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医学影像第一页，共59页。影像检查是一种特殊的检查方法。它是借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。第二页，共59页。自1895年德国物理学教授伦琴（）发现X线以后，X线就被用于医学上对人体检查，对疾病进行诊断，逐步形成临床X线诊断学科。第三页，共59页。X线是一种波长很短的电磁波，诊断上使用的X线波长为0.08－0.31埃（埃A=10-8cm）。第四页，共59页。一、基本知识（一）X线的特性1.强穿透性穿透能力的强X线的波长以及被穿透物质的密度与厚度有关。强穿透性是X线应用于临床诊断的基础。2.荧光作用X线照射在某些化合物（如钨酸钙、硫氧化钆等）可产生肉眼可见的荧光。荧光的强弱和所接受的X线量多少成正比，与被穿透物体的密度及厚度成反比。荧光作用是X线透视的基础。第五页，共59页。3.感光作用感光强弱和胶片接受的X线量成正比。感光作用是X线摄影的基础。4.电离作用及生物效应X线对人体的生物效应是应用X线作放射治疗和防护的基础。第六页，共59页。（二）X线成像原理1.自然对比人体各种组织、器官和密度不同；厚度也异，经X线照射，其吸收及透过X线量也不一样。因此，在透视荧光屏上有亮暗之分，在照片上有黑白之别。这是人体自然，亦是固有的密度差别，称为自然对比。第七页，共59页。组织密度吸收X线量透过的X线量X线透视X线照片骨、钙化灶高多少暗白软组织、液体稍低稍少稍多较暗灰白脂肪更低更少更多较亮灰黑气体最低最少最多最亮黑人体组织密度差异和X线影象关系第八页，共59页。第九页，共59页。2.人工对比人体有些部分，如腹部各脏器，密度大致相同，不具备自然对比的条件，可用对人体无害、密度大或密度小的物质，引入被检查的组织器官或其周围，造成密度差异，显出影像，称为人工对比。形成人工对比的方法称为造影检查，引用的物质叫做造影剂。第十页，共59页。第十一页，共59页。二、X线检查方法（一）普通检查1．透视（Fluoroscopy）使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像，称为透视。透视一般在暗室内进行，检查前必须做好暗适应，带深色眼镜并有暗室内适应一段时间。2．摄影X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像，称为X线摄影。第十二页，共59页。第十三页，共59页。第十四页，共59页。透视的优点是经济，操作简便，能看到心脏、横膈及胃肠等活动情况，同时还可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。缺点是荧光影象较暗。细微病变和密度、厚度较大的部位看不太清楚，而且透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。摄片操作复杂，费用较贵。照片所见影像比透视清楚，适用于头颅、脊椎及腹部等部位检查。照片还可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。但照片不能显示脏器活动状态。一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象，根据病情和部位，有时需要选定多个投照体位。第十五页，共59页。（二）特殊检查2．断层摄影

