护理学导论第一章绪论

护理学导论第一章绪论主讲：李雨航护理学导论

是护理专业课程体系的一门基础课程，是学生学习护理专业的入门课程。他着重介绍了护理学的任务、范畴、基本概念、基本理论、基本知识、基本工作方法以及护士素质与行为规范、护理职业安全与防护等，使学生认识护理学、护理专业及相关的从业要求。护理学第一节护理学的发展史

古代护理的孕育近代护理学的诞生现代护理学的发展我国护理学的发展概况中国护理未来的发展趋势

一、护理学的形成人类早期护理公元前后公元初期中世纪护理近代护理的诞生南丁格尔时期文艺复兴时期的护理

原始社会“家庭式”的医护照顾，出现了集医、药、护于一身的原始医生。人类早期护理医学之父医学之父人类早期护理中世纪的护理宗教ZONGJIAOZHANZHENG战争3.中世纪的护理ZHONGSHIJIDEHULIZONGJIAO宗教战争

ZHANZHENG文艺复兴时期护理主要原因ZHUYAOYUANYIN1

2

3当时社会重男轻女,妇女得不到良好的教育。

工业革命改变人们的价值观，很少有人愿意参与济贫扶弱的社会福利事业。近代护理学的诞生

19世纪期间，随着科学的发展、医学的进步，社会对护士的需求增加，护理工作的地位有所提高，护士职责被社会认同，欧洲相继开设许多护士训练班。1836年德国牧师西奥多·弗里德尔在德国凯塞威尔斯城建立了女执事训练所，招收年满18岁，身体健康、品德优良的妇女，给予专门的护理训练。南丁格尔曾在此接受了短期的护士训练。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步迈上科学的发展轨道，这是护理学发展的一个重要转折点，也是护理专业化的开始。南丁格尔时代1820年5月12日—出生于意大利的佛罗伦萨，接受高等教育，精通多国语言。1850年—前往德国参加护士训练班。1853年—去法国学习护理组织工作后受聘于伦敦一所妇女医院，担任院长1854年—南丁格尔率领38名护士到克里米亚战场救护伤员。被誉为“提灯女神”、“克里米亚天使”，伤员的死伤率从42%降为2.2%。1860年—在英国的圣托马斯医院创办世界上第一所护士学校。1907年—获得英国国民最高荣誉勋章。1910年8月13日逝世，享年90岁。

南丁格尔的主要贡献★

南丁格尔献身护理事业，终身未嫁。1、开创了科学的护理专业。2.创建世界上第一所护士学校。—1860年在伦敦圣托马斯医院成立世界上第一所护士学校。3.从事护理研究，著书立说，指导护理和护理管理工作。主要代表《医院札记》、《

护理札记》。4.创立了整套护理制度推动护理走向科学的专业化轨道。

近代护理的诞生南丁格尔主要贡献

NANDINGGEERDEZHUYAOGONGXIAN著书立说，阐述其基本护理思想

南丁格尔一生撰写了大量的笔记、报告和论著，其中《影响英军健康、效率与医院管理问题摘要》的报告被认为是当时医院管理最有价值的文献。1858年至1859年分别撰写了《医院札记》及《护理札记》。

NANDINGGEERDEZHUYAOGONGXIAN南丁格尔的主要贡献创立一整套护理制度

知识拓展

ZHISHITUOZHAN

国际护士节与南丁格尔

GUOJIHUSHIJIEYUNANDINGGEER1912年，

国际护士会为了纪念南丁格尔将“５·１２”定为国际护士节。知识拓展ZHISHITUOZHAN第29届

(1983年)王琇瑛中国第一位获“南丁格尔奖”的著名护理专家曾任中华护理学会副理事长1931年毕业于中国燕京大学协和医院高级护士学校1935年留学美国哥伦比亚大学、获硕士学位。1936年回国，历任协和医学院护士学校副教授。建国后任北京第三护校校长，第二医学院护理系主任她创办了《中华护理学杂志》

