癫痫病人的护理

癫痫病人的护理(hùlǐ)二十四病区

李佳

2016年9月共二十九页概述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有(jùyǒu)突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。共二十九页流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规(chángguī)的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。

共二十九页病因(bìngyīn)1、特发（原发）性癫痫(diānxián)2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等共二十九页发病机制正常：神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电(fàngdiàn)频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变：

即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸

共二十九页诱发因素环境因素：

年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系

内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫

睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿(yīngér)痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作

共二十九页诱发因素环境因素

缺睡、疲劳、饥饿、便秘(biànmì)、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用共二十九页临床表现一、部分性发作

1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍(zhàngài)。2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。二、全面性发作

意识障碍为首发症状，突发突止失神发作（小发作）

强直期

强直-阵挛发作（大发作）

阵挛期

惊厥后期

共二十九页临床表现全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟

分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒

阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟

惊厥后期：抽搐停止(tíngzhǐ)后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒

黑龙江癫痫病医院(yīyuàn)|/哈尔滨癫痫病医院|/黑龙江中亚癫痫病医院|/黑龙江中亚癫痫医院|/沈阳癫痫病医院|/沈阳万佳癫痫病医院|/共二十九页临床表现癫痫持续状态：

GTCS在短期内频繁(pínfán)发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者诱因：

突然停药、减药、漏服药物及换药不当其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩共二十九页临床表现。

主要(zhǔyào)分为五种，1.全面强直-阵挛发作（简称大发作）指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等会较常见。大发作可以发生在任何年龄，是最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。我们来看这个图片，表现的是一个全身的肌肉强直性痉挛，类似角弓反张，破伤风的也有这个典型的表现。但是要与之区别。2.失神发作（又称为小发作）其典型表现为短暂的意识障碍，这个图片主要表现的就是一个小发作，突然间的意识障碍而导致(dǎozhì)手中钱掉落，要是我们认识的人里有这类的病人，要告诫他们要把钱藏好了。3.单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。共二十九页4.复杂部分发作习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。这是比较特别的一个地方。5.癫痫持续状态，这个是很熟悉的一个名词解释。大家考试一定也经常(jīngcháng)考到。是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。共二十九页治疗(zhìliáo)要点发作时的治疗

原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药(yònɡyào)，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药

共二十九页治疗(zhìliáo)要点用药原则从单一药物、小剂量开始(kāishǐ)，逐渐加量

一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及

5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物

经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月

共二十九页治疗(zhìliáo)要点发作间歇期的治疗(zhìliáo)

苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等

共二十九页治疗(zhìliáo)要点发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递(chuándì)和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。共二十九页治疗(zhìliáo)要点癫痫(diānxián)持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。

2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10mliv，注射速度不超过0.1g/min3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超过50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。

共二十九页常用(chánɡyònɡ)护理诊断有窒息的危险

与癫痫发作时喉头痉挛(jìnɡluán)、气道分泌物增多有关

有受伤的危险

与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关

自尊紊乱

与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关

共二十九页护理(hùlǐ)措施防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌(xiàhé)，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食

共二十九页护理(hùlǐ)措施防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边(shēnbiān)的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。共二十九页护理(hùlǐ)措施防止发作时意外发生抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位(tuōwèi)。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温

对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失

共二十九页护理(hùlǐ)措施心理(xīnlǐ)护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等共二十九页护理(hùlǐ)措施癫痫持续状态病人的护理

设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤

立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药

用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深(jiāshēn)、血压下降，应暂停注射

注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激

共二十九页护理(hùlǐ)措施健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验鼓励病人参加有益的社交活动

禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。平时(píngshí)应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理

共二十九页饮食(yǐnshí)中的注意事项

饮食中的注意事项1、适当限制碳水化合物的摄入量。热能和蛋白质与正常人相同，适当增加脂肪的供应量。2、限制水分，充分供应维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素。3、限制钾、锌的摄入，增加镁的摄入（尤其长期(chángqī)吃药治疗的病人）。共二十九页日常生活护理(hùlǐ)

1、饮食切忌过饥过饱，勿暴饮暴食。合理膳食，补充足够营养。2、睡眠、休息癫痫病人应避免劳累，保证充足睡眠，成人至少保证每天睡眠7~9小时。3、活动、娱乐癫痫病人可以参加适量运动，如散步，慢跑等，病情稳定还可以参加打篮球等活等，但不要过于激烈，不能参加游泳，登山等活动，也尽量不骑自行车，防止发作(fāzuò)时摔伤及交通事故。4、避免音响，彩灯等造成感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免发作导致溺水。共二十九页

不宜(bùyí)服用或禁服的药物

1、喹诺酮类：像诺氟沙星、吡哌酸、等易使中枢神经系统兴奋性增高，要慎用。2、糖皮质激素：包括醋酸可的松、醋酸泼尼松，地塞米松，遮这些药物可诱发精神症状，从而诱发癫痫。一般不用此类药物。3、异烟肼：要慎用，如用量过大或时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木，失眠等一些(yīxiē)不适的症状。4、三环类抗抑郁药大剂量或长时间使用会引发惊厥或诱发癫痫。5、抗胆碱酯酶药、驱虫药：可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用