《侵权责任法》相关问题及纠纷防范

序言第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。（一）立法目的（二）2001年的法释第33号司法解释二、两个典型案例案例一

患儿男三岁2005年9月7日晚17：00因食当地摊贩炸毛鸡蛋中毒后到某一级医院求医，该院以没有救治能力为由让患者自行转院，经另一家医院处置后由120送至某三级医院，到第三家医院时患儿病危，无反应，昏迷，叹息样呼吸，瞳孔散大，对光反应消失，颈动脉无搏动，面色发灰，口唇肢端发绀，初步诊断含亚硝酸盐类食物中毒，呼吸循环衰竭，立即心肺复苏，开放气道，气管插管辅助呼吸，静注洛贝林，纳洛酮兴奋呼吸，反复气管内和静注异丙肾等药物，并予以洗胃、胃肠减压。

抢救中无自主呼吸出现。曾出现短暂心率，102次/分左右，血氧饱和度可达80%-90%，于晚8：10心电显示无心电活动，血氧饱和度降至14%，继续辅助呼吸，胸外按压，复苏用药，抢救无效，于晚8：45停止抢救，宣布临床死亡。患儿父母以医院延误抢救为由，将参与抢救的四家医疗机构告上法庭。

案件审理期间，男童家属向法院提出来医疗鉴定申请。今年1月，北京医学会鉴定认为，甲医院和乙医院延误了对患儿的救治时机，某急救中心未尽到对患儿救治义务，3家医疗单位的医疗过失与死亡有因果关系，三家医疗机构承担赔偿责任，责任划分为甲医院承担50%责任，乙医院承担30%责任，某急救中心承担20%责任。患者家属要500万元，并建一雕像；双方多次沟通均未达成一致意见，患方诉至北京市第一中级人民法院，索赔金额高达542余万元。

法院审理进行笔迹签名鉴定病历真伪鉴定法院不支持医疗事故鉴定委托法大司法鉴定所---医疗过错结论：目前材料未能发现其他可以导致被鉴定人死亡的因素，上述医疗过失造成被鉴定人的死亡，两者之间存在因果关系。一审法院认为：依据鉴定结论医院在为患者诊疗过程中存在医疗过失，造成死亡的损害后果，应当承担民事损害的赔偿责任，判令医院承当各项费用75万余元。双方对此判决均存在异议，同时向法院提起上诉北京市高级人民法院。在本案二审开庭前两天，中央电视台经济半小时栏目于2009年11月3日播出了题为《医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院》的节目，在全国范围内引起了强烈的反响。本案二审正在进行中

三、医患权利义务如何理解这一规范第六十二条

医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地域、医疗机构级别、医务人员职级等因素。《侵权责任法》第一次审议稿

（一）医患关系的性质：合同

（二）医患合同的特点

1、是过程义务不是结果义务恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应

鉴定机构还在分析意见中指出该医院存在如下过失：医方对患者诊断为炎性乳腺癌依据不足；为患者指定的化疗方案缺乏依据，并且在实施过程中未注意到局部放射剂量叠加问题，放射剂量超出正常组织耐受剂量；为患者制订的热疗及化疗方案依据不充分。

患者死后，其家属对医院的诊疗行为提出异议，认为患者在医院治疗期间疾病曾多次发生急性变化，但医生对其置之不理，正是由于医院的延误与错误的诊断和治疗，才最终导致了患者死亡的严重不良后果，认为医院的医疗行为存在严重的过错，故诉至法院请求法院赔偿医疗费等各项损失共计777013.5元。结论：误诊不一定有过错2、首诊负责

（强制缔约）

3、强制医疗（某些传染病、精神病患者）

4、尊重患者的自己决定权（见知情同意）

四、知情同意案例五：李丽云案1、谁来签字（1）顺序：本人-----家属（2）本人可以授权他人代签3、告知什么风险替代方案医生对风险的把握4、其他问题（1）当面签字（2）伦理问题（3）其他

五知情权《医师法》有明确规定

《医师法》第二十六条规定：医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。

六患者的隐私权隐私权的客体包括：(1)身体秘密，指身体隐秘部位即生殖器官和性感器官、身高、、体重、健康状况、身体缺陷等；(2)私人空间，即个人住宅及周围居住环境、私人专用箱包、日记等；(3)个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电话、收人情况等；(4)私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。

七安全保障义务案例六：

患者段某主因左侧肢体无力3小时于2008年08月05下午13:00入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪护。入院后颅脑MRI阅片：右侧顶枕叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院期间于8月11日零时20分许欲上卫生间，下地时不慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故起诉。

八病历书写重要性的强调

案例七：

患者于2002年8月26日上午l0肘以“爆炸物致双手疼痛伴出血半小时”代诉入住某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无菌敷料包扎创面，拍x线后以“双手炸伤左手断离伤”收住我科。专科检查：双手外观见皮肤挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕状态，右手第2、3、4指皮肤挫伤出血，左手腕关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约5厘米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。x线片示：左腕骨多发骨折；左大拇指断离：右手钩骨骨折。14：15给左手上止血带，给液体500毫升，病人突然出现抽搐14：20给地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壶14：25给三联静脉推+利多卡因100毫克静脉推14：30出现室波，呼吸不规则，电除颤14：35呼吸心脏骤停，给三联静脉推+利多卡因200毫克静脉推14：40地米20毫卡入壶14：45呼吸二联5分内静脉推14：50右手毕15：12给甘露醇250毫升20分内静脉推l5：17呼吸二联5分内静脉推15：20出现自主呼吸15：25给纳洛酮0．4毫克3分内静脉推l5：4O左手毕15：55纳洛酮O．4毫克3分内静脉推17：50冰帽头部降温18：5O冬眠I号静脉推注

案例八

2007年9月13日刘某，男，55岁，退休主诉：发热四天，打嗝3天现病史：患者四天前开始发热，体温最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日间断打嗝，伴间断心慌体格检查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫绀，心（-），左下肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音低初步诊断：

发热原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

处理：拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症；吸氧病历书写基本规范

2010年3月1日起施行1、病历修改第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。2、病历签字

第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

3、打印病历

第三十一条打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历(如Word文档、WPS文档等)。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。

第三十二条医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。第三十三条打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。（附：电子病历问题）九鉴定

十法律适用

1、二元化问题

最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知

(2003年1月6日法[2003]20号

二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其