2024年老年脆性骨折护理（最终版本）

老年脆性骨折护理创伤骨科

脆性骨折的特点及临床表现

脆性骨折患者评估

脆性骨折护理原则及内容=

目

录=

脆性骨折定义及发病机制

01脆性骨折的定义及发病机制

定

义脆性骨折是指在无外伤或轻微外伤情况下引

起的骨折

Y

通常是由于骨骼强度下降和骨质

疏松导致的

发

病

机

制脆性骨折的主要发病机制是骨质疏松

Y

即骨量

减少和骨组织微结构破坏

Y

导致骨骼脆性增加

Y

而发生的骨折

················

脆性骨折定义及发病机制★骨质疏松性骨折属于脆性骨折

Y

是

由于骨强度下降

Y骨脆性增加而在受到低能量外力或日常活动中即发生的

骨折

Y

是骨质疏松症的严重后果。★“

低能量外力

”相当于人体从站立高

度或低于站立高度跌倒产生的作用力。*骨质疏松*低能量外力脆性骨折＝骨质疏松性骨折02脆性骨折的特点及临床表现★脆性骨折多见于老年人

Y

尤其是

绝经后妇女

★脆性骨折严重影响患者的生活质量

Y

增加医疗负担和社会经济负担

同时

Y

脆性骨折还可能导致患者长

期卧床、失能、残疾等严重后果

1、发病率高每年增加130万例2、致残率高达50%

Y

致死率高达

28%-36%3、高经济负担

预计2035年

Y

用于

骨质疏松性骨折的医疗费用高达1320亿元治疗骨质疏松----老龄化社会重大医疗难题★脆性骨折(骨质疏松性)

的常见症状为疼痛、

肿胀、功能障碍

,

可能出现畸形、

骨擦感(音)、

反常活动等骨折专有体征

★除上述典型表现可出现腰背疼痛或全身骨痛

疼痛通常在翻身、起坐及长时间行走后出现

,

夜间

或负重活动时加重

,

可伴有肌肉痉挛

,

甚至活动受

限

★严重骨质疏松症患者因椎体压缩性骨折可出现

身高变矮或驼背等脊柱畸形

好发部位:

椎体(胸椎、腰

椎)

髋部(股骨近端)、前

臂远端、肱骨近端、

骨盆髋

臼等

长期综合管理缺失缺乏术后抗骨质疏松药使用证据缺乏术后康复治疗标准方案缺乏术后随访管理风险识别预警不足对骨质疏松症认识不足

缺乏危险因素认识及评估

缺乏预防骨折的有效措施围术期管理不规范缺乏围术期规范管理标准缺乏不同手术方式优效证据围术期用药安全证据脆性骨折护理现状不容乐观★中华护理学会骨科护理专业委员会组织相关专

家

,

基于循证医学方法

,

制订《老年髋部骨折围

术期护理临床实践专家共识(2023版)

》

,围绕

老年髋部骨折围术期健康教育、病情监测与观察、

并发症风险评估与预防、康复训练等方面提出11

条推荐意见

,

以指导临床实践

,

提升护理质量

,改善老年髋部骨折患者预后

★髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折

03脆性骨折患者评估病史采集详细询问患者脆性骨折的发生时间、地点、受伤机制等

Y了

解患者是否有骨质疏松、

骨折家族史等

体格检查全面检查患者的生命体征

Y

包括血压、心率、

呼吸等

Y

观察

骨折部位的肿胀、疼痛、

畸形等情况

★X线可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度

Y

也可判断骨质疏松的情况

Y

对骨折诊断和治疗具有重要价值(首选)★CT

常用于判断骨折的程度、移位和粉碎程度

Y

关节内或关节周

围骨折情况

Y

椎体压缩程度、椎体后壁是否完整、椎管内是否存

在压迫等

★MRI

常用于判断骨折愈合、疼痛责任及发现隐匿性骨折

Y

并进行

鉴别诊断等

★ECT

适用于无法行MR

检查或排除肿瘤骨转移等

骨质疏松程度评估★目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能

X线吸收(dualenergyX⁃rayabsorptiomety

,DXA)

检测法的骨密度测量结果

,

通常用T值

表示

★对绝经后女性

、

50岁及以上男性建议参照

WHO

推荐的诊断标准

,

基于

DXA

测量的中轴

骨(L1~L4

、

股骨颈或全髋)骨密度或非优势

侧桡骨远端1/3

骨密度结果:

T值低于同性别、

同种族健康成人的骨峰值1

个标准差及以内属

正常;降低1~2.5

个标准差诊断为骨量低下(或低骨量)

;降低≥2.5个标准差诊断为骨质

疏松

★同时伴有一处或多处脆性骨折诊断为严重

骨质疏松

•

复位、

固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则

•应根据骨折部位、类型、

骨质疏松程度和

患者全身状况等进行个性化治疗骨质疏松

性骨折

•

可采用非手术或手术治疗

Y需权衡利弊

Y

合理选择

•

复位和固定应以方法简便、安全有效

为原则

Y以尽早恢复伤前生活质量为目的

•

应尽量选择创伤小、对关节功能影响

少的方法

Y

不强求骨折解剖复位

Y

着

重于功能恢复和快速康复

。。··

:

治疗原则手术时应考虑骨质疏松性骨折骨质量差、

愈合缓慢等不同于普通骨折的特点

Y

可

酌情采取以下骨质疏松性骨折专有治疗

策略:

