二零二五年工伤赔偿协议范本与赔偿金额确定方法3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年工伤赔偿协议范本与赔偿金额确定方法本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方名称1.2双方地址1.3双方联系方式2.工伤事故基本情况2.1事故发生时间2.2事故发生地点2.3事故原因2.4事故经过2.5受伤人员情况3.赔偿金额确定方法3.1赔偿依据3.2赔偿范围3.3赔偿标准3.4赔偿计算公式4.赔偿金额具体数额4.1医疗费用4.2误工费4.3护理费4.4交通费4.5生活补助费4.6其他费用5.赔偿支付方式5.1支付时间5.2支付方式5.3支付账户6.赔偿期限6.1赔偿起始时间6.2赔偿结束时间7.赔偿争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构8.保密条款8.1保密内容8.2保密期限9.合同解除与终止9.1合同解除条件9.2合同终止条件10.合同生效与履行10.1合同生效条件10.2合同履行期限10.3合同履行地点11.违约责任11.1违约情形11.2违约责任承担12.不可抗力12.1不可抗力定义12.2不可抗力发生时的处理13.合同解除与终止13.1合同解除条件13.2合同终止条件14.合同附件14.1附件一：工伤认定书14.2附件二：医疗费用清单14.3附件三：误工证明14.4附件四：护理费证明14.5附件五：交通费证明14.6附件六：生活补助费证明14.7附件七：其他费用证明第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方名称甲方：[甲方全称]乙方：[乙方全称]1.2双方地址甲方地址：[甲方详细地址]乙方地址：[乙方详细地址]1.3双方联系方式甲方联系方式：[甲方联系电话]乙方联系方式：[乙方联系电话]2.工伤事故基本情况2.1事故发生时间[事故具体日期]2.2事故发生地点[事故具体地点]2.3事故原因[事故发生原因描述]2.4事故经过[事故发生经过详细描述]2.5受伤人员情况[受伤人员姓名、年龄、性别、身份证号码、受伤部位及程度]3.赔偿金额确定方法3.1赔偿依据[依据的国家法律法规、行业标准或双方约定的赔偿标准]3.2赔偿范围[包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、生活补助费及其他合理费用]3.3赔偿标准[具体赔偿金额的计算方法和标准]3.4赔偿计算公式[具体计算赔偿金额的公式]4.赔偿金额具体数额4.1医疗费用[医疗费用具体金额及支付方式]4.2误工费[误工费具体金额及支付方式]4.3护理费[护理费具体金额及支付方式]4.4交通费[交通费具体金额及支付方式]4.5生活补助费[生活补助费具体金额及支付方式]4.6其他费用[其他费用具体金额及支付方式]5.赔偿支付方式5.1支付时间[赔偿支付的具体时间节点]5.2支付方式[赔偿支付的具体方式，如银行转账、现金支付等]5.3支付账户[赔偿支付的具体账户信息]6.赔偿期限6.1赔偿起始时间[赔偿起始的具体日期]6.2赔偿结束时间[赔偿结束的具体日期]7.赔偿争议解决7.1争议解决方式[争议解决的具体方式，如协商、调解、仲裁或诉讼]7.2争议解决机构[争议解决的具体机构名称及地址]8.保密条款8.1保密内容[涉及本合同内容的任何信息，包括但不限于双方的身份、赔偿金额、支付细节、合同条款等，均应予以保密]8.2保密期限[自合同签订之日起至合同终止或双方另有约定为止]9.合同解除与终止9.1合同解除条件[包括但不限于一方违约、不可抗力事件、双方协商一致等]9.2合同终止条件[包括但不限于合同履行完毕、合同期限届满、双方书面同意终止等]10.合同生效与履行10.1合同生效条件[自双方签字（或盖章）之日起生效]10.2合同履行期限[合同约定的赔偿期限及后续相关义务的履行期限]10.3合同履行地点[合同约定的赔偿支付地点及后续相关义务的履行地点]11.