【胸部】肺部大片阴影影像诊断课件

肺部大片陰影鑒別診斷

常見：肺炎、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結核、肺癌

少見：肺挫傷、肺梗塞、肺段隔離症、呂弗硫氏症、肺黴菌病、肺水腫、肺阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等

罕見：肺動靜脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等小葉性肺炎⑴概述：①致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、病毒。②途徑：呼吸道感染。③病理：分期不明，為小葉範圍實變和支氣管壁的炎性浸潤。④臨床特點：年齡小或老年人，身體抵抗力差及手術後的患者等，高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、白細胞計數升高。⑵影像表現：兩肺沿支氣管分佈斑片狀陰影，可以融合呈大片影及出現肺氣腫等改變。動態變化快。支氣管肺炎肺段、大葉性炎症⑴概述：①致病菌：常為肺炎雙球菌。②途徑：呼吸道感染。③病理：可為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期，一般在二周左右。④臨床特點：以青壯年多見，白細胞計數增高，有高熱等。⑵影像表現：①典型的可呈肺段及大葉陰影。②其內可見支氣管氣像，即當實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影。③抗炎短期吸收。

右中葉肺炎大片實變，可見支氣管充氣征肺不張系各種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改變。1．阻塞性肺不張：由支氣管腔、肺外壓迫及肺內瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，包括支氣管腔內阻塞或是腔外壓迫。例如：腫瘤、異物、腔外腫塊、淋巴結。2．非梗阻性肺不張：由於肺泡表面活性物的降低而引起肺的體積縮小。3.壓迫性肺不張：胸水、腫瘤的壓迫。右上葉不張左上葉不張右中葉不張肺膿腫⑴概述：①致病菌：常為葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。②途徑：化膿性物質的吸入、繼發於肺部的炎症呼吸道感染。好發於右肺上葉後段及下葉背段。⑵影像表現：平片示為大片狀緻密陰影，中央密度高，境界清楚。常可見含有液平面的空洞陰影，周圍伴有不同程度的炎症浸潤。

右上葉肺膿瘍雙側肺膿瘍肺結核⑴概述：①致病菌：結核桿菌。②途徑：為原發病灶的重新活動及外源性感染。③病理：可為滲出、乾酪、增殖、纖維、空洞等。④臨床特點：一般為低熱、乏力、盜汗、消瘦，嚴重者可咯血、胸痛及明顯中毒症狀，如高熱、咳嗽、痰中帶血等。⑵影像表現：①範圍較大呈肺段、大葉浸潤片狀陰影。②密度不均，多形態。③大葉性乾酪樣肺炎呈緻密肺段大葉實變，在高電壓及體層攝影時可見蟲蝕樣空洞。對側或同側肺野出現播散灶。肺結核空洞肺結核伴空洞左肺尖部浸潤型肺結核肺腫瘤⑴良性：支氣管腺瘤、錯構瘤、血管瘤等。⑵惡性：原發性（支氣管肺癌）、轉移性。支氣管肺癌⑴組織學分類：鱗癌、未分化癌（包括大細胞癌和小細胞癌）、腺癌、肺泡細胞癌等。⑵發生部位：中心型、周圍型。支氣管肺癌主要臨床表現咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中帶有少量血絲，間斷性出現，為早期肺癌的唯一表現。X線表現⑴中央型：可見大片陰影同時肺門陰影腫大。⑵周圍型：發展廣泛後可呈大片陰影，邊緣有分葉狀，週邊常見有短細或粗壯的毛刺狀改變。CT典型表現空泡征：腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道呈伏壁式生長，而保留了正常的肺支架結構所致。多見於腺癌。分葉：肺癌組織向周圍生長速度不均所致。胸膜凹陷：靠近胸膜下的腫瘤內瘢痕收縮牽拉局部胸膜所致。表現為腫塊與胸膜之間有線狀或幕狀影。空洞：腫塊生長較快，其中心發生壞死所致，多為厚壁偏心、內壁不規則。左上肺肺癌右上肺肺癌右上肺癌（肺上溝瘤）右下葉背段肺癌同前病例體層攝影右下葉背段肺癌右上葉前段肺癌小細胞癌小細胞癌小細胞癌鱗癌鱗癌腺癌腺癌過敏性肺炎⑴概述：①致病因素：過敏原，如蛔蟲、花粉、藥物等。②途徑：呼吸道或血行。③病理：肺泡內嗜酸細胞浸潤及細小支氣管粘膜水腫。④臨床特點：低熱、乏力，胸部不適，重