全膝关节置换术围手术期护理

骨科小讲课主讲人：xxx20XX年xx月xx日全膝关节置换术围手术期护理

目录Profile简介Anatomyofkneejoint膝关节解剖Indicationsandcontraindications手术适应症、禁忌症Perioperativenursing围手术期护理1234简介01简介膝关节①②人工膝关节置换术全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。膝关节解剖02髌关节面膝关节解剖膝关节解剖图（前面观）膝关节解剖切除胫骨头膝关节置换术后手术适应症、禁忌症03手术适应症、禁忌症①手术禁忌症②手术适应退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后

活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全围手术期护理04围手术期护理1术前护理3护理要点2术后护理4康复护理5常见并发症围手术期护理①心理护理心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检查、大小便常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检查、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。生理准备加强营养，戒烟酒2周以上鼓励多饮水：预防尿路感染治好体内其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备禁食水康复锻炼指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。健康教育行术前健康宣教。②③④⑤术前护理1围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2安置体位病情观察呼吸道护理饮食护理观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。禁牛奶、豆类、甜食。围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2患肢护理处理术后不适增进病人舒适观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。③疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐

②引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1h引流量>200ml时或每h递增50需报告。④警惕术后意外情况发生多为老年患者,(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。围手术期护理护理要点3①②③④渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况①切口护理被动训练：压腿、CPM机协助患者下床活动主动训练：踝泵、伸膝等康复护理围手术期护理康复护理4围手术期护理康复护理4早期活动优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。以下情况不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。

围手术期护理康复护理4足踝运动麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。围手术期护理康复护理4卧位屈膝锻炼仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每小时10~20次。直腿抬高训练伸直患腿并尽量向上抬高，维持5s后再缓慢放下，每小时做10次。围手术期护理康复护理4坐位屈伸膝关节锻炼坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，每小时10~20次。机械辅助运动：CPM机器辅助行膝关节屈曲锻炼，每小时10~20次。围手术期护理康复护理4指导患者下床活动围手术期护理术后并发症护理5术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周～3周；患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防尿管的护理；防止肺部感染；压疮的预防。围手术期护理术后并发症护理5深静脉血栓形成（最常见）临床表现下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显预防药物预防：低分子肝素应用静脉泵穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢围手术期护理术后并发症护理5假体松动预防不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况围手术期护理术后并发症护理5出血预防术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后12h内应在200400ml以内，如术