违约责任11.1违约情形[包括但不限于未按时支付赔偿金、未履行保密义务、违反合同约定的其他行为等]11.2违约责任承担[违约方应承担的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等]12.不可抗力12.1不可抗力定义[指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等]12.2不可抗力发生时的处理[在不可抗力事件发生时，双方应协商解决合同履行问题，如无法协商一致，可按法律或行业惯例处理]13.合同解除与终止13.1合同解除条件[包括但不限于一方违约、不可抗力事件、双方协商一致等]13.2合同终止条件[包括但不限于合同履行完毕、合同期限届满、双方书面同意终止等]14.合同附件14.1附件一：工伤认定书[工伤认定机关出具的工伤认定书副本]14.2附件二：医疗费用清单[医疗机构出具的包含具体费用的医疗费用清单]14.3附件三：误工证明[用人单位出具的误工证明]14.4附件四：护理费证明[医疗机构或护理机构出具的护理费证明]14.5附件五：交通费证明[交通费用发票或相关证明材料]14.6附件六：生活补助费证明[相关证明材料，如病假证明、收入证明等]14.7附件七：其他费用证明[其他相关费用证明材料]第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定义1.1第三方是指在本合同履行过程中，为协助甲乙双方解决争议、提供专业服务或执行合同而介入的独立主体。1.2第三方不包括甲乙双方及其雇员、代理人或关联方。2.第三方介入的范围a.争议调解；b.专业评估；c.费用结算；d.合同履行监督；e.其他甲乙双方同意的事项。3.第三方的选定与授权3.1第三方的选定由甲乙双方协商一致后确定。3.2第三方一经选定，甲乙双方应向其授权，明确其在本合同中的职责和权限。4.第三方的责任4.1第三方在本合同中的责任限于其被授权的事项，并对因其过错造成的损失承担相应的责任。4.2第三方在执行职责过程中，应遵守国家法律法规、行业规范和职业道德。5.第三方的权利5.1第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和文件，以便其履行职责。5.2第三方有权根据合同约定收取合理的服务费用。6.第三方的责任限额6.1第三方的责任限额由甲乙双方在合同中约定，并在授权书中明确。6.2如合同未约定责任限额，第三方的责任限额应参照相关法律法规或行业惯例。7.第三方与其他各方的划分说明7.1第三方与甲乙双方之间的关系是独立的，第三方不对甲乙双方的内部责任进行划分。7.2第三方在执行职责过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方。7.3第三方与其他各方之间的权利义务关系，由合同或授权书另行约定。8.第三方介入的流程8.1甲乙双方在需要第三方介入时，应书面通知对方。8.2双方应共同协商确定第三方介入的具体事项和职责。8.3第三方介入后，甲乙双方应积极配合，确保第三方能够顺利履行职责。9.第三方介入的费用9.1第三方介入的费用由甲乙双方按照合同约定或协商一致的原则承担。9.2第三方介入的费用包括但不限于服务费用、差旅费、通讯费等。10.第三方介入的终止10.1第三方介入的终止条件由合同或授权书约定。10.2第三方介入终止后，甲乙双方应继续履行合同中的其他义务。11.第三方介入的保密11.1第三方在介入过程中，应遵守保密义务，不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。11.2第三方泄露保密信息的，应承担相应的法律责任。12.第三方介入的争议解决12.1第三方介入过程中产生的争议，由甲乙双方协商解决。12.2协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定书详细要求：由工伤认定机关出具的工伤认定书副本，需明确工伤事故的性质、原因、受伤部位及程度。