【头颈】中枢神经系统影像学表现课件

中樞神經系統影像學表現

腦一、檢查技術顱骨平片腦血管造影（cerebralangiography)：DSA腦CT（cerebralcomputedtomography):平掃，增強，CTA，CT灌注成像腦MRI：平掃，增強，MRA，功能性MRI（MR擴散成像，MR灌注成像，MR波譜分析，腦功能成像）腦USG：少用。成人TCD。正常顱骨後前位和側位顱骨後前位片顱骨側位片正常顱腦DSA圖像二、正常影像表現（二）腦CT:正常表現顱骨及空腔：顱骨呈高密度，鼻竇及乳突內呈低密度。（參照物？）腦實質：分大腦額、顳、頂、枕葉、基底節區及小腦、腦幹。腦室系統：雙側側腦室、第三腦室和第四腦室。蛛網膜下腔：包括腦溝，腦池和腦裂，呈均勻水樣低密度。增強掃描：正常腦實質無強化。（Why？）急性血腫呈高密度腦梗死呈低密度病灶密度的高低是相對的，是相對於參照物而言。顱腦CT橫斷面圖像二、正常影像表現（三）MRI正常腦MRI上，腦白質比灰質氫質子數目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦白質信號稍高於腦皮質，T2WI上則稍低於腦皮質。腦脊液T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號。骨皮質、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應，T1WI和T2WI均呈低信號，當血流緩慢或異時，其信號增高且不均勻。正常顱腦橫斷面T1WI正常顱腦橫斷面T2WI正常顱腦彌散加權像(DWI)橫斷面矢斷面冠斷面嗅神經(Ⅰ)視神經(Ⅱ)動眼神經(Ⅲ)滑車神經(Ⅳ)三叉神經(Ⅴ)外展神經(Ⅵ)面神經(Ⅶ)前庭蝸神經(Ⅷ)舌咽神經(Ⅸ)迷走神經(Ⅹ)副神經(Ⅺ)舌下神經(Ⅻ)嗅束面神經視交叉\視束MRI上都能顯示各組顱神經蝸神經前庭神經面神經①②③三、基本病變表現（二）CT檢查平掃密度改變：高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增強掃描特徵：均勻性、非均勻性、環形強化及無強化腦結構改變：占位效應、腦萎縮、腦積水顱骨改變：顱骨病變，顱內病變累及顱骨額部腦膜瘤呈顯著均勻強化右側頂葉轉移瘤呈環形強化病灶強化方式有助於疾病的定性診斷。三、基本病變表現（三）MRI檢查腫塊：一般性腫塊呈長T1長T2信號；脂肪類腫瘤呈短T1長T2信號；含順磁性物質腫塊呈短T1短T2信號；鈣化和骨化性腫塊呈長T1短T2信號。囊腫：長T1長T2信號或短T1長T2信號。水腫：長T1長T2信號。出血：因血腫期齡而異。亞急性和慢性T1WI和T2WI均呈高信號，周圍低信號環。梗死：長T1長T2信號，纖維修復期呈長T1短T2或長T2信號。小腦蚓部急性血腫，呈短T2低信號中腦亞急性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號左側基底節及額葉腦梗死，T1WI和T2WI均呈高信號枕大池蛛網膜囊腫，呈長T1長T2信號長T1信號即指在T1WI上呈低信號；長T2信號即指在T2WI上呈高信號。四、疾病診斷腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內感染脫髓鞘疾病（多發性硬化）先天性畸形新生兒腦病星形細胞腫瘤(astrocytictumors)屬於神經上皮組織腫瘤，是神經膠質瘤中最常見類型。成人多見於大腦，小兒多見於小腦。分化程度分級：Ⅰ級分化良好，呈良性；III、Ⅳ級分化不良，呈惡性；Ⅱ級是一種良惡性交界性腫瘤。Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規則，分界不清，易發生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。星形細胞瘤影像學表現：顱骨平片和腦血管造影現很少用於診斷CT表現：Ⅰ級腫瘤：低密度灶，分界清楚，占位效應輕，無或輕度強化。Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血，形態不規則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，多呈不規則環形伴壁結節強化，有的呈不均勻強化。MRI表現：MRI表現與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和壁結節強化明顯。星形細胞瘤的CT表現