第30届(1985年)

梁季华

广州红十字会医院护理部主任

杨必纯

四川省泸州市红十字医院护理部副主任

司堃范

北京红十字朝阳医院外科护士长

第31届

(1987年)

陈路得

天津医学院附属医院顾问

史美黎

上海市红十字医院胸外科护士长张云清

辽宁省肿瘤医院副主任护师

第33届(1991年)

吴静芳

河南商丘地区医院

护理部主任第34届

(1993年)

张水华

宁夏医学院附属医院护理部主任

张瑾瑜

福建省肿瘤医院护理部主任李桂英

青岛市传染病医院护士长巴桑邓珠

四川省甘孜州人民医院副院长

中国第一位获得该奖项的男护士第39届(2003年)

返回刘振华

济南市皮肤病防治院住院部主任陈征

北京地坛医院社会服务部主任第40届(2005年)冯玉娟

香港医院管理局九龙西联网

广华医院及东华三院

黄大仙医院护理总经理刘淑媛----首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护室科护士长张桂英----吉林省神经精神病医院精神科护士长潘美儿----浙江省皮肤病防治研究所住院部护士长杨秋----四川都江堰向峨乡公立卫生院护士鲜继淑----解放军第三军医大学一附院护士长王文珍----解放军海军总医院总护士长第42届(2009年)三、现代护理学的发展以疾病为中心阶段1860年～20世纪50年代以病人为中心阶段20世纪50年代～70年代以人的健康为中心阶段

20世纪70年代～至今（一）以疾病为中心的护理阶段

1.逐步形成了护理知识体系,强调护理是一个专业，医护双方为合作伙伴关系，护士不再是单纯被动地执行医嘱

2.以病人为中心实施整体护理。

3.护士按护理程序的工作方法满足病人的健康需要。

4.护士的工作场所在医院，服务对象为病人，未涉及保健及全民健康（二）以病人为中心的护理阶段（三）以人的健康为中心的护理阶段

1.护理学已发展成一门应用性学科。2.护士的任务扩展到了对所有人、所有阶段的护理。

3.护理的工作场所从医院扩展至家庭、社区和工厂等。

4.护理方法仍是护理程序。现代护理学的发展历程（1）建立了多层次的教育体制（2）临床护理向专业化发展（3）护理管理体制逐步完善（4）护理有系统的理论和知识体系四、中国护理发展

中国古代护理的产生及发展

《黄帝内经》

《备急千金要方》。《妇人十全良方》（二）中国近代护理发展中国第一所西医院何年、地创办？中国第一所护士学校何年、地创办？中华护士会何年、地创办？中国第一所本科学校何年、地创办？（三）中国现代护理的发展

1.护士教育1950年将护士教育列入中等专业教育1966—1976年停办1983年天津医学院招收首届学士学位的本科护理系学生1992年北京医科大学招收护理专业硕士研究生1997年护理学继续教育纳入国家规范管理中专大专本科研究生护理管理体制逐步规范12345护理教育护理管理护理实践护理科研中国护理未来发展趋势一、护理教育体系逐步完善１.护理教育的目标是培养德、智、体、美全面发展人才。护理教育分为：２.基础护理教育：初中毕业→护理职业学校学习三年→获中专学历→护理助理初中毕业→护理职业学校学习五年→获大专学历→报考注册护士高中毕业→护理学院或医学院护理系学习三年→获大专学历→报考注册护士（或医学院护理系学习五年→获本科学历→毕业后注册护士）护理管理科学化特征