说明：此附件作为赔偿金额确定的重要依据，需确保真实、有效。2.附件二：医疗费用清单详细要求：由医疗机构出具的包含具体费用的医疗费用清单，需列明各项医疗服务的具体费用。说明：此附件用于确定医疗费用的赔偿金额，需确保费用合理、合规。3.附件三：误工证明详细要求：由用人单位出具的误工证明，需明确误工期间、误工原因及误工损失。说明：此附件用于确定误工费的赔偿金额，需确保误工情况真实、合理。4.附件四：护理费证明详细要求：由医疗机构或护理机构出具的护理费证明，需明确护理时间、护理费用及护理原因。说明：此附件用于确定护理费的赔偿金额，需确保护理费用合理、合规。5.附件五：交通费证明详细要求：交通费用发票或相关证明材料，需明确交通方式、交通费用及交通原因。说明：此附件用于确定交通费的赔偿金额，需确保交通费用合理、合规。6.附件六：生活补助费证明详细要求：相关证明材料，如病假证明、收入证明等，需明确生活补助费的计算依据。说明：此附件用于确定生活补助费的赔偿金额，需确保计算依据合理、合规。7.附件七：其他费用证明详细要求：其他相关费用证明材料，需明确费用性质、金额及产生原因。说明：此附件用于确定其他费用的赔偿金额，需确保费用合理、合规。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：a.甲方违约：未按时支付赔偿金；提供虚假信息或隐瞒重要事实；违反保密义务；未履行合同约定的其他义务。b.乙方违约：未按时提交相关证明材料；提供虚假证明材料；违反保密义务；未履行合同约定的其他义务。2.责任认定标准：a.甲方违约责任：未按时支付赔偿金：按照合同约定的违约金比例支付；提供虚假信息或隐瞒重要事实：赔偿乙方因此遭受的损失；违反保密义务：承担相应的法律责任；未履行合同约定的其他义务：按照合同约定的违约责任承担。b.乙方违约责任：未按时提交相关证明材料：按照合同约定的违约金比例支付；提供虚假证明材料：赔偿甲方因此遭受的损失；违反保密义务：承担相应的法律责任；未履行合同约定的其他义务：按照合同约定的违约责任承担。3.示例说明：a.甲方违约示例：甲方在合同约定的赔偿期限内未支付赔偿金，乙方有权要求甲方按照合同约定的违约金比例支付违约金。b.乙方违约示例：乙方提供的医疗费用清单存在虚假信息，甲方有权要求乙方赔偿因此遭受的损失。全文完。二零二四年工伤赔偿协议范本与赔偿金额确定方法1本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方名称1.2双方地址1.3双方联系方式1.4双方法定代表人或授权代表2.工伤事故发生的基本情况2.1事故发生时间2.2事故发生地点2.3事故发生原因2.4事故造成的人员伤亡及财产损失3.工伤认定3.1工伤认定部门3.2工伤认定时间3.3工伤认定结论4.赔偿项目及标准4.1医疗费4.2误工费4.3护理费4.4交通费4.5住院伙食补助费4.6生活护理费4.7残疾人生活补助费4.8死亡赔偿金5.赔偿金额确定方法5.1医疗费确定方法5.2误工费确定方法5.3护理费确定方法5.4交通费确定方法5.5住院伙食补助费确定方法5.6生活护理费确定方法5.7残疾人生活补助费确定方法5.8死亡赔偿金确定方法6.赔偿支付方式6.1支付时间6.2支付方式6.3支付地点7.争议解决方式7.1争议解决途径7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.其他约定事项8.1保密条款8.2法律适用8.3合同生效8.4合同解除8.5合同变更8.6合同终止8.7合同解除或终止后的处理9.合同附件9.1附件一：工伤认定书9.2附件二：医疗费用发票9.3附件三：误工证明9.4附件四：护理证明9.5附件五：交通费用凭证9.6附件六：住院伙食补助费凭证9.7附件七：生活护理费凭证9.8附件八：残疾人生活补助费凭证9.9附件九：死亡赔偿金凭证10.本合同一式两份，双方各执一份11.