换输液装置和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥。如气胸、血胸、神经损伤等，应熟练掌握穿刺技术，避免损伤周围组织和器官。02肠外营养液配制与输注管理肠外营养液主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素及微量元素等。在无菌环境下，按照一定比例和顺序将各种营养成分混合，确保营养液的稳定性和有效性。配制过程中需严格遵循无菌操作规范，防止污染。营养液成分及配制方法配制方法成分输注速度根据患者的具体病情和营养需求，调整肠外营养液的输注速度。一般起始速度较慢，逐渐增加至维持速度。输注时间肠外营养液的输注时间一般较长，需持续数小时至数天。具体输注时间根据患者的病情和营养状况而定。输注速度与时间控制策略监测生命体征观察反应保持通畅在输注过程中，需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，确保患者的安全。注意观察患者对肠外营养液的反应，如出现过敏反应、代谢并发症等异常情况，应及时处理。确保输液管道通畅，避免管道堵塞、脱落等情况发生。输注过程中注意事项代谢性并发症感染性并发症机械性并发症其他并发症并发症处理流程如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，应根据具体情况调整营养液成分和输注速度，必要时给予相应药物治疗。如导管相关感染等，应立即停止输液并拔除导管，给予抗生素治疗等相应处理。如气胸、血胸等，应立即停止输液并请相关科室会诊处理。如过敏反应等，应立即停止输液并给予抗过敏治疗等相应处理。03肠外营养患者评估与监测80%80%100%患者营养状况评估方法定期测量患者体重，观察变化趋势，评估营养状况改善情况。观察患者皮肤、毛发、肌肉等状况，判断是否存在营养不良或过剩。采用营养风险筛查工具，如NRS-2002等，对患者进行营养风险评估。体重监测体格检查营养风险筛查血常规生化指标电解质及微量元素实验室检查指标监测监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映患者营养状况及肝功能。监测血钾、血钠、血钙等电解质及铁、锌等微量元素水平，确保患者内环境稳定。监测血红蛋白、红细胞计数等指标，评估患者贫血状况。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，判断肠外营养耐受性。胃肠道症状代谢并发症感染风险观察有无高血糖、低血糖、高渗性昏迷等代谢并发症表现。注意患者体温变化及感染相关症状，及时发现并处理感染情况。030201临床表现观察要点

风险评估及预防措施导管相关并发症评估中心静脉导管相关感染、血栓形成等风险，采取相应预防措施，如定期更换敷料、保持导管通畅等。代谢性并发症根据患者具体情况调整肠外营养配方及输注速度，预防代谢性并发症的发生。肝功能损害定期监测肝功能指标，及时调整肠外营养方案，避免肝功能损害的发生。04肠外营养护理操作规范与技巧03封管与再通在输液结束后，使用封管液进行封管，避免空气进入。若导管堵塞，可采用尿激酶等溶栓剂进行再通。01定期检查导管通畅性每日检查导管是否通畅，有无回血、堵塞等现象，及时处理。02导管冲洗定期使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗，防止血栓形成。静脉导管护理要点优先选择中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉等，避免选择肢体远端小静脉。穿刺部位选择穿刺前严格进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，确保无菌操作。消毒方法穿刺部位选择与消毒方法导管固定和更换技巧导管固定使用无菌敷料固定导管，确保导管位置稳定，防止滑脱。导管更换定期更换输液导管和敷料，一般每3-7天更换一次，如有污染或潮湿应及时更换。保持穿刺部位皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的清洁剂。皮肤护理严格遵守无菌操作原则，定期监测患者体温和血常规指标，如有感染迹象应及时处理。感染预防皮肤护理和感染预防05肠外营养支持治疗中的护理配合123与医生详细讨论肠外营养治疗计划，明确治疗目标、营养配方、输液速度等关键信息。了解治疗方案密切观察患者病情变化，定期向医生报告营养支持效果及不良反应，以便及时调整治疗方案。及时反馈病情根据患者病情和医生建议，共同制定详细的护理计划，确保营养支持治疗顺利进行。共同制定护理计划与医生沟通协作流程熟悉药物性质了解肠外营养药物的特点、作用机制及不良反应，确保药物安全有效使用。严格执行无菌操作在药物配制和输注过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。控制输液速度根据患者病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致的不良反应。药物治疗注意事项准确记录出入量详细记录患者的出入量，包括肠外营养液的输入量、尿量、引流量等，以评估患者的液体平衡状况。定期评估营养支持效果根据患者病情和营养支持治疗目标，定期评估营养支持效果，以便及时调整治疗方案。密切观察病情变化定期监测患者的生命体征、营养状况、代谢指标等，及时发现并处理异常情况。病情观察与记录要求向患者家属详细解释肠外营养治疗的目的、过程及可能的风险，取得家属的理解和支持。解释治疗目的和过程教会家属一些基本的护理技能，如观察患者病情、保持患者清洁等，让家属参与到患者的护理工作中来。指导家属参与护理耐心解答家属关于肠外营养治疗的疑问，消除家属的顾虑和不安情绪。及时解答家属疑问家属沟通指导06肠外营养患者出院指导与随访教会患者或家属如何计算每日所需热量，合理安排饮食，保证营养均衡。饮食指导向患者或家属讲解导管的重要性，指导其掌握导管的基本护理方法，如定期更换敷料、保持导管通畅等。导管护理告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如静脉炎、导管感染等。并发症预防出院前教育内容保持家庭环境整洁，定期开窗通风，避免细菌滋生。清洁环境为患者准备一个相对独立、安静的空间，便于休息和康复。专用空间备齐必要的护理用品，如消毒液、棉签、敷料等，以便随时进行导管护理。必备物品家庭环境准备建议随访时间出院后1周、2周、1个月、3个月进行电话随访或门诊复查，根据患者具体情况调整随访频率。随访内容了解患者饮食、导管护理、并发症等情况，给予必要的指导和建议；评估患者营养状况和康复情况，及时