管理思想科学化管理组织高效化

管理人才专业化管理方法定量化

管理手段自动化

（二）护理管理科学化做法：建立并实施护理管理人员的岗位培训制度

培训各省三级医院护理部主任和师资骨干队伍

2010年，100%的三级医院护理部主任完成

岗位培训；各省制订本地区护理管理人员培训计划

2010年，80%的省、自治区、直辖市开展省

内培训工作（三）护理实践内容不断拓展（四）护理科研水平不断提高一、大量接受高等教育的毕业生进入临床、管理、教育岗位。二、护理科研较快发展，护士申报课题、撰写论文三、中华护理学会设立护理科技进步奖。第三节21世纪护理工作的发展趋势一、护理理念二、护理观念的转变三、护理工作内容和范畴的转变四、循证护理与评判性思维护理理念概述一、理念理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。理念是抽象的概念，不是具体的行为。作用：引导人们的思维方向，左右人的行为表现。1为人们进行判断和决策提供了准则，常常是一个人行动的原始动力。2理念以观念的形式存在于我们的头脑里，指引着我们的思想和行为，并表现于我们的一言一行中。

理念的作用概述护理理念即护理哲理

是在护理过程中护士所具有的思想与行为的信念与价值观。可以引导护士思考并指导护士的行为。属于护理文化建设的最高层次，是护理文化建设的核心。概述

建立明确的护理理念：可以使护理人员在工作中具有统一的价值取向，并将这种价值取向在护理工作中充分的展现出来。从而使患者在医护人员的日常护理活动中，明确并感受到医院的价值观、服务观、质量观以及发展观。（二）护理理念的历史发展过程

禁欲主义（1850~1920）浪漫主义（1921~1940）

实用主义（1940~1960）人本存在主义（1960~至今）1：禁欲主义阶段苦行僧主义阶段（1850-1920）

强调自律和自我否认。

护士:燃烧自己，照亮别人

代表：南丁格尔特点：

1、护理理念为：追求个人生活意义。否定金钱报酬和物质享受，视苦难为上帝赋予的任务，有了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。对病人是完全的奉献和自我牺牲。南丁格尔誓言中可见这种理念的写照。2、成为雇主剥削劳工很好的借口，护理人员作了许多非专业性的工作。3、苦行僧主义自我否定的理念，违反了人性追求幸福、快乐的本质。不停地燃烧自己2.浪漫主义阶段

:（1921-1940）

脱离现实、强调自我感觉、冒险及浪漫

护士：白衣天使

护理应依赖权威，服从领导。无决策权

浪漫主义阶段大约起于18世纪末，是有现实主义发展而来。特点：1护理理念为效忠医师和培育他们的母校。2强调护理是一种需要依赖、听命权威、具女性特质的行业，护理人员是医生的好帮手，不应该有独立性、自主性、果断性，更不可能有创造性。3护理教育课程完全采用医学模式，就像培养小医生。阻碍了护理事业的发展。4护理模式为“以疾病为中心”，护理对象为病人，护理场所为医院。3.实用主义阶段（1940-1960）:

起源于19世纪后期的美国，

价值观：立足现实

4.人本存在主义（1960-至今）主张：每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权护理工作重心：以疾病为中心→以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。护理作为一个专业应有其独特性及自主性。特点：1此阶段的护理理念为“存在主义”2护理活动的核心为“人”，强调人的完整性和自主性以及尊重病人的权益。3护理工作除了执行医嘱外，应有能力自行思考、判断，决定对病人最有利的护理措施4发展了护理本身的专业知识，发挥护理的独特功能5应用护理理论来指导护理工作6护理人员的工作环境得到改善，待遇、社会地位得到了提高。你对白衣天使的看法护理人员是….