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效12.合同签订日期13.双方签字（或盖章）14.附件清单第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方名称甲方：有限公司乙方：员工1.2双方地址甲方：省市区街道号乙方：省市区街道号1.3双方联系方式甲方联系电话：138xxxx5678乙方联系电话：139xxxx56781.4双方法定代表人或授权代表甲方法定代表人：乙方法定代表人：2.工伤事故发生的基本情况2.1事故发生时间2024年3月15日2.2事故发生地点甲方公司生产车间2.3事故发生原因因机器故障导致乙方手指受伤2.4事故造成的人员伤亡及财产损失乙方手指受伤，无人员死亡，财产损失5000元。3.工伤认定3.1工伤认定部门市人力资源和社会保障局3.2工伤认定时间2024年4月1日3.3工伤认定结论根据市人力资源和社会保障局认定，乙方所受伤害为工伤。4.赔偿项目及标准4.1医疗费根据医院诊断，乙方医疗费用共计20000元。4.2误工费根据乙方工资标准，误工费为每月5000元，误工时间为2个月。4.3护理费根据相关规定，护理费为每日100元，护理时间为30天。4.4交通费乙方治疗期间交通费用共计1000元。4.5住院伙食补助费根据相关规定，住院伙食补助费为每日50元，住院时间为30天。4.6生活护理费乙方治疗期间生活护理费为每日100元，护理时间为30天。4.7残疾人生活补助费由于乙方受伤程度较轻，无需支付残疾人生活补助费。4.8死亡赔偿金本事故无人员死亡，无需支付死亡赔偿金。5.赔偿金额确定方法5.1医疗费确定方法以医院出具的诊断证明和医疗费用发票为依据。5.2误工费确定方法以乙方工资标准及误工时间为依据。5.3护理费确定方法以相关规定和护理时间为依据。5.4交通费确定方法以交通费用凭证为依据。5.5住院伙食补助费确定方法以相关规定和住院时间为依据。5.6生活护理费确定方法以相关规定和护理时间为依据。5.7残疾人生活补助费确定方法根据乙方受伤程度确定。5.8死亡赔偿金确定方法根据相关规定和死亡人数确定。6.赔偿支付方式6.1支付时间甲方应在事故发生后30日内支付全部赔偿款项。6.2支付方式甲方将以银行转账方式支付赔偿款项至乙方指定账户。6.3支付地点甲方所在地银行。7.争议解决方式7.1争议解决途径如双方在履行本合同过程中发生争议，应通过友好协商解决。7.2争议解决机构如协商不成，任何一方均有权向市劳动争议仲裁委员会申请仲裁。7.3争议解决程序仲裁委员会受理案件后，应依法进行审理，并作出裁决。8.其他约定事项8.1保密条款双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。8.2法律适用本合同适用中华人民共和国法律，并由中华人民共和国法院管辖。8.3合同生效本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。8.4合同解除任何一方违反本合同约定，致使合同无法履行时，守约方有权解除合同。8.5合同变更本合同如有变更，应经双方协商一致，并以书面形式作出修改。8.6合同终止本合同履行完毕或因其他原因终止时，双方应按照约定办理相关手续。8.7合同解除或终止后的处理1.甲方应支付乙方已发生的各项赔偿款项；2.双方应将合同解除或终止情况通知相关第三方；3.双方应将合同解除或终止后的剩余权利义务进行清算。9.合同附件9.1附件一：工伤认定书9.2附件二：医疗费用发票9.3附件三：误工证明9.4附件四：护理证明9.5附件五：交通费用凭证9.6附件六：住院伙食补助费凭证9.7附件七：生活护理费凭证9.8附件八：残疾人生活补助费凭证9.9附件九：死亡赔偿金凭证10.本合同一式两份，双方各执一份11.本合同签订日期2024年4月15日12.双方签字（或盖章）甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________13.