密度形態占位效應增強效應Ⅰ低不規則輕無或輕ⅡⅢ混雜不規則漸重明顯、Ⅳ囊變結節狀不均質右側額葉Ⅰ級星形細胞瘤左側頂葉Ⅰ級星形細胞瘤左側額葉間變型（Ⅲ

級）星形細胞瘤男，52歲CT平掃＋增強掃描右側額葉Ⅱ-Ⅲ

級星形細胞瘤右側額葉病灶增強後輕度強化左側基底節區膠質母細胞瘤女，37歲，左側基底節區病灶增強後明顯強化T2WI示病灶周圍大片狀水腫帶TRA-T1WITRA-T1WI-C+左側基底節區膠質母細胞瘤DWISAG-T1WICOR-T1WI-C+MRI多參數、多方位成像有利於病灶準確定位和定性診斷

室管膜瘤腦膜瘤臨床特點1、腦膜瘤(Meningioma

)占顱內原發腫瘤的第二位，約13%~20%；2、好發於中年女性，男女比例約1：2~1：4；3、腫瘤起源：起源於蛛網膜顆粒內帽狀上皮細胞；4、好發部位：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨脊、天幕、鞍結節、橋小腦角、溴溝、側腦室、顱眶溝通等。WHO(2007)中樞神經系統腫瘤腦膜瘤分類低復發和低進展危險的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細胞型（合體細胞型）纖維（母細胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富於淋巴漿細胞型化生型高復發和高進展危險性的腦膜瘤非典型（WHOII級）透明細胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）80%~90%的腦膜瘤屬良性（WHOI級）5%~10%的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）1%~3%的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）典型腦膜瘤（WHOI級）影像徵象1、定位：腦外占位徵象①灰質擠壓征；②基底緊貼鄰近硬膜及顱骨內板，D字征；③腫瘤與腦實質間見受壓蛛網膜下腔；2、密度、信號特點：CT上腫瘤一般呈等/稍高密度，大部分密度較均勻；MR上T1WI多呈等/低信號，T2WI上多呈等/稍高信號，也可呈低信號或高信號。3、形態：多呈半圓形或圓形，少數有分葉或啞鈴狀，啞鈴型多為騎跨大腦鐮或小腦幕的腦膜瘤；4、硬膜尾征；5、鄰近顱骨改變：增生、變薄或侵蝕；6、強化情況：大多數呈明顯均勻強化。

硬腦膜尾征

定義：硬腦膜尾征表現為T1WIGd-DTPA增強掃描見從腫瘤基底沿硬腦膜呈離心型擴展，以腫瘤緣最厚，向兩側逐漸變細的強化影，信號強度常高於腫瘤本身。可呈單尾、雙尾或三尾，長度約0.3~3.0cm，其表面光滑或呈結節狀。腦膜瘤血供

腦膜瘤具有雙重血供特點，頸外動脈系統主要供應腫瘤的中心部分，頸內動脈、椎基底動脈系統主要供應腫瘤周邊包膜部分。左側CPA腦膜瘤（纖維型）腦膜皮細胞型腦膜瘤伴多量砂礫體形成，累及顱骨（WHOI級）腦膜瘤（砂粒體型）複合型腦膜瘤(血管瘤樣腦膜瘤合併腦膜上皮細胞型腦膜瘤),WHOⅠ級非典型腦膜瘤，伴地圖樣壞死及局灶浸潤腦組織（WHOⅡ級）。垂體瘤(pituitarytumor)絕大多數為垂體腺瘤，包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質激素腺瘤等。按功能分非功能性與功能性腺瘤。按大小分微腺瘤與大腺瘤（10mm為界）。腫瘤包膜完整。向上生長穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。較大腫塊可因缺血或出血而發生壞死、囊變，偶可鈣化。臨床症狀：垂體功能異常與視野缺損。垂體大腺瘤CT冠狀位增強掃描圖像 垂體大腺瘤MRI增強掃描圖像垂體微腺瘤聽神經瘤（acousticneurinoma)腫瘤起源於神經鞘瘤。早期位於內聽道內，以後長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。CT表現：橋小腦角池內等、低或混雜密度腫塊，位於內聽道中心平面，瘤周水腫輕、中度。四腦室受壓、變形或移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察骨耳道錐形擴大。均勻、不均勻或環形強化。CT增強掃描能更好地顯示病變。MRI表現：能清晰地顯示橋小腦角池內腫瘤，相應的聽神經增粗並與腫塊相連，增強MRI可無創地診斷內耳道內的小腫瘤。顱咽管瘤MRI：腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多呈高信號，鈣化表現為無或低信號區，腫瘤囊壁和實性部分有強化，垂體存在。男，14歲轉移瘤轉移瘤多發生於中老年人，也見於小腦及腦幹。原發灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經血行轉移；常為多發，也可單發。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯，典型表現為小結節大水腫。CT表現：腦內多發或單發結節。常位於皮髓質交界區，等或低密度灶，出血者密度增高。瘤周水腫明顯。結節狀或環狀強化，也可混合出現。腦膜轉移類似於腦膜炎表現。MRI表現：長T1長T2信號，瘤內出血呈短T1長T2信號。多發腦轉移癌增強MRI可更敏感地發現普通檢查未能顯示的小轉移瘤

