第三十九章 泌尿系统损伤病人的护理课件

39泌尿外科复习第三十九章泌尿系统损伤

病人的护理

泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

39泌尿外科复习第一节肾损伤病因（一）开放性损伤

因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤

直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。39泌尿外科复习

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛

钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块

由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。39泌尿外科复习处理原则（一）紧急处理有休克者

输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗

绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。39泌尿外科复习（三）手术治疗

严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。39泌尿外科复习第三节尿道损伤

尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。39泌尿外科复习病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。39泌尿外科复习鉴别诊断

插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有

膀胱损伤顺利血尿无39泌尿外科复习泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。39泌尿外科复习健康教育康复指导

肾损伤

①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。

膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。

39泌尿外科复习各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。39泌尿外科复习护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情39泌尿外科复习第四十章尿石症病人的护理

第一节概述尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。39泌尿外科复习

病因影响尿路结石形成因素：（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。

上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。

食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓39泌尿外科复习（二）尿液因素

1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足39泌尿外科复习（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路异物39泌尿外科复习

尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石39泌尿外科复习病理：

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻39泌尿外科复习第二节上尿路结石

肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。39泌尿外科复习临床表现

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛钝痛或绞痛。2、血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状39泌尿外科复习处理原则（一）非手术治疗

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、饮食调节根据结石成分调节饮食。39泌尿外科复习3、控制感染4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。6、中西医结合7、药物39泌尿外科复习（二）体外冲击波碎石（ESWL)

大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸钙——不易击碎巨大结石易形成石街39泌尿外科复习第三节膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。39泌尿外科复习

临床表现主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。39泌尿外科复习

第四节尿道结石

尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。39泌尿外科复习护理措施（二）体外冲击波碎石

术前护理（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1服缓泻剂，术晨禁食水。39泌尿外科复习术后护理（1）饮食（2）体位肾下盏结石—头低位；巨大肾结石—患侧在下的侧卧位。（3）病情观察观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。39泌尿外科复习健康教育（三）饮食指导

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。39泌尿外科复习第四十二章泌尿系统梗阻

病人的护理

第一节概述不论什么原因引起梗阻,其结局是一样

膀胱以上的梗阻：单侧、快

膀胱以下的梗阻：双侧、慢

39泌尿外科复习梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

39泌尿外科复习第三节良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±39泌尿外科复习病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

39泌尿外科复习病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带39泌尿外科复习1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。39泌尿外科复习

临床表现：

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全39泌尿外科复习诊断：

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml

若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

39泌尿外科复习治疗：手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:

肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室39泌尿外科复习

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张39泌尿外科复习第五节护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：39泌尿外科复习（二）术后护理4、膀胱冲洗

生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量39泌尿外科复习6、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

39泌尿外科复习7、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。39泌尿外科复习第四十三章泌尿、男生殖系统

肿瘤病人的护理

39泌尿外科复习

第一节肾癌

39泌尿外科复习表现：

50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼

(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。39泌尿外科复习诊断：

（1）病史：

(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影

39泌尿外科复习第二节

膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）39泌尿外科复习病因：

（1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。39泌尿外科复习病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要

1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性

39泌尿外科复习

原位癌：粘膜内

3、生长方式：乳头状癌浸润性癌

原位癌Tis——粘膜内

Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层

T2——浅肌层

T3——深肌层或穿透膀胱壁

T4——前列腺或膀胱邻近组织39泌尿外科复习膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主

L转移：浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期39泌尿外科复习临床表现50-70岁，男：女==4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。

2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。

3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。

4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。39泌尿外科复习

诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：有助于确定