附件清单附件一：工伤认定书附件二：医疗费用发票附件三：误工证明附件四：护理证明附件五：交通费用凭证附件六：住院伙食补助费凭证附件七：生活护理费凭证附件八：残疾人生活补助费凭证附件九：死亡赔偿金凭证14.合同份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正8.1第三方介入的概念及范围8.1.1第三方定义本合同中“第三方”指除甲乙双方以外的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、鉴定机构、评估机构、调解机构、仲裁机构等。8.1.2第三方介入范围1.协助双方进行工伤认定；2.协助双方进行医疗费用评估；3.协助双方进行误工费、护理费等赔偿项目的计算；4.协助双方进行争议调解或仲裁；5.其他双方认为需要第三方介入的事项。8.2第三方介入程序8.2.1介入申请任何一方认为需要第三方介入时，应向对方提出书面申请，并说明介入的具体原因和所需协助的事项。8.2.2介入同意对方应在收到介入申请之日起5个工作日内给予书面回复，同意或拒绝第三方介入。8.2.3第三方选定如双方同意第三方介入，应由双方共同选定或由一方推荐、另一方同意后确定。8.3第三方责任限额8.3.1责任限额定义本合同中“责任限额”指第三方因介入本合同事项而可能产生的法律责任，包括但不限于违约责任、侵权责任等。8.3.2责任限额确定1.第三方介入事项的性质和复杂程度；2.第三方介入可能产生的风险；3.第三方专业能力及信誉；4.双方协商一致的其他因素。8.3.3责任限额条款本合同中，第三方责任限额不得超过人民币万元。如第三方因介入本合同事项而发生的法律责任超过责任限额，超出部分由第三方自行承担。8.4第三方权利义务8.4.1第三方权利1.第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和资料；2.第三方有权根据自身专业判断提出建议或意见；3.第三方有权要求甲乙双方按照约定支付相应的费用。8.4.2第三方义务1.第三方应按照甲乙双方的要求和约定，认真履行职责；2.第三方应保守甲乙双方的商业秘密和隐私；3.第三方应确保其提供的服务符合相关法律法规和行业标准；4.第三方应承担因自身原因造成的违约责任。8.5第三方与其他各方的划分说明8.5.1第三方与甲方的关系第三方与甲方的关系为服务合同关系，甲方为服务接受方。8.5.2第三方与乙方的关系第三方与乙方的关系为服务合同关系，乙方为服务接受方。8.5.3第三方与甲乙双方的关系第三方与甲乙双方的关系为独立第三方，不参与甲乙双方的权益分配和责任承担。8.6第三方介入费用的承担8.6.1费用承担原则第三方介入费用由甲乙双方根据实际情况协商确定，一般由责任方承担。8.6.2费用支付方式第三方介入费用应按照双方约定的方式支付，通常在服务完成后支付。8.7第三方介入的终止8.7.1终止条件1.双方协商一致；2.第三方完成介入任务；3.法定或约定的事由。8.7.2终止程序第三方介入终止时，由第三方向甲乙双方发出终止通知，并办理相关手续。8.8第三方介入的其他事项8.8.1第三方介入的保密第三方在介入过程中，应遵守保密原则，不得泄露甲乙双方的商业秘密和隐私。8.8.2第三方介入的合规性第三方在介入过程中，应遵守国家法律法规和行业标准，确保介入行为的合法性。8.8.3第三方介入的效果第三方介入的效果应以甲乙双方协商一致为准，如第三方介入未能达到预期效果，双方可协商解决或另行选择第三方介入。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定书要求：由市人力资源和社会保障局出具，证明乙方受伤属于工伤。2.附件二：医疗费用发票要求：乙方在治疗期间产生的医疗费用发票，需加盖医院公章。3.附件三：误工证明要求：由乙方所在单位出具，证明乙方因工伤停工的时间及工资标准。4.附件四：护理证明要求：由医疗机构或护理人员出具，证明乙方在治疗期间需要护理的时间及护理费用。5.