右肺腺癌並腦膜多發轉移表皮樣囊腫1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現為瘤內為黃色較濃液體、脫落的上皮細胞、角質和膽固醇結晶，囊壁外層是少量纖維組織，內層為角化的鱗狀上皮。2、特點，DWI典型表現，DWI高信號意義；MR011526A腦挫裂傷腦挫傷病理上腦內散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者常合併存在，統稱為腦挫裂傷。CT表現：腦內低密度水腫區，散佈斑點狀密度出血灶，伴有占位效應。數目和範圍不等，有的表現為廣泛性腦水腫或腦內出血。腦挫裂傷顱內出血硬膜外血腫：多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液積聚硬膜外間隙。硬膜與顱內板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形。CT上表現為顱骨內板下梭形或半圓形高密度灶，多位於骨折附近，不跨越顱縫。硬膜下血腫：多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集於硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分佈。CT上，急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內血腫，腦水腫和占位效應明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯示清楚。跨顱縫但不跨中線和天幕。急性硬膜外血腫跨中線急性硬膜外血腫（不跨顱縫）人字縫將兩個硬膜外血腫分隔急性硬膜下血腫不跨中線但跨顱縫單，雙側慢性硬膜下血腫右側慢性硬膜下血腫顯示亞急性和慢性硬膜下血腫MRI明顯優於CT顱內出血腦內血腫：多發生於額、顳葉，位於受力點或對沖部位腦表面區，與高血壓性腦出血好發於基底節和丘腦區不同。CT上呈邊界清晰的類圓形高密度影，MRI上血腫信號變化與血腫期齡有關。蛛網膜下腔出血：兒童腦外傷常見，出血多位於大腦縱裂與腦底池。CT上大腦縱裂出血於中線區見縱行窄帶形高密度影，邊緣鋸齒狀。出血也可見於外側裂、鞍上池、環池、小腦上池或腦室內。一般7天左右吸收；MRI上仍可見外傷性腦內血腫外傷性蛛網膜下腔出血自發性腦出血多繼於高血壓、動脈瘤、血管畸形和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。多發於中老年高血壓和動脈硬化患者。出血好發於基底節、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室。血腫及伴發的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分性急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關。自發性腦出血CT表現：急性期血腫呈邊界清晰、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規則形團塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦組織受壓移位。破入腦室可見腦室內積血。吸收期始於第3-7天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小並密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始於2個月後，較大血腫吸收後常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度腦萎縮。發病當天CT片發病3天後CT片發病後2周CT片左側基底節區血腫吸收過程影像表現左顳葉亞急性血腫左基底節區血腫殘腔腦梗死（cerebralinfarct)腦血管閉塞所致組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發於腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態病理分型：缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死影像學表現CT表現：缺血性梗死：扇形低密度灶，基底貼近顱骨內板，其部位和範圍與閉塞血管供血區一致。2-3周可出現模糊效應，病灶變為等密度消失；增強掃描呈腦回樣強化。1-2月後形成低密度囊腔。出血性梗死：在低密度腦梗死灶內，出現不規則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應明顯。腔隙性梗死：系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶大小10-15mm，好發於基底、丘腦、小腦和腦幹，中老年人常見。左側大腦後動脈供血區腦梗死右側基底節區腦梗死腦梗死影像學表現MRI表現：對腦梗死灶發現早，敏感性高。