2021年儿科单选题与答案解析

1-2021年儿科单选题与答案解析11一、单选题(共60题)1.男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是A：呼吸急促，口周发绀B：肺间不固定的水泡音及哮鸣音C：鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D：呼气性呼吸困难E：三凹征阳性【答案】：C【解析】：该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。2.21羟化酶缺陷单纯男性化型的男孩多表现为A：周围性性早熟B：早期睾丸明显增大C：外生殖器畸形D：失盐表现E：中枢性性早熟【答案】：A【解析】：性早熟指青春期发育过早出现。一般定为男孩在9岁前、女孩8岁前出现青春期发育者性早熟可分为真性（又称为中枢性完全性）性早熟和假性（又称为周围性不完全性）性早熟两类。单纯男性化型21-羟化酶不完全性缺陷，在肾上腺皮质代偿性增生情况下,皮质醇和醛固酮的合成可达到生理水平，故临床可无失盐表现。由于合成过量的雄激素而引起女性男性化畸形和男性假性性早熟表现。男性化表现有:①阴毛、腋毛及胡须的早现；过早出现痤疮，皮肤粗厚，肌肉发达有力，宽肩，窄髋等男性体格，嗓音粗,音调低。②女性阴蒂肥大，严重者外生殖器性别难辨，如不同程度的阴唇融合似阴囊，或类似男性尿道下裂样改变。③男性阴茎增大但睾丸不大，至骨龄达12岁后可出现真性性早熟。④幼年时身高增长过快,骨龄超过患儿身高龄及实际年龄，由于骨骺早期愈合致最终身材矮小。3.引起咽结合膜热的病毒是A：科萨奇病毒B：麻疹病毒C：偏肺病毒D：呼吸道合胞病毒E：腺病毒【答案】：E【解析】：引起咽结合膜热的病毒是腺病毒3、7型所致。4.诊断肠套叠最有价值的辅助检査是A：胃镜检查B：腹腔穿刺C：结肠钡餐D：全消化道钡餐E：空气灌肠【答案】：E【解析】：空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。5.以下哪项异常属于神经元移行障碍A：脑膜膨出B：胼胝体发育不全C：脑裂畸形D：蛛网膜囊肿E：脑积水【答案】：C【解析】：人类胚胎发育的第3至4个月是神经元增殖的主要时期，在神经发育过程中，神经细胞往往从其“出生地”出发，经过长短不等的路程，迁移到预定的位置。这对于从一个薄壁的神经管演化成结构复杂的脑是十分必要的。神经元移行发生高峰于妊娠3～5个月。这一时期的遗传和环境的任何异常因素均可导致神经元移行障碍，例如脑裂畸形、无脑回、多小脑回、灰质异位，临床常表现为智力和运动发育障碍及惊厥发作。6.新生儿缺氧缺血性脑病治疗最重要的是A：早期维持血糖、血气、血循环正常B：早期运动功能训练C：新生儿期后的治疗D：早期神经细胞激动剂的使用E：早用脱水剂减轻脑水肿【答案】：A【解析】：支持疗法：①供氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④纠正低血压；⑤控制液量：每日液量控制在60～80ml/kg。7.儿童等渗性脱水血清钠浓度为A：130～150mmol/LB：140～150mmol/LC：＜130mmol/LD：＞150mmol/LE：130～140mmol/L【答案】：A【解析】：等渗性缺水：成人：135～145mol/L，儿童：130～150mol/L。8.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×10^12／L，HB70g／L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A：铁剂+VitC+稀盐酸B：叶酸+VitB12+VitCC：VitB12+VitC+稀盐酸D：叶酸+VitC+铁剂E：叶酸+VitC+稀盐酸【答案】：D【解析】：1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012／L，HB70g／L，RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。9.全身型JIA的临床表现，以下哪项是错误的A：发热呈弛张热，至少持续2周以上B：皮疹随着体温升高而出现C：关节症状常在发热时加剧，热退后减轻或缓解D：肝脾大E：银屑病【答案】：E【解析】：ABCD选项都是全身型JIA的特点，只有E是确诊全身型JIA应排除的情况。10.关于流行性乙型脑炎流行病学，错误的是A：流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病B：蚊虫既是乙脑的传播媒介，又是乙脑病毒的长期宿主C：患者是主要传染源D：发病有严格的季节性E：发病具有高度的分散【答案】：C【解析】：流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病，蚊虫既是乙脑的传播媒介，又是乙脑病毒的长期宿主，传染源是感染的动物和人，猪自然感染率最高，所以是主要的传染源。乙脑发病有严格的季节性及高度的分散性。11.引起儿童上消化道出血较少见的疾病是A：上消化道畸形B：急性胃炎C：慢性胃炎D：食管静脉曲张E：消化道溃疡【答案】：A【解析】：儿童上消化道出血较少见的疾病是上消化道畸形。12.冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A：惊吓B：营养不良C：佝偻病活动期D：佝偻病早期E：先天性佝偻病【答案】：D【解析】：初期（早期）多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。