骨折概论课件

5.1.中医骨伤骨折概论骨折概论5.1.中医骨伤骨折概论2教学目的通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。5.1.中医骨伤骨折概论3骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性5.1.中医骨伤骨折概论4骨折的原因生活损伤(跌倒)

工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)5.1.中医骨伤骨折概论5骨折的暴力分析直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位

(打、压、枪、撞击)间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损长途跋涉(跖骨骨折)5.1.中医骨伤骨折概论6问题：如何描述（诊断）？5.1.中医骨伤骨折概论7问题：如何对X片进行描述？5.1.中医骨伤骨折概论8骨折的移位分析5.1.中医骨伤骨折概论9骨折的移位分析成角移位5.1.中医骨伤骨折概论10骨折的移位分析成角移位旋转移位5.1.中医骨伤骨折概论11骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位5.1.中医骨伤骨折概论12骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位5.1.中医骨伤骨折概论13骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位5.1.中医骨伤骨折概论14骨折的移位分析？？？5.1.中医骨伤骨折概论15分析问题：如何对X片进行描述？5.1.中医骨伤骨折概论16骨折的分类5.1.中医骨伤骨折概论17骨折分类(1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折5.1.中医骨伤骨折概论18骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者

有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者5.1.中医骨伤骨折概论19骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折5.1.中医骨伤骨折概论20单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨折分类(2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位5.1.中医骨伤骨折概论21横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直5.1.中医骨伤骨折概论22横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线成锐角5.1.中医骨伤骨折概论23横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形5.1.中医骨伤骨折概论24横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上5.1.中医骨伤骨折概论25横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂5.1.中医骨伤骨折概论26横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与骨密质交界处5.1.中医骨伤骨折概论27横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图5.1.中医骨伤骨折概论28横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位5.1.中医骨伤骨折概论29横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨5.1.中医骨伤骨折概论30骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位5.1.中医骨伤骨折概论31骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位5.1.中医骨伤骨折概论32骨折分类(5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊陈旧骨折：>2~3周后就诊5.1.中医骨伤骨折概论33骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折5.1.中医骨伤骨折概论34骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折5.1.中医骨伤骨折概论35外伤性骨折病理性骨折5.1.中医骨伤骨折概论36骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

5.1.中医骨伤骨折概论37AO分类简介劈裂横断斜形楔形螺旋轻粉碎重粉碎侧向缩短分离塌陷成角旋转5.1.中医骨伤骨折概论38AO分类简介A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：全关节骨折5.1.中医骨伤骨折概论39骨折的诊断5.1.中医骨伤骨折概论40骨折的诊断要点受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)

(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)5.1.中医骨伤骨折概论41骨折的诊断举例肿胀、畸形、

异常活动5.1.中医骨伤骨折概论42骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像5.1.中医骨伤骨折概论43骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论44骨折的并发症分类早期

外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论45骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激5.1.中医骨伤骨折概论46骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎5.1.中医骨伤骨折概论47气性坏疽病例（1）5.1.中医骨伤骨折概论48气性坏疽病例（2）5.1.中医骨伤骨折概论49气性坏疽病例（3）5.1.中医骨伤骨折概论50骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染

内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）5.1.中医骨伤骨折概论51骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤

重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出现休克5.1.中医骨伤骨折概论52骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤

缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）痛麻胀—肌缺血—坏死5.1.中医骨伤骨折概论53缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长5.1.中医骨伤骨折概论54骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩

脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高5.1.中医骨伤骨折概论55颈椎骨折并脊髓损伤X片MRI骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论56骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤

周围神经损伤脂肪栓塞

骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高5.1.中医骨伤骨折概论57周围神经损伤骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论58周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经5.1.中医骨伤骨折概论59骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤

脂肪栓塞

少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺5.1.中医骨伤骨折概论60骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论61骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论62褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论63骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染骨折处理积极护理恰当中晚期

坠积性肺炎褥疮

尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论64骨折的并发症分类关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石

骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论65骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论66骨化性肌炎骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论67骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎

创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论68创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位5.1.中医骨伤骨折概论69骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎

关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论70骨折的并发症分类骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能丧失中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬

缺血性骨坏死迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论71缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论72缺血性骨坏死股骨头胫骨下段腕舟骨骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论73骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死

迟发性畸形5.1.中医骨伤骨折概论74迟发性畸形肘外翻骨折的并发症5.1.中医骨伤骨折概论75临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？------涉及到骨折愈合时间及标准5.1.中医骨伤骨折概论76骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织

反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合”

的过程5.1.中医骨伤骨折概论77骨折愈合过程原始骨痂期（4~6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）5.1.中医骨伤骨折概论78病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周5.1.中医骨伤骨折概论79骨折愈合标准临床愈合标准

局部（压、叩痛）

X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线5.1.中医骨伤骨折概论80影响骨折愈合的因素全身：年龄

健康局部：断面接触

断面血供

损伤程度

感染

固定和运动5.1.中医骨伤骨折概论81骨折的治疗5.1.中医骨伤骨折概论82骨折的治疗（1）复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术5.1.中医骨伤骨折概论83骨折的治疗（2）复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好5.1.中医骨伤骨折概论84对位对线测试5.1.中医骨伤骨折概论85骨折的治疗（3）功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm5.1.中医骨伤骨折概论86是否要纠正？5.1.中医骨伤骨折概论87骨折的治疗（4）