附件五：交通费用凭证要求：乙方在治疗期间产生的交通费用凭证，如出租车票、火车票等。6.附件六：住院伙食补助费凭证要求：乙方在治疗期间产生的住院伙食补助费凭证，如医院出具的伙食补助费证明。7.附件七：生活护理费凭证要求：乙方在治疗期间产生的家庭护理费用凭证，如购买护理用品的发票等。8.附件八：残疾人生活补助费凭证要求：如乙方被认定为残疾人，需提供残疾人证及相关补助费用凭证。9.附件九：死亡赔偿金凭证要求：如发生人员死亡，需提供死亡证明及相应的赔偿金凭证。10.附件十：合同签订证明要求：双方签字（或盖章）的合同原件。11.附件十一：第三方介入协议要求：如涉及第三方介入，需提供双方与第三方签订的协议。12.附件十二：争议解决协议要求：如双方发生争议，需提供双方与争议解决机构签订的协议。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未在规定时间内支付赔偿款项。责任认定标准：甲方应向乙方支付违约金，违约金按未支付赔偿款项的每日千分之一计算。示例说明：若甲方应在2024年4月15日前支付赔偿款项，但至2024年4月20日仍未支付，则甲方应向乙方支付违约金，每日千分之一。2.违约行为：乙方未在规定时间内提供相关证明材料。责任认定标准：乙方应向甲方支付违约金，违约金按每延迟一天，按实际损失金额的千分之一计算。示例说明：若乙方应在2024年4月10日前提供误工证明，但至2024年4月15日仍未提供，则乙方应向甲方支付违约金，每日千分之一。3.违约行为：第三方未按照约定履行职责。责任认定标准：第三方应向甲乙双方支付违约金，违约金按未履行职责部分的实际损失金额的千分之一计算。示例说明：若第三方在介入过程中，未按照约定时间完成评估工作，则第三方应向甲乙双方支付违约金，每日千分之一。4.违约行为：任何一方泄露对方商业秘密或隐私。责任认定标准：泄露方应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等。示例说明：若甲方泄露乙方商业秘密，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。5.违约行为：任何一方违反保密条款。责任认定标准：违反方应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等。示例说明：若乙方违反保密条款，泄露甲方商业秘密，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。全文完。二零二四年工伤赔偿协议范本与赔偿金额确定方法2本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方名称1.2双方地址1.3双方联系方式2.工伤事故发生经过2.1事故发生时间2.2事故发生地点2.3事故发生原因2.4事故发生时双方状态3.事故认定及伤残等级3.1事故认定部门3.2事故认定结果3.3伤残等级评定4.赔偿范围4.1医疗费4.2误工费4.3护理费4.4交通费4.5住院伙食补助费4.6生活补助费4.7残疾辅助器具费4.8一次性伤残补助金4.9一次性工伤医疗补助金4.10一次性伤残就业补助金5.赔偿金额确定方法5.1医疗费5.2误工费5.3护理费5.4交通费5.5住院伙食补助费5.6生活补助费5.7残疾辅助器具费5.8一次性伤残补助金5.9一次性工伤医疗补助金5.10一次性伤残就业补助金6.赔偿支付方式6.1支付时间6.2支付方式6.3支付地点7.争议解决方式7.1争议解决途径7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.保密条款8.1保密内容8.2保密期限8.3违约责任9.合同生效及终止9.1合同生效条件9.2合同生效时间9.3合同终止条件9.4合同终止时间10.