13.确诊组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断手段是A：X线胸片B：淋巴结活检C：腹部CTD：骨髓检查E：临床表现【答案】：B【解析】：淋巴结活检是诊断本病的重要依据。14.有关脑性瘫痪的描述，正确的是A：以中枢性运动障碍和姿势异常为表现B：大多数患者在3岁以内可以自愈C：由出生前到出生后1岁的器质性脑损伤所致D：病因为进行性脑损伤E：在幼儿期出现临床症状【答案】：A【解析】：脑性瘫痪简称脑瘫，是围生期各种原因所致的非进行性脑损伤，是小儿时期伤残的常见原因。主要表现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常。引起脑瘫的病因较多，一般将致病因素分为出生前、出生时和出生后三类。约1/3病例难以明确病因。1.出生前因素包括胎儿发育异常、围生期感染、出血、缺血缺氧，以及母亲营养障碍、患妊娠高血压综合征、糖尿病、外伤等疾病或放射线、药物等理化因素等。2.出生时因素包括早产、窒息、产伤、颅内出血等。3.出生后因素缺氧、严重感染（如化脓性脑膜炎）、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。多数6个月左右即有明显异常。不能自愈15.儿童原发型结核病最常见临床表现是A：肝脾肿大和皮疹B：反复呕吐和惊厥C：贫血和营养发育差D：慢性咳嗽和慢性腹泻E：不规则发热和精神萎靡、体重不增，食欲不振【答案】：E【解析】：儿童原发性结核，症状轻重不一轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称。16.患儿女，5岁，门诊诊断为21-三体综合征，其核型分析为46，XX，-14，+t（14q21q）最可能由于下列哪种染色体畸变所致A：染色体易位B：染色体缺失C：染色体倒位D：染色体重复E：染色体重叠【答案】：A【解析】：D/G易位最为常见，D组中以14号染色体为主，核型为46，XX（XY），-14，+t（14q21q），少数为15号染色体。17.患者女性，5岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，根据患者的临床表现考虑是A：感染性休克B：神经源性休克C：过敏性休克D：心源性休克E：低血容量性休克【答案】：A【解析】：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。18.新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的A：贲门括约肌发达B：幽门括约肌较发达C：下食管括约肌压力低D：胃底发育差，呈水平位E：肠管壁较薄，通透性高【答案】：A【解析】：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。19.先天性喉部异常不包括A：声门下狭窄B：喉痉挛C：先天性喉喘鸣D：会厌两裂E：先天性喉蹼【答案】：B【解析】：先天性喉部异常包括喉软骨软化症＜即先天性喉喘鸣＞、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。20.有关正常新生儿神经反射的描述中，正确的是A：握持反射阴性B：觅食反射阴性C：拥抱反射阴性D：吸吮反射阳性E：降落伞反射阳性【答案】：D【解析】：正常足月儿出生时即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性（原始）反射和对强光、寒冷、疼痛等的反应。其中有些无条件反射如吸吮、握持、拥抱等反射应随年龄增长而减弱，足月儿一般于生后3～4个月消失。如持续存在则影响动作发育，属异常现象。在新生儿或小婴儿时期,如先天性（原始）反射不出现,或表现不对称，或3～4个月以上仍持续存在，均提示可能存在神经系统异常。出生后2周左右出现第一个条件反射，抱起准备喂奶时出现吸吮动作。出生2个月开始逐渐形成与视、听、味、嗅、触觉等感觉相关的条件反射；3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3～4个月前小儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下小儿Babinski征阳性（对称〕亦可为生理现象。降落伞反射是一个保护自己及保持身体平衡的动作，当我们支撑婴儿的腹部及胸部并突然往下移动，婴儿的双手、双脚会往外延伸，类似降落伞一样。婴儿9个月后开始出现，终生存在的反射。21.出生时即可能疑为21-三体综合征患儿的特征是A：智能低下B：母亲高龄C：极低出生体重D：特征性面容E：多发畸形【答案】：D【解析】：根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，对典型病例可临床诊断。特征性面容可以考虑可疑21-三体综合征患儿。22.溺水的预后描述中不正确的是A：溺水时间越长预后越差B：复苏后脑血流量越高，预后越好C：复苏时间越长预后越差D：pH越低，预后越差E：血糖浓度越高，预后越好【答案】：E【解析】：关于溺水预后，一般生命体征要是恢复不好，预后就是越不好，时间长，复苏后血流慢，说明预后越不好。23.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109／L，其致病菌最可能是A：金黄色葡萄球菌B：肺炎双球菌C：流感嗜血杆菌D：大肠杆菌E：脑膜炎双球菌【答案】：D【解析】：注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。