佣人母亲天使？？？……白衣天使内在要“诚正信实”[诚]诚信、肯实在[正]正义、正直、公正[信]信任、互信、信实[实]实事求是、踏实宁可牺牲大我完成小我[济世救人][舍我其谁][大爱无国界]以人为本，尊重生命大爱、大舍的情怀他们的爱让世界亮起来南丁格尔史怀哲德雷萨修女转变护理理念如何转变护理理念？概述

护理理念的发展

科学的发展和社会的进步，使护理工作的模式发生了质的变化，正由过去单纯的功能制护理向系统化整体护理过渡。整体护理思想要求护理工作者在护理实践中以人的生命过程为轴心，充分考虑生理、心理、社会诸因素对护理对象健康与疾病的影响，综合生物医学科学知识和人文社会科学知识认识人、理解人、关怀人、为人类健康服务。转变服务理念

重要的是提高自身的素质，随时应对各种挑战。一个人只有有自己的精神、涵养、知识，才能赢得一切。你个人的素质垫定你的层次。你培养了自己，你永远都有饭吃。转变服务理念

终身学习，持续更新，知识改变命运，技能成就未来。转变服务理念的方法对工作感兴趣，我一定会成功的。敬业是一种好习惯，他会给你带来快乐。转变服务理念的方法

把自己的工作看成是一件快乐的事去做，这样就不觉枯燥了。和别人交往的时候，让自己快乐，把快乐带给别人。让你的患者享受欢乐。转变服务理念的方法

病人把他一生中最重要的生命交给你，是对你信任，你一定要负责任。要让病人感到因为有我，而感受人生的美丽，感受到人间的真情。人生的美好，是人情的美好。人生的丰富，是人际关系的美好。名人名言

护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心。南丁格尔三、护理工作内容和范畴的转变一、护理教育高层次化二、护理工作社会化三、护理工作市场化四、护理工作国际化五、中国护理特色化四、循证护理一、概念二、三要素三、循证护理的意义四、循证护理的实践程序循证医学循证医学是从二十世纪九十年代在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare，EBHC），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。

循证护理（Evidence-basednursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。循证医学发展趋势疑问当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗？摘自--“健康报”2002.3?循证护理发生的基础在过去几十年里，护理学科发生了巨大变化：开展以病人为中心的整体护理用评判性思维（临床思维）寻求最佳护理行为实施全面护理质量改进程序以最低的成本提供最优质的服务有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多护士掌握了计算机文献检索方法……促进了循证护理的发展概念循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用,是护理研究和护理实践的有机结合,是遵循证据的护理科学,根据现有的、最好的研究结果，为临床实践制定出完整的护理方案,是一种科学、有效地提高护理实践的方法。（王丹丹2010）

循证护理是一种以有价值的科学研究为依据,经过认真的研究分析,提出问题,在实践治疗中,把理论上的依据与实际治疗方法相结合,用实证对病人实施最佳护理的方法。

是一种观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题。●实证

证据：现有的“最佳证据”●三个基本要素循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理。即有价值的可信的研究结果为证据。提出问题，用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理三要素：1、可利用的最适宜的护理研究依据2、护理人员的个人技能和临床经验3、病人的实际情况、价值观和愿望●寻—寻找证据●审—评审证据●合—综合证据●传—总结传播证据●循—遵循证据循证护理的核心最佳证据临床经验和技能病人参与临床决策在我国开展“循证为基础的护理”的意义目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“循证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义，同时可充分利用现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。

循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据，在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，并对整个疗效成本注重效益的合理性。开展循证护理的意义（1）对护理学而言：循证护理将护理研究和护理实践有机结合起来，有利于护理专业的发展，加强了护理科学性。对病人而言：循证护理可以为病人提供标准的、经济的、当前最好的、最有效的护理服务，即使在边远山区或者护理发展落后的国家也同样如此。对医疗而言：目前循证医学以成为医疗领域发展的主流，循证护理使护理人员以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调。对社会而言：为成本-效益核算提供依据，节约医疗资源。开展循证护理的意义（2）三：循证护理的实践程序循证护理明确需要解决的问题收集信息并列出证据评价证据使用最有效的证据评价应用证据后的效果常见的循证问题应具备的条件需要考虑的因素循证问题实践问题和理论问题

实践问题:由护理实践提出的对护理行为模式的疑问如：静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好对特殊人群的疼痛管理方法

理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展通常这两方面的问题难以截然区分评判性思维

评判性思维（CriticalThink