【头颈】中枢神经系统影像诊断课件

中樞神經系統影像診斷一、檢查方法1、Ｘ線平片

方法簡單，價格便宜，只能提示某些病變，不能確診。2、體層攝影

顯示平片不能顯示的骨質破壞，不能確診。3、CT掃描

平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質。顯示病變大小、形態、數目。確定病變的部位及解剖關係。分辨腫瘤與水腫。4、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質。準確顯示病變大小、形態、數目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關係。MRA：

顯示血管性病變如動脈瘤、A-V-M等。5、DSA

顯示血管性病變如動脈瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、

腫瘤血供等。6、椎管造影

顯示椎管內有無腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。二、正常表現（一）X線平片1、顱板：內、外板緻密，板障疏鬆。2、顱縫：所有顱縫均呈現鋸齒狀透亮影。3、腦回壓跡：多發性類圓形低密度影。4、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線條狀透亮影。5、板障靜脈壓跡

頂部粗細不均的網狀透亮影。6、蛛網膜粒壓跡

額頂中線旁不規則形低密度影。7、蝶鞍

前後徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內聽道

兩側對稱之管狀低密度影,直徑約6mm。

9、松果體鈣化

側位居岩骨後上方結節狀緻密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀緻密影。11、脈絡叢鈣化

正位居中線兩旁不規則緻密影。12、床突間韌帶鈣化

前後床突間條狀緻密影。1、腦白質：密度稍低於灰質,CT值20-30Hu。2、腦灰質：密度稍高於白質,CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀緻密影。CT值>60Hu。（二）CT表現（三）MR表現1、形態表現：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態結構，如灰白質、腦室、腦裂、腦幹、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。2、MR信號表現腦白質腦灰質腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（四）DSA表現

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側對稱、位置恒定，與腦葉對應。三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學表現有其共性）

腦質瘤:（glioma,astrocytoma）

腦膜瘤:（meningioma）

垂體瘤:（pituitarytumor）

聽神經瘤:（acoustictumor）

轉移瘤:（metastasistumor）

1、平片表現

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內聽道擴大，病理性鈣化。

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位徵象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫徵象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。2、CT表現

④病理鈣化

如少枝膠質瘤可見不規則性鈣化影。⑤骨質破壞

表現為骨質缺損，密度減低，如聽神經瘤等。⑥增強表現

腫瘤密度增高，壞死及水腫區不強化。①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位徵象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫徵象

腫瘤周圍不規則性長T1長T2信號影。３、MR表現

④增強徵象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區不強化。⑤病理鈣化

腫瘤內不規則性長T1短T2低信號影。⑥骨質破壞

腫瘤鄰近骨質呈稍長T1稍長T2信號影。

①占位徵象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。4、DSA表現

（二）顱腦損傷1、平片表現：瞭解有無骨折及骨折類型和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內損傷情況。

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫並存，呈高低混雜密度影。2、CT表現①慢性硬膜外血腫

內板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內血腫

血腫呈不規則高信號影，有鐵環征。3、MR表現（三）腦血管病變1、腦動脈瘤(aneurysm)

DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強後呈圓形緻密影。2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發現，增強後可見高密度畸形血管。3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位徵象，<1cm

者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結核性：腦膜炎、結核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲病：腦囊蟲病，腦血吸蟲病1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環影及水腫。增強後呈環形強化，厚度均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周邊有水腫，增強後環形強化，厚度均勻，膿腔不強化。

豬絛蟲尾蚴寄生於顱內所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節,臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病

(cerebralcysticercosis)

CT:存活期:腦內多發小圓形低密度影，其內見小點狀高密度頭節。鈣化期:腦內有多發性大小基本一致的點狀緻密影。MRI:腦內多發性<1cm的圓形長T1長T2信號，其內有小點狀頭節，周圍有水腫。脊髓影像一、檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片二、正常表現：椎管前後徑11mm，橫徑16mm，

脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。三、髓內腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點：1、脊髓增粗，病變範圍大。2、脊髓周圍蛛網膜下腔變窄或閉塞。3、繼發脊髓空洞。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）

以神經纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點：1、脊髓受壓，向患側移位。2、患側蛛網膜下腔增寬，健側增寬。3、病變範圍局限，邊界清晰。4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）

惡性淋巴瘤、轉移瘤多見。

MR診斷要點：1、腫瘤呈扁平形，範圍較大。2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。3、脊髓向對側受壓,同側蛛網膜下腔變窄。4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。六、脊髓損傷（spinalcordinjury）

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