24.关于遗传性血管性水肿错误的是A：血清C1INH含量增多B：为常染色体显性遗传性疾病C：常反复发作D：外伤可诱发E：最有效的治疗方法为浓缩C1INH替代【答案】：A【解析】：遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传性疾病，患者因C1抑制物（C1INH）基因缺陷导致C1INH缺乏或功能不全而发病。25.关于低血糖的治疗，下列说法正确的是A：对于极低出生体重儿，每分钟葡萄糖输注量应大于8mg/kg，以增加糖原储备B：持续或反复低血糖，可加用儿茶酚胺类药物治疗C：对早产儿而言，暂时性低血糖可先观察，严密监测血糖，不必立即治疗以防止高血糖D：不管有无症状，都要及时治疗E：对于无症状性低血糖者，应立即静脉注射葡萄糖【答案】：D【解析】：由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。26.9个月婴儿，发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2～3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常，诊断为上呼吸道感染。其病原体最可能为A：腺病毒B：流感杆菌C：副流感病毒D：溶血性链球菌E：柯萨奇病毒A组【答案】：E【解析】：疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。27.患儿男，10岁，因发作性眨眼、张口、耸鼻1个月就诊，有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻，入睡无发作。3个月前有“猩红热”病史。查体:神经系统无阳性发现，脑电图背景7～8Hzθ活动稍增多，该患儿最可能的诊断是A：多发性抽动B：肝豆状核变性C：病毒性脑炎D：癫痫E：风湿性舞蹈症【答案】：A【解析】：患儿出现发作性抽动，意识清楚，可以控制片刻，并且睡眠消失，脑电图有异常，这是高度怀疑多发性抽动。28.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是A：尿有机酸分析B：血氨基酸分析C：尿蝶呤分析D：尿三氯化铁试验E：Guthrie细菌生长抑制试验【答案】：E【解析】：新生儿期筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。29.1岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差。诊断为：营养不良。最先出现的症状是A：皮肤干燥B：肌张力低下，肌肉松弛C：身高低于正常D：皮下脂肪减少E：体重不增或减轻【答案】：E【解析】：营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。30.婴儿腹泻伴等渗脱水，第1天补液时应选用哪一种含钠液最恰当A：2/3张液B：1/5张液C：2：1等张液D：1/2张液E：1/3张液【答案】：D【解析】：婴儿腹泻伴等渗脱水用1/2张液。31.ITP的主要临床特点是A：关节腔出血B：颅内出血C：皮肤与黏膜出血点D：消化道出血E：肌肉血肿【答案】：C【解析】：ITP无论是急性型还是慢性型的都是以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现。32.患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是A：甲状腺功能减低症B：苯丙酮尿症C：先天愚型D：先天性巨结肠E：粘多糖病【答案】：A【解析】：新生儿甲减特点①过期产、出生体重常大于4000克②喂养困难、拒奶、呕吐。③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。⑤心音低钝、心率减慢。⑥生理性黄疸延长。33.毛细支气管炎的高发年龄是A：1～3岁B：2～6岁C：新生儿D：2岁以上E：小于6个月【答案】：E【解析】：毛细支气管炎仅见于2岁以前的小儿，多数是小于6个月。34.与小儿易发生尿路感染无关的因素是A：呼吸道感染多，易致血行感染B：女婴尿道短，男婴常有包茎C：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全D：先天性畸形及梗阻E：膀胱输尿管逆流【答案】：A【解析】：小儿时期易发生UTI的因素：女婴尿道短。男婴常有包茎或包皮过长；婴儿期使用尿布，尿道口易为粪便污染。小儿时期产生抗体能力差或IgA产生不足也利于细菌侵入。小儿时期较成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能异常（如膀胱输尿管反流、不稳定膀胱等），故易发生尿潴留或残余尿，而利于细菌生长。35.患儿，男性，3岁，生后半年发现智能发育落后，反复惊厥，且尿有鼠尿臭味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，心肺正常，四肢肌张力高，膝腱反射亢进，尿三氯化铁试验阳性，该患儿可能诊断为A：苯丙酮尿症B：半乳糖血症C：高精氨酸血症D：组氨酸血症E：肝糖原累积症【答案】：A【解析】：苯丙酮尿症临床表现:1.神经系统以智能发育落后为主，未经治疗者在4～9个月开始出现智力发育迟缓，以后智力低下的程度不等，约60%的患儿有重度智力低下。约1/4的患儿有癫痫发作，发作类型可为婴儿痉挛或其他形式。癫痫发作可随年龄的增长而逐渐减轻，或变换发作形式，或自动停止。