静脉血栓栓塞症的基础知识防治篇

静脉血栓栓塞症的基础知识防治篇01筛查03预警05治疗02预防04诊断06康复VTE防治VTE的防治过程最佳执行人是护理人员！ABC防止VTE复发(三级防止)防止新的血栓脱落导致再次阻塞肺循环防止VTE发生(一级防止)防治肺栓塞应当从源头抓起防止PTE发生(二级防止)防止已经形成的DVT脱落导致PTE发生分级防止低度危险—基本防止中度危险—基本防止+物理防止高度危险—基本防止+物理防止+药物防止预防基于危险分层的防止方略低危患者推荐的预防措施：无特殊预防早期活动推荐的预防措施：

基本预防1.饮食：低盐低脂饮食3、术后体位:抬高患肢

5、改善生活方式：如戒烟\酒、控制血糖\血脂等2、术中和术后:适度补液，多饮水

4、DVT知识宣教:勤翻身、早锻炼/下床做呼吸及咳嗽动作

01基本防止措施中危患者推荐的预防措施：

基本预防物理预防：足底泵间歇气压治疗梯度弹力袜预防开始时间：越早越好预防持续时间：出院基于危险分层的防止方略病情容许，抬高下肢20～30度病情容许时早下床、早运动循环驱动仪保持大便畅通初期功能锻炼，指导督促病人定期做下肢的积极或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动、腓肠肌挤压运动。X预防——

增进肢体静脉血液回流推荐的防止措施：基本防止物理防止药物防止：fondaparinux、LMWH、华法林高危患者预防开始时间：术后预防持续时间：>10天(2-4周)预防效果：fondaparinux>LMWH>口服华法林基于危险分层的防止方略一般肝素维生素K拮抗剂

低分子肝素Ⅹa因子克制剂

（1）间接Ⅹa因子克制剂，如磺达肝癸钠（2）直接Ⅹa因子克制剂，如利伐沙班对有出血风险的患者应权衡防止下肢深静脉血栓形成与增长出血风险的利弊。药物防止介入和外科治疗置管溶栓术导管抽吸或外科取栓术治疗DVT护理—体位及行为护理抬高患肢高于心脏水平20-30厘米，膝关节微屈，足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5min。10-14天后来可下床活动，穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增长静脉回流量，制止下肢水肿的发展。急性发病后10-14天内绝对卧床休息。观测有无肺栓塞症状，下肢肿胀变化。急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免导致血栓脱落,以免发生肺栓塞，危及患者生命。急性期及漂浮血栓应及时行下腔静脉滤器植入术。吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。因热敷会增进组织代谢，增长耗氧量，对患肢不利，并且栓塞后患肢感觉受损，易导致皮肤的灼伤。冷敷可减少组织代谢，同步会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。严禁冷热敷戒烟严禁按摩

护理—体位及行为护理肿消散是将芒硝、冰片、黄连、黄柏、大黄按照一定比例制作成具有消肿、抗炎利湿、活血化瘀作用的外敷药袋，用药期间应注意加强皮肤护理，药袋湿后及时更换，防止药物沉积，防止发生皮肤湿疹和皮肤压伤，外敷期间应有持续性，不能间断，及时清理用药导致的皮肤表面的附着物，以保证治疗效果。肿消散观测病人故意识、无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等状况，每周定期监测凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。护理—药物护理妊娠初期致畸，晚期导致流产或死胎。护理—饮食护理01予以低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物.02保持大便畅通,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流.PTE（肺血栓栓塞症）诱因与血流速度忽然变化有关，如久病，术后卧床，忽然下床时。挤压按摩形成血栓的肢体，忽然活动或用力排便，可使栓子脱落，发生栓塞。肺栓塞血栓形成栓子脱落发病机制血栓流经途径猝死腘静脉股静脉髂外静脉下腔静脉髂总静脉腓肠肌静脉右心房右心室肺动脉干双肺动脉及其分支肺栓塞示意图立即卧床休息，采用仰卧位，增进静脉血液回流。患侧肢体严禁按摩，防止血栓再次脱落。支气管平滑肌与肺血管痉挛，皮下或者静脉注射阿托品或肌肉注射654-2，婴粟碱，以减低迷走神经张力，防止肺动脉反射性痉挛。对于忽然呼吸心脏骤停的患者，立即心肺复苏，胸外心脏按压，按压时心脏区血液冲击到肺动脉可使栓子破碎而有被推入末梢位置的也许，但愿能恢复部分肺动脉供血。急救患者生命。剧烈胸痛可肌肉注射吗啡肌注（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁肌注。治疗低血压，抗休克，抗感染。予以持续鼻导管吸氧。如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机。PE的护理制动解痉吸氧对症治疗心肺复苏止疼预防PE防止按摩挤压患肢防止血流速度忽然变化滤器植入术PE的防止腔静脉滤器绝对指征

抗凝禁忌：出血、脑梗近期手术、严重的血小板减少症有关血管内介入操作：置管溶栓、取栓、碎栓吸栓抗凝无效或抗凝并发症PE的防止下腔静脉滤器是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。滤器植入术滤器置入术后护理体位平卧位穿刺肢