新入院患者资料收集制度

新入院患者资料收集制度1.前言为了更好地管理和供应医疗服务，确保患者的安全和医疗质量，以及数据的安全与隐私，本医院订立了本《新入院患者资料收集制度》，对新入院患者的基本信息和紧要医疗资料进行规范和管理。2.适用范围本制度适用于我院全部新入院患者的基本信息和紧要医疗资料的收集和管理。3.目的本制度旨在规范和统一我院新入院患者资料的收集和管理流程，以确保患者信息的完整、准确和安全，并为医疗服务供应科学依据。4.资料收集责任与权限4.1资料收集责任4.1.1医护人员应负责收集新入院患者的基本信息和紧要医疗资料，并提交至指定部门进行统一管理。4.1.2患者本人或其家属应如实供应新入院患者的基本信息和紧要医疗资料，确保信息的真实、准确和完整。4.2资料收集权限4.2.1仅有合法授权的医护人员可以进行新入院患者资料的收集和记录。4.2.2内部使用和访问患者资料的权限应依据岗位需要进行授权，并建立相应的访问权限掌控机制。4.3私密信息保护4.3.1患者的个人隐私信息受到法律和伦理规范的保护，严禁泄露和滥用，仅在医疗服务和相关审计等需要时允许使用。4.3.2医院应建立完善的信息安全管理制度，确保患者个人隐私信息的安全存储和传输。5.资料收集流程5.1新入院患者登记5.1.1在患者入院时，接待人员应核对患者身份并登记相关基本信息，包含但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。5.1.2接待人员应为每位新入院患者发放并填写《患者基本信息登记表》，确保信息的准确性和完整性。5.2临床信息收集5.2.1医生或护士应负责收集患者的临床信息，包含病史、诊断资料、体格检查结果、试验室检查报告、影像学检查结果等，并记录在患者病历中。5.2.2医生或护士应与患者或其家属进行沟通，取得患者的主观感受、病情变动等紧要信息，并及时记录在患者病历中。5.3资料汇总与归档5.3.1医护人员应按规定流程将收集到的患者资料送达指定的负责部门。5.3.2负责部门应对收集到的患者资料进行汇总、整理和归档，确保资料的完整和安全存储。5.3.3归档的患者资料应依照肯定的分类和编号规定进行存储，方便后续的查找和使用。6.资料的使用与共享6.1内部使用6.1.1内部医务人员在诊疗过程中有权使用患者的个人资料，并应为患者记录诊疗过程和结果。6.1.2内部医务人员应遵守医疗伦理和保密要求，对患者个人隐私信息进行保密，严禁非授权人员访问或使用。6.2共享与转交6.2.1患者的医疗资料在符合法律法规和伦理要求的前提下可以与其他医疗机构共享。6.2.2当患者转院或需要转诊时，医院应按规定程序将患者的医疗资料转交给接收医疗机构，并保持转交记录。6.3公安机关和司法部门的调取6.3.1公安机关和司法部门依法可以通过法律程序调取患者的医疗资料，医院应搭配供应相关资料。6.3.2在供应患者医疗资料给公安机关和司法部门前，必需经过法律、医院内部规定等程序确实认和审核。7.资料保密和安全7.1资料保密意识培训7.1.1医院应定期组织医务人员参加资料保密和隐私保护方面的培训，提升医务人员的资料保密意识。7.1.2入职培训中应加强新员工对患者资料保密和数据安全的知晓。7.2资料安全措施7.2.1医院应建立和完善信息系统安全制度，对患者资料的收集、存储、传输过程进行加密和掌控，防止非法访问和滥用。7.2.2医院应配备特地的信息技术人员，负责监控和管理医疗信息系统的安全运行和数据备份。7.3资料备份和灾备7.3.1医院应定期对患者资料进行备份，并建立可靠的备份存储体系，确保数据的安全和完整。7.3.2医院应订立灾备计划，确保在突发情况下能够及时恢复备份的患者资料。8.监督与评估8.1监督机制8.1.1医院应建立健全对患者资料收集和管理的监督机制，确保执行的有效性和合规性。8.1.2患者和家属有权对医院患者资料收集和管理的执行情况提出投诉，并及时进行调查处理。8.2评估和改进8.2.1医院应定期对患者资料收集和管理的执行情况进行评估，并进行改进和完善措施。8.2.2医院应组织特地的部门或委员会对患者资料收集和管理的执行情况进行定期抽查和评议。9.附则本制度的解释权和修改权归本院全部，如有