【胸部】常见心脏疾病的X线诊断课件

常見心臟疾病的X線診斷常見心臟病的X線表現先心ASDVSDPDAF4後心高心冠心風心肺心心肌病心包炎高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高心、冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮小；靴形心晚期可出現左心衰，表現肺瘀血高血壓心臟病左心室向左明顯擴大，主動脈弓突出高血壓性心臟病

胸部後前位（上圖）示心臟中度擴大，以心肌肥厚為主，左心室緣上段明顯圓隆，主動脈增寬、伸展，弓部有鈣化，肺野血管紋理增多。左前斜位（下圖）示心臟向後增大，後緣和脊柱重疊，葉間胸膜增厚高血壓性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈管腔邊緣不規則、半圓形充盈缺損，不規則狹窄和閉塞；冠狀動脈痙攣、血栓形成、栓塞、瘤樣擴張、動脈瘤、夾層、側支血管。冠狀動脈造影粥樣硬化具有以下特徵：①邊緣光滑的亢盈缺損和向心性狹窄，為內膜表面完整的斑埃或管壁增厚②邊緣不規則的狹窄，尤其在缺損基礎上顯示憲影或腔內低密度區、杯口樣阻塞等，則提示斑塊裂解、潰瘍和血栓形成等冠心病冠狀動脈造影表現

冠脈狹窄冠脈窄後擴張（動脈瘤）

冠心病冠狀動脈造影：左冠前降支閉塞通常將冠狀動脈狹窄分為4級：管徑小於50％屬於輕度狹窄，不引起支配區的血液灌注異常；管徑狹窄超過50％(相當於截面積狹窄75％)才有血流動力學意義，管徑狹窄在50％—75％之間為中等度狹窄；管徑狹窄大於75％為重度狹窄;管徑100％狹窄即為管腔完全閉塞。判斷冠狀動脈狹窄至少應觀察2個以上位置，嚴重程度以狹窄最重者為准。風濕性慢性心瓣膜病－－風心血流動力學二尖瓣狹窄：血流入左室受阻左房壓力左房擴大肺靜脈淤血缺氧肺小動脈痙攣右室增大右心衰二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全：左心室承受收縮期和舒張期的雙重壓力，導致左心室肥大X線表現二尖瓣狹窄：梨形心左房擴大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環高壓。二尖瓣狹窄+關閉不全：二尖瓣狹窄+左心室增大二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合併關閉不全雙房影

二尖瓣狹窄A.右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（↑），心前間隙變窄（↑），左心房輕度增大；B.後前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現第三弓（↓），有肺瘀血表現；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。二尖瓣關閉不全輕度二尖瓣關閉不全肺血可正常或輕度肺淤血，左心房和(或)左心室不同程度增大重度二尖瓣關閉不全可見左心房和左心室明顯增大，常伴右心室增大.透視下左心房和左心室搏動增強。二尖瓣關閉不全並狹窄心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，有肺瘀血風心二窄、二閉、三閉主動脈瓣狹窄：心影呈“主動脈”型，左心室有不同程度增大，心尖圓隆，升主動脈中段狹窄後有局限性擴張，主動脈瓣區鈣化主動脈瓣關閉不全：多與主動脈瓣狹窄並存。前者可見不同程度肺淤血，主動脈擴張、主動脈結凸出；左心室、左心房增大，心影呈主動脈型。透視下主動脈及左心室搏動增強。三尖瓣狹窄和關閉不全：均可見右心房增大，上、下腔靜脈擴張，兩者在平片上很難區分。透視下三尖瓣關閉不全時可見右心緣搏動增強。肺源性心臟病肺心病是指胸肺疾病和肺血管病變所致右心室肥厚、擴大及右心功能不全。

多數病人有慢性支氣管炎反復發作的病史，且常伴有不同程度的支氣管擴張、肺氣腫

和肺動脈高壓，久之引起右心室肥厚擴大X線：肺血異常，主要為右下肺動脈擴張、增粗，橫徑大於15mm，週邊肺血管細小；右心房、右心室不同程度增大，肺動脈段凸出。慢性肺源性心臟病－－肺心肺部疾病導致PAH和右室增大；PAH：肺門血管增粗，肺動脈段突出；右心室增大。慢性肺原性心臟病心呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈突出，但無左心耳增大。肺動脈擴張，尤以右下肺動脈為明顯，有肺門截斷現象，說明有肺動脈高壓肺紋理增強，肺透明度增加，膈平而低，說明有慢性支氣管炎和肺氣腫肺原性心臟病胸片示兩肺氣腫，肺紋增多。心臟增大，主要為右心室。心胸比例0.57。肺動脈段明顯膨出，肺門動脈明顯增粗，右肺下葉動脈第一分支橫徑28毫米。周圍血管纖細。心包積液心影普大，弧線消失，似球形或燒瓶狀；心臟搏動減弱，但主動脈搏動基本正常；體循環靜脈壓力增加，肺循環靜脈壓力減低(肺血量減少：肺紋理減少，肺野清晰)心包積液（後前位）心影向兩側普遍增大，心緣正常弧度消失，上腔靜脈增寬，主動脈影縮短，肺紋理減少縮窄性心包炎縮窄性心包炎的常規x線檢查可見心臟形狀改變，邊緣鈣化，可伴有肺淤血和上腔靜脈擴張。CT直接顯示心包異常增厚(厚度超過5mm)，發現心包異常鈣化更為敏感；結合病人有腔靜脈擴張、腹水、肝大、胸腔積液等體靜脈高壓的CT徵象，或者伴有肺靜脈高壓的改變，可確定縮窄性心包炎的診斷。縮窄性心包炎：心包鈣化（盔甲心）原發性心肌病(擴張型)心明顯增大,以向左側增大明顯,主動脈球較小,肺紋理正常胸部正位（上圖）示心臟未見明顯增大，左心緣圓隆，兩肺血管紋理正常。左心室造影左前斜位（下圖）示收縮期時左室流出道輕度狹窄，左心室腔前緣凹陷，充盈缺損，提示室間隔肥厚原發性心肌病（肥厚型）主動脈瘤

（Aneurysm）定義：動脈某部病理性擴張。病理：1.真性動脈瘤：動脈壁的三層結構構成瘤壁。

2.假性動脈瘤：動脈壁破裂後形成血腫，周圍包繞結締組織。一般胸主動脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。真性假性

主動脈瘤主動脈瘤主動脈瘤平片主動脈瘤平片假性動脈瘤

CT馬凡綜合征升主動脈根部瘤樣擴張

MR重建

真性動脈瘤假性動脈瘤病理：主動脈壁中膜血腫或出血。由於中膜彈力纖維和平滑肌病損，發育缺欠，引起動脈壁局部薄弱；腔內高壓血灌入中膜形成血腫，並在壁內延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。

2.慢性：無症狀，影像檢查而發現。主動脈夾層（ArterialDissection）主動脈夾層