约80%有脑电图异常，表现为高峰节律紊乱、局灶或多灶性棘波等。还可表现为表情呆滞、行为异常、多动、肌痉挛，少数肌张力增高或腱反射亢进。BH4缺乏型神经系统症状出现早且重，常见肌张力减低、嗜睡或惊厥、智能落后明显，不经治疗常在幼儿期死亡。2.外貌出生时毛发色泽正常，生后数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，皮肤湿疹常见。3.因尿或汗液中有苯乙酸排除，故尿和汗液有鼠尿臭味。结合题干，本题选A。36.婴儿期的体重、身高的增长规律为A：平均每月增长0.25kg，2cmB：前9个月的增长等于后3个月的增长C：前3个月的增长约等于后9个月的增长D：前6个月的增长等于后6个月的增长E：前6个月平均每月增长0.74kg，3cm，后6个月平均每月增长0.25kg，1cm【答案】：C【解析】：婴儿期身高、体重，前3个月的增长约等于后9个月的增长。37.维生素D缺乏性佝偻病在6个月内婴儿常见的骨骼改变有A：鸡胸B：“O”形腿C：颅骨软化D：肋外翻E：手足镯【答案】：C【解析】：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。38.下列有关朗格汉斯细胞组织细胞增生症的描述正确的是A：病变器官主要出现细胞增生性改变B：增生的朗格汉斯细胞是最具特征性的病理改变C：病灶均为多发性D：EGB不仅发生于骨骼，也可累及软组织E：同一病变器官不会同时出现增生、纤维化、或坏死等不同阶段的病灶【答案】：B【解析】：朗格汉斯细胞组织细胞增生症病灶可为单一性，亦可多发性。EGB仅限于骨；LS和HSC可同时侵犯多个器官，其中以肺、肝、淋巴结、骨骼、皮肤、垂体等处病变最为显著。病变部位原有组织结构因出血、坏死而遭到破坏，同一病变器官同时出现增生、纤维化或坏死等不同阶段的病灶。显微镜下除组织细胞外，还可见到嗜酸细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、多核巨细胞和充脂性组织细胞（即泡沫细胞）等，但不见分化极差的恶性组织细胞；最具特征性的是可见增生的朗格汉斯细胞（LC）。39.地方性克汀病的主要原因是A：母亲孕期饮食中缺碘B：母亲在妊娠期应用抗甲状腺药物C：甲状腺发育异常D：垂体分泌促甲状腺激素减少E：甲状腺激素合成障碍【答案】：A【解析】：地方性甲状腺功能减低症又称地方性克汀病或呆小症，属原发性甲减，多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区。主要病因是胚胎期碘缺乏所致，由于缺碘使母体与胎儿的甲状腺竞争性摄取有限的碘化物，从而使母体和新生儿的甲状腺激素合成不足。40.有关湿疹不正确的是A：合并感染时应积极抗感染治疗B：婴儿湿疹属异位性皮炎的婴儿期C：环境变应原可加重病情D：常迁延不愈E：经常清洗皮疹有助于缓解症状【答案】：E【解析】：湿疹治疗：去除病因，尽可能寻找发病原因，减少本病的诱发因素，如避免搔抓、热水烫洗等机械刺激。尽量减少生活环境中的变应原，如屋尘、螨、毛、真菌等。避免进食致敏食物，湿疹婴儿尽可能母乳喂养，固体食物应在6个月以后添加，患儿母亲在哺乳期间避免进食牛奶、蛋及坚果类食物。41.下列哪项是新生儿暂时性低血糖的原因A：Beckwith综合征B：先天性垂体功能不全C：葡萄糖储存不足D：胰高血糖素缺乏E：先天性心脏病【答案】：C【解析】：暂时性低血糖指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。（1）葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症）：主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。42.营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至A：血红蛋白量恢复正常后1个月B：血红蛋白量恢复正常后2个月C：临床症状消失D：血红蛋白量恢复正常E：血红蛋白量和红细胞数达到正常【答案】：B【解析】：铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。43.关于先天性肾上腺皮质增生症21羟化酶缺陷，错误的是A：典型的发病率高于非典型B：典型的发病率低于非典型C：分为典型和非典型D：典型分为失盐型和单纯男性化型E：典型为重型，非典型为轻型【答案】：A【解析】：在世界范围内典型的21-OHD型的发病率约为1：15000，不典型的21-OHD型发病率约1：1000。44.支气管哮喘最基础的病变是A：细菌引起支气管的慢性炎症B：肺炎支原菌引起的呼吸道持续感染C：病毒性慢性支气管炎D：气道慢性变态反应性疾病E：真菌性慢性支气管炎【答案】：D【解析】：支气管哮喘最基础的病变是气道慢性变态反应性疾病。45.有关狂犬病的预防，错误的是A：捕杀野犬B：伤口紧急缝合及包扎C：使用抗狂犬病血清D：注射狂犬病疫苗E：击毙的狂犬应该焚毁【答案】：B【解析】：狂犬病的预防是加强犬的管理，野犬尽量击毙，家犬要注射疫苗，击毙的狂犬应该焚毁及深埋。一时不能肯定的狂犬病患者要隔离10天。被犬咬伤者应该立即使用抗狂犬病血清和注射狂犬疫苗。伤口不能缝合。46.临床上常表现为慢性头痛的是A：高血压脑病B：颅内静脉窦血栓形成C：颅内感染D：颅内肿瘤E：蛛网膜下腔出血【答案】：D【解析】：颅内肿瘤常引起头痛，其性质为胀痛、钝痛、放射性疼痛。随着肿瘤体积增大，病人头痛也越来越剧烈，晚期以高颅压头痛为主。头痛多在凌晨或夜间较重，起床活动后减轻，可因咳嗽、用力、低头加重，头痛严重时伴有恶心、呕吐。