胸部教学课件

January,200733.胸部解剖胸部January,200733.胸部解剖内容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔January,200733.胸部解剖胸壁内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉January,200733.胸部解剖（一）浅层结构

1.浅血管

2.皮神经

3.乳房January,200733.胸部解剖1.乳房mamma

（1）结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。January,200733.胸部解剖输乳管：

每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。January,200733.胸部解剖

又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房悬韧带:January,200733.胸部解剖

乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。

January,200733.胸部解剖

为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。

乳房后隙:January,200733.胸部解剖(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉的分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉（2）乳房的动脉供应January,200733.胸部解剖

乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流的主要途径。

（3）乳房的淋巴引流January,200733.胸部解剖

乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。

January,200733.胸部解剖

乳房内侧部的淋巴→胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。

January,200733.胸部解剖

乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。

January,200733.胸部解剖（二）深层结构1.锁胸筋膜2.胸壁肌3.肋间隙的结构

January,200733.胸部解剖1.锁胸筋膜的位置及穿过结构

位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。

January,200733.胸部解剖穿过锁胸

筋膜结构

①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管January,200733.胸部解剖2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分为：January,200733.胸部解剖

胸上肢肌

胸大肌胸小肌前锯肌包括：January,200733.胸部解剖

胸固有肌

肋间外肌肋间内肌主要是：January,200733.胸部解剖3.肋间隙的结构（1）肋间肌（2）肋间血管（3）肋间神经January,200733.胸部解剖

肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:

肋间静脉肋间动脉肋间神经January,200733.胸部解剖

肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。

January,200733.胸部解剖

在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。胸膜腔穿刺：January,200733.胸部解剖

膈

diaphragm

外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口

January,200733.胸部解剖

起始：分三部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上2~3个腰椎。止点：中心腱January,200733.胸部解剖膈上有三个裂孔：腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔January,200733.胸部解剖三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔通过：

下腔静脉食管裂孔通过：

食管和迷走神经主动脉裂孔通过：

主动脉和胸导管January,200733.胸部解剖三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层：脏胸膜壁胸膜January,200733.胸部解剖

脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。January,200733.胸部解剖胸膜腔:

概念:为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别)

January,200733.胸部解剖分4部：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶

2．壁胸膜的分部January,200733.胸部解剖胸膜隐窝：

为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。January,200733.胸部解剖肋膈隐窝：

为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。January,200733.胸部解剖3.胸膜的

体表投影前界:胸腺区心包区临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。January,200733.胸部解剖1.位置胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。

肺

lungsJanuary,200733.胸部解剖左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。2.

肺的分叶January,200733.胸部解剖肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。

3.肺门及肺根

January,200733.胸部解剖肺根

出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。January,200733.胸部解剖从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管

肺根结构的排列January,200733.胸部解剖

从上到下：左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉January,200733.胸部解剖肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。4．肺段支气管和支气管肺段January,200733.胸部解剖

每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。支气管肺段(肺段):January,200733.胸部解剖内容

1.概念

2.周界

3.分区及内容

纵隔mediastinumJanuary,200733.胸部解剖1.概念

胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。January,200733.胸部解剖2.境界

前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈January,200733.胸部解剖3.分区有二种分法：

4分法：

3分法：

January,200733.胸部解剖4.纵隔侧面观（以肺根为标志）右侧面观：前方：心包膈血管膈神经上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带January,200733.胸部解剖左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带January,200733.胸部解剖食管上、下三角食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管

January,200733.胸部解剖

由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经食管下三角January,200733.胸部解剖（一）上纵隔

superiormediastinum

上纵隔结构的排列可分三层：前层中层后层January,200733.胸部解剖前层：胸腺左右头臂V上腔V中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N

January,200733.胸部解剖1.胸腺thymus

位置:

胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。January,200733.胸部解剖2.主动脉弓的毗邻上方：主动脉弓上的3大分支。January,200733.胸部解剖

主动脉弓下方有:

①肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管⑤心浅丛January,200733.胸部解剖主动脉弓左前方有：

①肺和胸膜②膈神经③迷走神经④心包膈血管

January,200733.胸部解剖主动脉弓右后方有：

①气管②食管③胸导管④左喉返神经⑤心深丛January,200733.胸部解剖3.

动脉导管三角境界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛January,200733.胸部解剖临床意义：

动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。

January,200733.胸部解剖(二)中纵隔middlemediastinum结构：

心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。January,200733.胸部解剖1.心包pericadium（1）心包的毗邻前方邻：胸骨第2~4肋软骨

January,200733.胸部解剖

主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉心包后方邻：

1.心包后方毗邻January,200733.胸部解剖心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管

January,200733.胸部解剖心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着January,200733.胸部解剖

（2）心包的结构

分二层，即：纤维心包浆膜心包January,200733.胸部解剖纤维心包:

为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。January,200733.胸部解剖分为：浆膜心包:壁层脏层January,200733.胸部解剖

壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。

January,200733.胸部解剖（3）心包腔

为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。

January,200733.胸部解剖心包窦:

主要有：January,200733.胸部解剖(三)后纵隔posteriormediastinum结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。January,200733.胸部解剖1.

食管esophagus分三部：颈部胸部（胸上部、胸下部）腹部January,200733.胸部解剖

食管的三个狭窄处：

食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙40cm。January,200733.胸部解剖食管胸段的毗邻：前方主要邻：气管左主支气管左喉返神经心包January,200733.胸部解剖

胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉食管后方邻January,200733.胸部解剖

左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段

食管左侧邻：January,200733.胸部解剖食管的动脉：

颈部：甲状腺下动脉胸部：①食管动脉②支气管动脉③肋间后动脉腹部：胃左动脉的食管支January,200733.胸部解剖2.胸主动脉

在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。January,200733.胸部解剖胸主动脉毗邻：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉胸导管January,200733.胸部解剖胸主动脉的分支：壁支脏支January,200733.胸部解剖壁支：

9对肋间后动脉

1对肋下动脉膈上动脉脏支：支气管动脉食管动脉January,200733.胸部解剖3.奇静脉

起于右腰升静脉。

January,2007