合同附件10.1附件一：工伤事故认定书10.2附件二：伤残等级评定结论10.3附件三：医疗费用明细10.4附件四：误工费计算依据10.5附件五：护理费计算依据10.6附件六：交通费计算依据10.7附件七：住院伙食补助费计算依据10.8附件八：生活补助费计算依据10.9附件九：残疾辅助器具费计算依据10.10附件十：一次性伤残补助金计算依据10.11附件十一：一次性工伤医疗补助金计算依据10.12附件十二：一次性伤残就业补助金计算依据11.合同解除11.1合同解除条件11.2合同解除程序11.3合同解除后的处理12.违约责任12.1违约情形12.2违约责任承担12.3违约赔偿计算方法13.不可抗力13.1不可抗力事件13.2不可抗力影响13.3不可抗力处理14.其他约定14.1通知送达14.2合同份数14.3合同语言14.4合同签订地点14.5合同生效日期第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方名称甲方：[甲方全称]乙方：[乙方全称]1.2双方地址甲方地址：[甲方详细地址]乙方地址：[乙方详细地址]1.3双方联系方式甲方联系方式：[甲方联系电话、电子邮箱等]乙方联系方式：[乙方联系电话、电子邮箱等]2.工伤事故发生经过2.1事故发生时间[具体年月日]2.2事故发生地点[具体地点名称及地址]2.3事故发生原因[事故原因详细描述]2.4事故发生时双方状态[甲方状态描述][乙方状态描述]3.事故认定及伤残等级3.1事故认定部门[事故认定部门名称]3.2事故认定结果[事故认定结果详细描述]3.3伤残等级评定[伤残等级及评定机构]4.赔偿范围4.1医疗费[医疗费用详细清单及金额]4.2误工费[误工费计算依据及金额]4.3护理费[护理费计算依据及金额]4.4交通费[交通费计算依据及金额]4.5住院伙食补助费[住院伙食补助费计算依据及金额]4.6生活补助费[生活补助费计算依据及金额]4.7残疾辅助器具费[残疾辅助器具费计算依据及金额]4.8一次性伤残补助金[一次性伤残补助金计算依据及金额]4.9一次性工伤医疗补助金[一次性工伤医疗补助金计算依据及金额]4.10一次性伤残就业补助金[一次性伤残就业补助金计算依据及金额]5.赔偿金额确定方法5.1医疗费[医疗费用确定方法及依据]5.2误工费[误工费确定方法及依据]5.3护理费[护理费确定方法及依据]5.4交通费[交通费确定方法及依据]5.5住院伙食补助费[住院伙食补助费确定方法及依据]5.6生活补助费[生活补助费确定方法及依据]5.7残疾辅助器具费[残疾辅助器具费确定方法及依据]5.8一次性伤残补助金[一次性伤残补助金确定方法及依据]5.9一次性工伤医疗补助金[一次性工伤医疗补助金确定方法及依据]5.10一次性伤残就业补助金[一次性伤残就业补助金确定方法及依据]6.赔偿支付方式6.1支付时间[具体支付时间]6.2支付方式[支付方式，如银行转账、现金等]6.3支付地点[支付地点详细地址]7.争议解决方式7.1争议解决途径[争议解决途径，如协商、调解、仲裁、诉讼等]7.2争议解决机构[争议解决机构名称及地址]7.3争议解决程序[争议解决程序详细描述]8.保密条款8.1保密内容[涉及双方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息的详细内容]8.2保密期限[保密期限的具体起止时间]8.3违约责任[违反保密条款时的违约责任及赔偿标准]9.合同生效及终止9.1合同生效条件[合同生效所需满足的具体条件]9.2合同生效时间[合同生效的具体日期]9.3合同终止条件[合同终止所需满足的具体条件]9.4合同终止时间[合同终止的具体日期]10.