【胸部】肺水肿的X线表现课件

肺水腫的X線表現Case女性、46歲胸悶、心慌、氣促月餘、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及幹濕性羅音

診斷結果風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影

肺大泡主要內容肺淤血的X線表現間質性肺水腫的X線表現肺泡性肺水腫的X線表現複張性肺水腫的X線表現肺水腫發生機制壓力性肺水腫---跨血管壁有效濾過壓增高引起通透性肺水腫---肺毛細血管壁通透性增高混合性肺水腫---高原性肺水腫、神經原性肺水腫EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-FlymphEVLW為肺血管外液體含量SA為濾過面積Lp為水流體靜力傳導率Pmv和Ppmv分別為微血管內和微血管周圍靜水壓σ為蛋白反射係數πmv和πpmv分別為微血管內和微血管周圍膠體滲透壓Flymph為淋巴流量SA×Lp＝Kf

肺毛細血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）跨血管壁有效濾過壓肺淤血VS肺水腫肺靜脈高壓：肺毛細血管-肺靜脈壓超過1.33KPa（10mmHg）肺淤血：輕者間質性肺水腫：壓力>3.33KPa（25mmHg）肺泡性肺水腫（中央型）：壓力進一步升高，血漿外滲到肺泡肺淤血的X線表現屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統內，肺靜脈擴張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時呈網狀或圓點狀肺門影增大間質性肺水腫X線表現液體積聚在肺間質內間隔線肺血重新分佈支氣管周圍袖口症肺紋理及肺門血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液間隔線Kerley’sABC線陰影Kerley’sB線是最重要的X線徵象

---正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直

---側位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影肺間質異常的其他疾病亦可見間隔線

---肺間質纖維化、重金屬鹽沉著症和癌性淋巴管炎

女，59

高血壓

糖尿病腎病

奇靜脈擴張

支氣管周圍套袖樣改變Kerley’sABCKerley’sA線（箭頭）不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體瀦留所致Kerley’sB線（白色箭頭）短的水平線，位於肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致Kerley’sC線（黑色箭頭）位於肺基底部的不透明網格狀線肺血重新分佈正常立位胸片

---上肺野的血管陰影比下肺野的細左心功能不全肺淤血

---上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細，與正常比呈上下逆轉現象機制很複雜…支氣管周圍袖口症正常時肺門區可見一個或兩個支氣管斷面形成的環形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚間質性肺水腫時，支氣管周圍結締組織內有液體存積，支氣管壁形成的環形陰影增厚，邊緣模糊間質性肺水腫其他X線表現肺紋理及肺門血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液---嚴重的肺水腫可引起少量胸腔積液---胸膜腔內的液體來自壁層胸膜肺泡性肺水腫中央型肺水腫彌漫性肺水腫局限性肺水腫中央型肺水腫呈“蝶翼狀”

分佈常見於心臟和尿毒癥患者治療及時一般很快吸收消失治療不及時,肺泡內除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所填充可產生炎性改變,肺水腫可繼發感染蝶翼征指位於兩肺中內帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常彌漫性肺水腫全彌漫性分佈於兩肺野大小和密度不等,輪廓不清可融合呈斑片狀陰影以非心源性---成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

白肺

ARDS局限性肺水腫肺泡性肺水腫所產生的陰影呈局限性,以右側多見與心臟病患者喜歡右側臥位和心臟增大壓迫左肺動脈,使左、右肺肺血液量不同所致肺泡性肺水腫Ｘ線1.腺泡實變的結節影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很快融合2.小葉實變的斑片影，很快融合成大片3.大片融合影，有含氣支氣管征4.中央型

兩肺的中、內帶，蝶翼征5.彌漫性

廣泛分別在肺野中、內帶6.單側、不對稱與體位有關。體位與病變分佈的關係受重力影響7.陰影動態變化從下、內很快向上、外發展8.1～2天可有很大變化9.胸腔積液少量10.多與間質性肺水腫並存11.短期內陰影變化快複張性肺水腫

ReexpansionPulmonaryEdema，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之後，肺迅速複張後所發生的肺水腫發病機制目前認為是：

---氣/液胸時，肺被壓縮，出現肺缺血、缺氧

---肺複張時，肺灌注再損傷，氧自由基釋放

---肺毛細血管通透性增加複張性肺水腫RPE的致病因素

---肺壓縮時間及壓縮程度正相關

---放氣速度、肺複張快慢正相關REP發生的時間

---64%病人發生在第1小時內REP發生的部位

---一般是單側，複張後肺水腫出現的越早，發生的越急，出現雙側肺水腫的機率就越高複張性肺水腫

肺壓縮80%