47.有关毛细支气管炎下列描述不正确的是A：主要并发症是继发细菌感染B：均需要住院治疗C：多由病毒感染引起D：仅见于2岁以前小儿E：约有20%～40%可能发展成为婴幼儿哮喘【答案】：B【解析】：不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗，有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄＜2个月；②有青紫和呼吸暂停史；③既往曾有重症喘息病史；④安静时呼吸频率＞60次/分；⑤Pa02＜7.33kPa（55mmHg），以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。48.小儿脑动脉梗死的常见病因是A：感染免疫性疾病B：脑肿瘤C：高血压D：糖尿病E：脑白质营养不良【答案】：A【解析】：小儿脑动脉梗死的常见病因是感染免疫性疾病。49.女，6岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP90／60mmHg，P90次／分，T39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC20×109／L，N85％，L15％。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗A：甘露醇B：多巴胺C：头孢菌素D：糖皮质激素E：哥拉灌肠【答案】：A【解析】：患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂50.新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为A：<p><spanstyle="color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;display:inline!important;float:none;">黄疸出现较早，进展很快</span></p>B：<p><spanstyle="color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;display:inline!important;float:none;">母亲的血型为O型，小儿血型为A型</span></p>C：<p><spanstyle="color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;display:inline!important;float:none;">贫血肝脾肿大，网织红细胞增高</span></p>D：<p><spanstyle="color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;display:inline!important;float:none;">新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降</span></p>E：<p><spanstyle="color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;display:inline!important;float:none;"> </span><spanstyle="margin:0px;padding:0px;outline:0px;-webkit-tap-highlight-color:transparent;box-sizing:border-box;color:rgb(51,51,51);font-family:微软雅黑,Helvetica,Arial,sans-serif;font-size:15px;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;white-space:normal;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;background-color:rgb(255,255,255);text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;">改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验</span></p>【答案】：E【解析】：注意：改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验；游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。51.关于感染性心内膜炎正确的是A：在发热时采血B：需联合使用抗生素C：动脉导管未闭多见D：房间隔缺损易发E：由革兰阴性细菌引起【答案】：B【解析】：感染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌；75%～80%的病例有先天性心脏病；感染性心内膜炎消除引起感染的病原体是治疗的关键，目前主张采用杀菌性抗生素，并根据病原体对抗生素的敏感程度采用联合抗生素治疗4～6周。所以选B。52.14岁男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（++），该患者首先考虑的诊断是A：肾下垂B：肾血管畸形C：急性肾盂肾炎D：肾绞痛E：过