合同附件10.1附件一：工伤事故认定书[工伤事故认定书的名称、编号、认定结果等]10.2附件二：伤残等级评定结论[伤残等级评定结论的名称、编号、评定结果等]10.3附件三：医疗费用明细[医疗费用明细的清单及金额]10.4附件四：误工费计算依据[误工费计算依据的详细说明及计算公式]10.5附件五：护理费计算依据[护理费计算依据的详细说明及计算公式]10.6附件六：交通费计算依据[交通费计算依据的详细说明及计算公式]10.7附件七：住院伙食补助费计算依据[住院伙食补助费计算依据的详细说明及计算公式]10.8附件八：生活补助费计算依据[生活补助费计算依据的详细说明及计算公式]10.9附件九：残疾辅助器具费计算依据[残疾辅助器具费计算依据的详细说明及计算公式]10.10附件十：一次性伤残补助金计算依据[一次性伤残补助金计算依据的详细说明及计算公式]10.11附件十一：一次性工伤医疗补助金计算依据[一次性工伤医疗补助金计算依据的详细说明及计算公式]10.12附件十二：一次性伤残就业补助金计算依据[一次性伤残就业补助金计算依据的详细说明及计算公式]11.合同解除11.1合同解除条件[合同解除所需满足的具体条件]11.2合同解除程序[合同解除的具体程序及步骤]11.3合同解除后的处理[合同解除后的具体处理措施及责任承担]12.违约责任12.1违约情形[合同中约定的违约情形及具体表现]12.2违约责任承担[违约责任的具体承担方式及赔偿标准]12.3违约赔偿计算方法[违约赔偿的计算方法及公式]13.不可抗力13.1不可抗力事件[不可抗力事件的定义及具体类型]13.2不可抗力影响[不可抗力事件对合同履行造成的影响及后果]13.3不可抗力处理[不可抗力事件发生时的处理办法及责任划分]14.其他约定14.1通知送达[通知送达的方式、地址及确认方式]14.2合同份数[合同的具体份数及保管方式]14.3合同语言[合同使用的语言及翻译要求]14.4合同签订地点[合同签订的具体地点]14.5合同生效日期[合同生效的具体日期]第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念在本合同中，“第三方”是指除甲乙双方以外的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于鉴定机构、调解机构、仲裁机构、律师事务所、会计师事务所、医疗机构等。15.2第三方介入原因第三方介入的原因包括但不限于：1.事故鉴定需要；2.争议调解或仲裁；3.法律诉讼；4.专业服务提供；5.其他双方认为需要第三方介入的情形。15.3第三方选择甲乙双方应共同协商确定第三方，并书面确认第三方的介入。15.4第三方职责第三方的职责包括但不限于：1.遵守国家法律法规和合同约定；2.按照合同要求提供专业服务；3.独立、客观、公正地履行职责；4.保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。16.第三方责任限额16.1责任限额定义本合同中的“责任限额”是指第三方因履行合同义务过程中产生的违约责任或侵权责任，其最高赔偿限额。16.2责任限额确定1.第三方责任限额由甲乙双方在合同中约定，并在第三方介入时书面确认；2.如合同未约定责任限额，则按国家相关法律法规执行。16.3责任限额承担1.第三方在履行合同过程中产生的违约责任或侵权责任，由其自行承担；2.如第三方责任导致甲乙双方损失，甲乙双方有权向第三方追偿；3.第三方责任限额内的赔偿，由第三方直接向甲乙双方支付。17.第三方与其他各方的划分17.1第三方与甲方第三方与甲方之间的关系由甲乙双方与第三方之间的协议约定，本合同不涉及。17.2第三方与乙方第三方与乙方之间的关系由甲乙双方与第三方之间的协议约定，本合同不涉及。17.3第三方与甲乙双方第三方与甲乙双方之间的关系由本合同及甲乙双方与第三方之间的协议共同约定。18.第三方介入后的合同履行18.1第三方介入期间，甲乙双方应继续履行本合同约定的义务。18.2第三方介入期间，甲乙双方应按照第三方的要求提供相关资料和协助。18.3第三方介入期间，甲乙双方应保持沟通，及时了解第三方的工作进展。19.第三方介入后的合同变更19.1如因第三方介入导致本合同需要变更的，甲乙双方应协商一致，并书面确认变更内容。19.2第三方介入后的合同变更，不影响本合同中其他未变更条款的效力。20.第三方介入后的合同解除20.1如因第三方介入导致本合同无法继续履行的，甲乙双方有权解除合同。20.2第三方介入后的合同解除，按照本合同第11条“合同解除”的相关规定执行。第三部分：其他