又称分层照相或体层照相。是应用一种特殊装置专照某一体层的影像，使该层影像显示清楚，而不在此层的影像模糊不清，这就可以避免普通照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点。第十六页，共59页。计算机体层摄影（CT）第十七页，共59页。3.钼靶软X线照相绝大多数的X线球管都使用钨靶，钨的原子序数为74，能产生短波射线多，穿透力强，适用于身体各部位的X线照相，但对于较薄的部位（如手指），特别是软组织，影像效果没有钼靶好。钼的原子序数为42，能产生长波射线多，穿透力强，适用于软组织X线照相，尤其多用于乳腺疾病的诊断。第十八页，共59页。（三）造影检查第十九页，共59页。1．造影剂及其种类高密度造影剂包括钡剂、碘剂等。低密度造影剂包括空气、氧气及二氧化碳等。第二十页，共59页。钡剂：使用医用硫酸钡，作钡餐与钡灌肠检查；或制成钡胶浆用于支气管造影检查。碘剂：分油剂与水剂、片剂（丸剂）等。（1）油剂：A、碘化油浓度40%的碘化油，用于支气管造影、瘘道造影、脓腔造影及子宫输卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞剂。碘化油如有游离磺分支，其色变为棕红色则不可使用。B、碘苯酯粘稠度比碘油低，适用于脊髓造影及脑室造影。第二十一页，共59页。（2）水剂：分无机碘化物与有机碘化物。A、无机碘化物：为碘化钠，有效浓度为12.5%，价格低，易配制，用于逆行肾盂造影、膀胱造影及手术后胆道造影。缺点为刺激性大，不宜多用。目前，几乎不用。B、有机碘化物：种类多，用途广。其一，用于胆囊造影或胆管造影。此类有两种造影剂：碘番酸，用作口服法胆囊造影；胆影葡胺，用作静脉法胆管造影。其二，用于各部位血管造影、心脏造影及静肾盂造影。此类造影剂也有两种：离子型造影剂，国内普遍使用，产品为泛影葡胺。非离子型影剂，不含离子，不带电，其产品有碘笨六醇、甲泛醣胺、以及优维显。第二十二页，共59页。低密度造影剂含空气、氧气及二氧化碳等。多用于器官腔内或组织间隙内造影，如气腹造影、腹膜后充气造影及关节造影等。气脑造影及脑室造影由于CT检查的开展已很少采用。第二十三页，共59页。2．引入途径分直接引入法与生理积聚两种形式。（1）直接引入法：又分为两种途径：其一是经自然通道口引入，如胃道钡餐或钡灌肠检查、支气管造影、尿道及膀胱造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等；其二是经皮肤穿刺注射造影剂，如各种血管造影、心脏造影、气脑造影及脑室造影等。（2）生理积聚或生理排泄法：经口服或静脉注射造影剂，利用该造影剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄，暂时停留于管道或内腔使之显影，例如口服胆囊造影，静脉肾盂造影等。第二十四页，共59页。三、X线检查的临床应用X线检查可以应用于人体的各个系统第二十五页，共59页。X线诊断基本原则，概括起来是：全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断。第二十六页，共59页。锁骨肺尖第二肋骨前缘右肺门右心缘心膈角膈肋膈角第一肋骨肩胛骨主动脉弓左肺门左心缘胃泡第二肋骨第二十七页，共59页。左心室肺动脉干主动脉弓降部右心房上腔静脉及升主动脉复合影胃泡第二十八页，共59页。胃大弯胃体胃泡(底)胃窦十二指肠胃小弯第二十九页，共59页。输尿管肾盂肾盏膀胱(未显示)第三十页，共59页。第三十一页，共59页。X线检查前的准备1．透视检查前准备应简单向患者说明检查的目的和需要配合的姿势，以消除患者进入暗室的恐惧心理。应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免干扰检查结果，影响诊断治疗。2．摄片检查前准备应向患者解释摄片的目的、方法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时须屏气等，使患者在摄片时合作。除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。创伤患者摄片时，应尽量少搬动，危重患者摄片必须有临床医护人员监护。第三十二页，共59页。3．造影检查前准备应向患者作必要的解释，以取得合作。一定要了解患者有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病或过敏体质等。对接受含碘造影剂作检查的患者须做碘过敏试验，并应备齐各种急救药物与用品，掌握严重反应的急救方法。碘过敏试验，将拟用的造影剂1.0ml经静脉注入，观察15min内有无不良反应。轻者，表现为周身灼热感、恶心、呕吐、荨麻疹等；重者，反应为心血管、中枢神经系统及呼吸功能障碍，如休史、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等。第三十三页，共59页。4．胃肠钡餐检查检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物和含钾、镁、钙等重金属药物；禁食10小时以上；有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞留物。5．钡剂灌肠检查检查前1天进食少渣半流质饮食，下午至晚上饮水1000ml左右；如作钡气双重造影，检查前1天晚须服用番泻药导泻；检查当日禁早餐；检查前2小时作彻底清洁灌肠。第三十四页，共59页。第二节计算机体层成像检查

