【头颈】眼眶及眼球病变MR表现课件

眼眶及眼球病變的MR表現正常解剖X線：骨質前後重疊，應用價值有限CT：可顯示眼球、眼眶病變位置、形態大小，對眶壁骨折及球內、眶內高密度異物的顯示及定位較有優勢MRI：多參數、多方位成像，對球內及眶內軟組織病變、視神經病變及視網膜剝離等優於CT檢查。DSA：對血管性病變有較高價值。檢查手段檢查方法CT檢查:常規橫斷面，冠狀面掃描，層厚3-5mm，必要時增強掃描；外傷時用HRCT掃描技術，層厚1-2mm。

MR檢查：頭部線圈，橫斷T1WI、T2WI，冠狀T2WI（T2WI常用脂肪抑制技術），斜矢狀位（平行於視神經），增強採用脂肪抑制T1WI橫斷、冠狀及矢狀位掃描眼眶:（1）由額骨、篩骨、蝶骨、齶骨、淚骨、上頜骨和顴骨等7骨構成；（2）有內、外、下、頂4個壁；（3）眶內有眼外肌、視神經、眶脂肪、血管及其構成的眶內間隙；（4）經視神經管、眶上裂及眶下裂與顱中窩、翼齶窩、顳下窩相通。眼球:球壁由鞏膜、葡萄膜、視網膜構成，球內有晶狀體和玻璃體。眼眶病變（1）肌錐內病變：海綿狀血管瘤、炎性假瘤（2）肌錐外病變：源於淚腺：源於鄰近副鼻竇源於眶骨其他肌錐外病變（3）視神經病變：（4）眼外肌病變：眼球病變：肌錐內病變（右眶尖）海綿狀血管瘤。（右眼眶內）海綿狀血管瘤。

海綿狀血管瘤MR征像多單側發病，大多數位於肌錐內，邊界清晰、光整；

T1WI等或低信號、T2WI明顯高信號，信號均勻，動態增強後呈“漸進性強化”，最後明顯均勻強化；不累及眶尖脂肪；眼肌及視神經受壓推移

炎性假瘤根據炎症累及範圍可分為六型：眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、神經束膜炎型,彌漫性炎性假瘤；以肌炎型、淚腺炎型及彌漫性多見單側眶內肌錐內不規則軟組織塊影，界模糊不清，眼肌及視神經常受累，眼肌增粗為常見表現（肌腹與肌腱同時增粗,以內直肌和上直肌最易受累）信號不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信號,部分為T1低信號T2高信號;增強後中度至明顯強化；眶尖脂肪信號消失。肌錐外病變（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。

（左眶部）腺樣囊性癌。（左上頜眶周腫物）在軟組織內查見片狀高度異型的腫瘤細胞伴胞漿內色素形成，符合惡性黑色素瘤浸潤肌組織，灶區疑脈管內癌栓形成。

男，16歲（左顳部）鏡下均為角化物伴灶性鈣化，請結合臨床。女，43歲，左眼向前突出1個月伴視力下降（左眼眶）神經鞘瘤。

免疫組化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。

女，24歲，發現左眼突出1周凍後及凍餘石蠟報告：（左眼眶）小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大細胞性B細胞淋巴瘤）。IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum-1：（＋）；

CD3，Bcl-2：散在（＋）；

CD30，CD99，NSE，CgA，CD56，HMB45，TIA，CK，EMA，S－100，TdT，MPO：（－）；MIB－1LI>90％。左眼紅、視物不清8天，左眼球突出雙側頸內動脈及左側頸外動脈造影動脈相均見左側海綿竇、左眼上靜脈增粗早顯，主要由左側頜內動脈細小分支供血，雙側頸內動脈海綿竇段少量細小分支也參與少量供血左側海綿竇區硬腦膜動靜脈瘺。女，56歲，右眼突出1年餘（右眼眶）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級），腫瘤伴灶性壞死，廣泛累及右顳骨，顳肌及硬腦膜。（右眼球）眼球組織，眼球周圍軟組織見腫瘤累犯。男，75歲，左眼突出伴視物模糊7年，加劇1月（左眼眶）在結締組織間查見大量的異形淋巴細胞浸潤，免疫組化染色多為CD20染色陽性的B淋巴細胞，考慮粘膜相關性B細胞淋巴瘤。

IHC：CD3，CD43：T細胞（+）；

CD20，PAX-5：B細胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67約30%（+）。視神經病變女，8歲，左眼突出20多天（眼球後腫物）考慮為毛細胞型星形細胞膠質細胞瘤（注：與視神經的關係請結合臨床）。

免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。

（右眼眶球後腫物）腦膜瘤（合體細胞型）。

免疫組化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。

眼外肌病變內分泌性眼病（Grave’s眼病）眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤淋巴瘤橫紋肌肉瘤Grave’s眼病眼外肌梭形增粗，眼球側肌腱一般不增粗T1WI、T2WI呈低至中等信號，無明顯異常對比增強下直肌首發，後漸累及內、上、外直肌眼球病變（右眼球）視網膜母細胞瘤，侵及玻璃體。視神經斷端未見腫瘤。

免疫組化：GFAP（－），S－100（－），NSE（＋），LCA（－）。

（右眼球）視網膜母細胞瘤。

視神經切端未見腫瘤。

免疫組化染色結果：NSE，Syn，GFAP：陽性；

CD99：弱