股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间骨折全科医学科病例回顾1、一般信息：患者马若云，男性，95岁。因“摔伤致左髖部疼痛伴活动受限3小时余”于2019-04-17急诊就诊。2、既往史：高血压，冠心病，2型糖原病，前列腺増生，冠脉支架植入术后，膀胱癌术后，眼白障术后双眼白内障+人工晶体植入术等。3、简要病史:患者于2019年4月17日上午11点30分左右在步行下坡时不慎摔倒，左髋部先着地，当即感左髋部剧烈痛，不能活动及站立，无昏述，无头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸痛，无腹胀、腹痛。由家人发现后急送至附近医院，摄片示左骨股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折移位明显，建议住院治疗，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院急诊就诊，急诊拟“左骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。病程中，患者未进食，大小便未解。近3月体重未见明显减轻。4、查体:血压157/6mnHg，体温36.3℃，脉搏81次/分，呼吸19次/分，神清，苦面容，平车推入病房，心肺未检及明显异常，腹平软，全膜无压痛及反跳痛。专科查体:脊柱各椎体及横突间无明显压痛及叩击痛。骨盆挤压分离试验(-)。左下肢屈曲外旋畸形，左髋部肿胀，压痛(+)，左膝关节活动明显受限，左踝关节屈伸活动正常，左足背动脉博动正常，患肢末梢血运及感觉正常。5、辅助检查:摄片(2019-04-17外院)提示:左服骨粗隆间粉碎性骨折，骨折移位明显。6、诊疗及护理计划（1）、骨科护理常规，I级护理、心电监护、吸氧及患肢“丁”字鞋固定制制动。（2）、常规化验检查：(血、尿、便常规，资血全套、生化全套、血型鉴定、免八项、胸片、心电图等）；相关重大检查:(双髋三维CT重建、心脏超声)。（3）、嘱患者加强肢体肌肉静力收缩锻炼，预防血栓形成。瞩患者家属为患者加强营养及护理预防坠积性肺炎及祷疮等并发症；（4）、患愚者高龄、慢性病史多年，基础情况差，伤后可能出现：1、感染；2、重要脏器功能器衰竭；3、DIC；4、严重心律失常，甚至猝死；5、休克甚至危及生命等，告知患者及其家属病情等情況。定义股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1。股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子。股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。多见于60岁以上的老年人。老年时这部分骨质脆而疏松，所以容易发生骨折。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。病因可因间接暴力或直接暴力作用引起。在跌倒时身体发生旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击均可发生。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。病因外伤临床表现老年男性多见；疼痛、肿胀、淤斑；压痛，轴向叩痛；患肢功能丧失,短缩；畸形：远折端处于90°外旋位。X线片。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折功能锻炼固定复位原则

四、治疗非手术治疗手术治疗1、牵引：

皮牵引

骨牵引2、丁字鞋（防旋鞋）

1、复位内固定术

2、人工假体置换术：

股骨头置换术

全髋关节置换术方法治疗原则：由于多为高龄患者；注意全身情况；预防并发症；防止发生髋内翻畸形。牵引疗法纠正肢体的短缩和髋内翻分类：

1.皮牵引

2.骨牵引;胫骨结节牵引重量：体重的1/7。时间:8—12周3个月后扶拐下地活动,患肢不负重。卧床时间长,易引起并发症,膝关节长时间伸直易造成关节僵直下床后难以功能锻炼。皮牵引丁字鞋手术治疗

内固定心理功能评估饮食安全

评估与宣教

护理调整血压调整血糖心肺功能肝肾功能疼痛护理皮肤护理皮牵引护理监护与治疗基础预防措施：饮水，低脂饮食，戒烟戒酒，功能锻炼机械预防措施：TED抗血栓压力带（弹力袜）

药物预防措施：低分子肝素预防ＤＶＴ（DVT风险从骨折就开始了）弹力袜与患者沟通与家属沟通介绍成功病例介绍治疗过程心理护理一般护理伤口护理疼痛护理患肢体位患肢观察功能锻炼预防并发症

术后护理严密观察患者病情变化监测生命体征准确记录出入量注意患者安全完成基础护理协助患者床上翻身，卧位舒适

术后护理1——一般护理尿管：不打折、观察尿液量、颜色、性状伤口引流管：不打折、观察引流液量、颜色、性状输液管路：管路是否通畅、穿刺部位情况观察伤口敷料伤口引流

术后护理2——伤口护理伤口引流分散病人注意力若有自控镇痛装置（PCA），教会病人在疼痛时如何应用PCA

根据病情遵医嘱应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛

术后护理3——疼痛的护理对于高龄患者，严密观察其神志、呼吸以及主诉保持外展中立位防止髋关节脱位平卧位侧卧位

术后护理4——患肢体位观察患肢的颜色、温度、血运、肿胀程度，可与健侧肢体作对比趾端感觉活动足部跖屈背伸足背动脉搏动

术后护理5——患肢观察

术后护理6——功能锻炼功能锻炼重要环节跖屈背伸直腿抬高等长收缩膝关节下压足部跖屈背伸助行器及拐杖的使用锻炼计划表术后时间锻炼方式锻炼方法及注意事项术后6h肌力锻炼每次15～20min，2-4次/天术后1天肌力锻炼方法同前，每次15～20min，2-4次/天髋关节活动度锻炼可床头摇高10～30°,但患肢要保持外展中立位术后2至3天肌力锻炼方法同前。增加直腿抬高运动：抬腿至30°，15-20次为1组，每日做2-4组髋关节活动度锻炼继续练习半坐位，每次15～20min，2-4次/天术后4至6天肌力锻炼方法同前，每次15～20min，4次/天髋部屈曲练习方法同前，4次/天负重锻炼第1次下床活动不可时间过长，范围不可过大术后1周至3周肌力锻炼方法同前，每次15～20min，4次/天髋部屈曲练习方法同前，4次/天负重锻炼及行走锻炼可扶拐或助行器下床练习行走根据患者自身感觉的体力强度决定活动量伤口感染ＤＶＴ肺部感染泌尿系感染关节脱位皮肤褥疮

术后护理——术后预防并发症(早期)并发症1：预防DVT基础预防措施：饮水，低脂饮食，戒烟戒酒，功能锻炼机械预防措施：TED抗血栓压力带（弹力袜）气压式血液循环驱动仪（足底泵）BID药物预防措施：低分子肝素

术后护理7——并发症（与非手术护理相同）气压式血液循环驱动仪并发症2：预防肺部感染有效咳痰翻身叩背雾化吸入Bid并发症3：预防皮肤褥疮使用气垫床骨隆突处贴防褥疮贴膜定时协助翻身交班、记录并发症4：预防泌尿系感染保持尿管通畅，防止逆行感染，保证入量的摄入，预防泌尿系感染，拔尿管后鼓励病人多饮水，协助清洁会阴，预防泌尿系感染。

并发症5：预防伤口感染

注意伤口清洁干净，常规预防感染静脉输入抗生素，做好宣教。

并发症6：预防关节脱位反复加强宣教有效固定方式了解禁忌动作出院并非功能锻