（CT检查）第三十五页，共59页。1969年Hounsfield首先设计成电子计算机体层成像（computedtomography,CT）装置，经神经放射学家Ambme应用于临床，取得极为满意的诊断效果，Hounsfield因此获得1979年的诺贝尔医学生物学奖。该检查方法开始只能用于头部，1974年Dedley设计成全身CT装置，使之可以对全身各个解剖部位进行检查，扩大了检查范围，临床应用日趋普遍。一、基本知识第三十六页，共59页。第三十七页，共59页。普通X线成像是把主体的三维结构摄成平面的二维图像，影像相互重叠。虽然体层摄片可解决影像重叠问题，但影像的分辨率不高。CT检查的特点是密度分辨率高，图象清晰，检查方便、迅速而安全，易为患者所接受，而且随访方便。第三十八页，共59页。第三十九页，共59页。人体组织CT值第四十页，共59页。二、计算机体层成像检查的方法1.常规扫描（1）平扫（2）增强扫描2.特殊扫描（1）薄层放大扫描（2）高分辨率T扫描（3）动态增强扫描3.CT透视4.CT血管造影5.CT灌注成像6.螺旋CT图像重建7.CT仿真内镜技术第四十一页，共59页。三、计算机体层成像检查的临床应用1．中枢神经系统疾病的诊断价值较高，应用普遍。2．头颈部疾病诊断。3．胸部疾病的诊断。4．心及大血管CT检查也可以很好显示。5．腹部及盆腔脏器疾病的CT检查临床应用日益广泛。6．骨关节疾病多数情况可通过简便、经济的常规X线检查确诊，因此使用CT检查相对较少。对于脊柱和脊髓的疾病，横断面CT可直接观察椎管狭窄变性，测量椎管大小并探明引起椎管狭窄的原因。CT扫描可直接显示突出于椎管或椎间孔的软组织块影。第四十二页，共59页。第三节磁共振成像检查第四十三页，共59页。一、基本知识磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。从本世纪40年代起磁共振作为一种物理现象就应用于物理、化学和医学领域。1973年Lauterbur等人首先报道利用磁共振原理成像的技术。近年来磁共振成像作为医学影像学的一部分发展十分迅速，已在世界范围得到推广。第四十四页，共59页。1．MRI在神经系统的应用较为成熟。病变定位诊断更为准确，并可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕骨大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。对脑脱髓鞘疾病、多发性硬化、脑梗死、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天性异常与脊髓空洞症的诊断有较高价值。二、磁共振检查的临床应用第四十五页，共59页。MRI检查脑梗死第四十六页，共59页。2．纵隔在MRI上，脂肪与血管形成良好对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系。对肺门淋巴结与中央型肺癌的诊断帮助也较大。3．心脏、大血管在MRI上因可显示其内腔，用于心脏。大血管的形态学与动力学的研究可在无创伤的检查中完成。4．对腹部与盆部器官，如肝、肾、膀跳、前列腺和子宫，颈部和乳腺，MRI检查也有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示、对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。第四十七页，共59页。5．骨髓在MRI上表现为高信号区，侵及骨髓的病变，如肿瘤、感染及代谢疾病，MRI上可清楚显示。在显示关节内病变及软组织方面也有其优势。6．MRI在显示骨骼和胃肠道方面受到限制。7．MRI有望于对血流量、生物化学和代谢功能方面进行研究，对恶性肿瘤的早期诊断也带来希望。第四十八页，共59页。第四节核医学检查第四十九页，共59页。一、基本知识核医学（nuclearmedicine）是利用放射性核素及其标志的化合物进行疾病诊断和治疗的一门学科。它能及时地反映体内生理、生化过程，提供动态资料，故有人把核医学称为“应用生物化学及应用生理学”，它不仅能够反映组织器官的整体或局部的功能，而且能提供定量的、准确的数据，能简便、安全、无损伤地诊断疾病，能有效地治疗某些疾病等。第五十页，共59页。核医学科是原子能技术和医学相结合的高新技术专科。临床应用主要有4个方面：

1．用发射式计算机断层照相机（ECT）进行检查，获得人体脏器的功能影像结果，作为诊断疾病的依据。由于疾病的发生和发展常常是功能异常在前，因此，ECT更早地发现和诊断某些疾病。例如：早期诊断冠心病、评价心脏功能；早期诊断脑血管病、评价脑组织的活性和愈后；早期诊断恶性肿瘤骨转移；甲状腺功能测定和显像；肾脏功能测定和显像、肺灌注显像、肝胆显像、消化道出血灶定位等等。二、核医学检查的临床应用第五十一页，共59页。2．体外放射分析可以检测各种内分泌激素、抗体、病毒、细菌、递质、免疫因子等。它的特点是：只需要采集极少量的血液或者其他体液样本，即可获得高质量的检查结果，而患者本人却不需要接触射线，检查费用很低。

3．核素治疗是利用放射性药品在人体内特征性分布时所发射出来的射线，选择性地杀死某些细胞来达到治疗疾病的目的。临床上用于甲状腺功能亢进症、晚期恶性肿瘤骨转移所造成的顽固性疼痛、甲亢、甲状腺高功腺瘤、甲状腺癌转移灶、类风湿、毛细血管瘤、瘢痕、恶性肿瘤骨转移、恶性胸水腹水、顽固性关节滑膜积液。

4．核医学也是科学研究不可缺少的工具，例如在DNA研究和基因治疗等方面。第五十二页，共59页。正常全身骨显像图第五十三页，共59页。异常全身骨显像图第五十四页，共59页。第五节超声检查第五十五页，共59页。超声检查是指运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性的检查方法。超声检查具有分辨率高、操作简便、可多次重复、能及时获得结论、无特殊禁忌证及无放射性损伤等优点，已成为现代医学影像诊断中的重要检查方