發病後1小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨後出現長T1長T2的異常信號。MRI對基底節、丘腦、小腦和腦幹的腔隙性梗死灶十分敏感。MR灌注成像和彌散加權成像能更好顯示梗死灶。左側大腦中動脈供血區腦梗死右側大腦前動脈供血區腦梗死T2WI未見明顯病灶彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見延髓右側梗死T1WI正常發病1.5小時後MRI檢查女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1.5小時。檢查：右側肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。T2WI正常DWI清晰顯示病灶動脈瘤好發於腦底動脈環及附近分支，是蛛網膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。DSA、CTA、MRA可直觀地顯示動脈瘤、瘤內血栓及載瘤動脈，以DSA顯示較佳，目前為診斷腦本病金標準。MRI表現：動脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號灶，動脈瘤內血栓則顯示為高低相間的混雜信號。動脈瘤CT表現：Ⅰ型無血栓性動脈瘤：平掃呈圓形高密度區，均一性強化。Ⅱ型部分血栓性動脈瘤：平掃中心或偏心性高密度區，中心和瘤壁強化，其間血栓無強化，呈靶征。III型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環形強化。動脈瘤破裂時多數不能顯示瘤體，但可見併發的蛛網膜下腔出血、腦內血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。血管畸形系胚胎期腦血管的發育異常，分為動-靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動-靜脈畸形最常見。好發於大腦前、中動脈供血區。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。CT顯示不規則混雜密度灶，可有鈣化，並呈斑點或弧線形強化，水腫一占位效應缺乏。可合併腦血腫、蛛網膜下腔出血及腦萎縮改變。MRI上見擴張流空的畸形血管團，鄰近腦實質內的混雜高、低信號，為反復出血的後果。DSA、CTA、MRA可直觀顯示畸形血管團、供血和引流血管。結核性腦膜炎好發於腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合併結核瘤、腦梗死和腦積水。影像學表現：CT上早期可無異常發現。腦底池大量滲出時，其密度增高，失去正常透明度；增強掃描腦膜廣泛強化，類似陽性對比劑腦池造影。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞並結節狀強化。腦結核瘤平掃呈等或低密度灶，結節或環形強化。腦膿腫病理上分為急性炎症期、化膿壞死期、和膿腫形成期。CT表現：急性炎症期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應，增強後無強化；化膿壞死期，低密度區內出現更低密度壞死灶，輕度不均勻強化；膿腫形成期，平掃見等密度環，內為低密度並可有氣泡影，呈環形強化，內壁光滑，或多房分隔。MRI：膿腔呈長T1長T2信號異常，Gd-DTPA增強呈光滑環形強化。右小腦膿腫—CT增強病毒性腦炎急性單純皰疹性腦炎HerpussimplexencephalitisFLAIR腦炎軟化多發性硬化（multiplesclerosis)為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質和半卵圓中心多發性硬化斑，也見於腦幹、脊髓和視神經。20-40歲女性多見，病程發作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經和脊髓症狀。影像學表現：CT上，側腦室周圍和半卵圓中心顯示多灶性或等密度區，也見於腦皮層、小腦、腦幹和脊髓。活動其病灶強化，激素治療後或慢性期則無強化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈高信號。MRI比CT敏感。先天性畸形腦膜膨出胼胝體發育不全Chiari畸形結節性硬化腦裂畸形胼胝體發育不全

胼胼體發育不全分為完全性、部分性，常合併脂肪瘤。CT上，側腦室前角擴大、分離，側腦室體部距離增寬，並向外突出；三角區和後角擴大，呈抱球狀。第三腦室擴大並前上移位於分離側腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合併脂肪瘤時可見縱裂間負CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀面上，可直觀地顯示部分性胼胝體發育不全。