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文档简介

交通事故支付医疗费分期付款协议书甲方(赔偿方):____________________

身份证号:____________________

乙方(受害方):____________________

身份证号:____________________

鉴于甲方在交通事故中给乙方造成了人身损害,甲方愿意承担相应的赔偿责任,双方就医疗费用的支付达成以下分期付款协议:

一、医疗费用总额

1.乙方因本次交通事故产生的医疗费用总额为人民币(大写):____元整(小写):____元。

二、分期付款安排

1.甲方同意按照以下分期付款方式支付乙方的医疗费用:

(1)甲方在本协议签订之日起7日内,向乙方支付第一笔医疗费用人民币(大写):____元整(小写):____元。

(2)甲方在第二个月起,每月支付人民币(大写):____元整(小写):____元,直至医疗费用全部支付完毕。

(3)如乙方提前康复,甲方有权根据实际情况调整分期付款的金额和期限。

三、逾期支付

1.如甲方未按照本协议约定的期限支付医疗费用,乙方有权要求甲方支付逾期付款违约金,违约金计算方式为:逾期付款金额×__%。

四、其他事项

1.本协议签订后,甲乙双方应遵守协议约定,如有争议,双方应友好协商解决。

2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(赔偿方):____________________

签字/盖章日期:____________________

乙方(受害方):____________________

签字/盖章日期:____________________

特此证明:

见证人:____________________

签字日期:____________________交通事故支付医疗费分期付款协议书(二)甲方(赔偿方):________________

身份证号:________________

乙方(受害方):________________

身份证号:________________

鉴于甲乙双方在__________年__________月__________日发生交通事故,甲方在本次事故中负全部或主要责任,根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规,甲乙双方就医疗费用分期付款事宜达成如下协议:

一、医疗费用总额

乙方因本次交通事故产生的医疗费用共计人民币(大写):________元整(小写):________元。

二、分期付款方式

1.甲方同意按照以下分期付款方式支付医疗费用:

第一期:人民币(大写):________元整(小写):________元,支付时间为__________年__________月__________日。

第二期:人民币(大写):________元整(小写):________元,支付时间为__________年__________月__________日。

以此类推,直至全部医疗费用支付完毕。

2.甲方应按约定时间将款项支付至乙方指定的银行账户,账户信息如下:

开户行:________________

账户名称:________________

账号:________________

三、逾期付款

1.若甲方未能按照约定时间支付分期款项,乙方有权要求甲方支付逾期付款违约金,违约金按照未付款金额的__________%计算。

2.逾期付款超过__________天,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付剩余全部医疗费用。

四、其他事项

1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。

甲方(赔偿方):________________

签名/盖章:________________

日期:________________

乙方(受害方):________________

签名/盖章:______________

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