使用特殊固定器材

Y

如锁定加压

钢板、粗螺纹钉、具有

特殊涂层材料的

固定器材或假体等;

采用骨水泥、植骨

材料或金属骨内支撑材料等局部强化技

术

··手术治疗04脆性骨折护理目标及内容期目标促进骨折愈合、提高肌肉力量和关节

活动度

短期目缓解疼痛、预防并发症、恢复基本生

活自理能力

期目标改善患者生活质量、预防再次骨折

★缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性

情绪

Y

获得信任、理解及配合具有重要作用内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒

烟戒酒及术前康复训练指导等

★术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌

倒预防、康复训练等

★做好患者的跌倒及再骨折预防教育

★密切监测血压、血糖、体温及血氧饱和度

★70％

的老年髋部骨折患者合并高血压

Y且因手术出血、麻醉药物及体液再分布

Y

患

者术中易出现低血容量、低血压状态

Y

可导

致术后急性肾损伤

、

心肌损伤

Y

增加术后

5d的死亡风险

围术期高血压患者血压维

持在150/90mmHg

★血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动

围术期血糖控制不佳会导致术后感染、心脑血管事件和死亡风险增加

Y

因此

Y7.8-10.0mmol/L

≥75岁Y

血糖适当放宽至12-13.9mmol/L.················

护理内容二

病情监测与观察★疼痛是老年髋部骨折患者发生围

术期澹妄

、

焦虑

、

抑郁

、快速型心

律失常和心肌梗死的重要危险因素

高达73％

的老年患者会出现持续性

重度疼痛

,

因此

,

需要重视老年骨折患者围术期疼痛的评估

★有效的疼痛管理方法包括:1、非药物干预(局部冰敷、经皮电

刺激等)2、药物干预(非甾体类抗炎药、

阿

片类药物)3、周围神经阻滞★营养不良在老年骨折患者围术期的发生率为

30％

～

60％

Y

是导致住院时间延长

、并发症和

病死率升高的重要危险因素

★老年髋部骨折患者围术期口服营养补充剂可

降低术后12个月并发症发生率及病死率如无

法耐受或无法满足营养需求者

Y

可考虑联合使

用肠外营养支持

★密切观察患者水电解质紊乱的临床表现

Y

关注电

解质检查结果

Y

低钾血症

、低钠血症

、

高钾血症在

老年骨折患者中的发生率分别为19.8％

、

19.0％

和

6.6％

Y

均与术后30d病死率升高密切相关

★应详细记录患者出入量

Y

尤其是尿量变化

Y

询问

并观察患者有无水电解质紊乱的临床表现

Y

关注电

解质检查结果

Y

调节水电解质平衡

同时应注意控

制补液总量和速度

················

护理内容五

水电解质平衡★压力性损伤在老年骨折患者围术期的发

生率为5％

～

36％Y

密切监测患者皮肤状

况

Y

特别是骶骨

、

双侧大转子

、

跟骨等骨

隆突处皮肤.★关注辅具

、

器械或设备导致的受压部位

皮肤状况

Y

至少每2h进行床上体位变换

Y

可使用软性衬垫保护骨隆突处皮肤

Y

并定

期清理皮肤

Y

使用润肤剂防止皮肤干燥

················

护理内容六

压力性损伤★谵妄指急性波动性的注意力

、意识

障碍伴认知障碍

Y

在老年髋部骨折围术期的发生率高达35％～65%★可导致患者住院时间延长

、

医疗费

用及死亡风险显著增加美国老年医学

学会(AGS)

谵妄防治指南建议医护

工作者应提高对围术期谵妄的认识

Y

及时进行围术期谵妄风险评估

Y

提前

干预可引起谵妄的潜在诱因

Y

包括早

期手术

、疼痛管理

、避免多重用药及

长时间禁食等

对有危险行为的谵妄

患者

Y

在家属知情同意下

Y

可使用约

束带

★密切观察患者生命体征

、

下肢疼痛及肿胀

程度

、肢端感觉

、末梢循环

、皮肤颜色及温

度变化、足背动脉搏动情况

★术前常规行下肢静脉超声、

D-二聚体筛查

美国胸科医师协会(ACCP)

指南建议对骨

折患者常规进行VTE预防

,

可采用药物联合

物理预防;

对于出血风险高或有抗凝禁忌的

患者

,

可采用物理预防

,

如足底静脉泵

、

间

歇充气加压装置等;★如无抗凝禁忌则进行药物预防

,

药物预防

措施首选皮下注射低分子肝素

,

可有效降低

VTE发生风险················

护理内容八

静脉血栓栓塞症★便秘是老年髋部骨折术后常见并发症

Y

约2／

3的患者术

后第1天发生便秘

Y

1／

4的患者术后1个月未恢复至正常的

排便模式训练患者床上排便

Y

增加纤维素和水分摄入

Y

密

切观察并记录患者排便情况.★指导患者自升结肠→

横结肠→

降结肠→

乙状结肠顺时针

方向做腹部环形按摩

Y

缩短禁食时间

Y

鼓励术后早期活动

Y

必要时遵医嘱使用温和泻药、大便软化剂或灌肠剂

★肺部感染与合并症、手术创伤、麻醉、制动等因

素有关

Y

应加强患者口鼻腔护理

Y

监测血氧饱和度

Y

鼓励其早期进行深呼吸和咳嗽、

咳痰训练

Y

增加促

进肺扩张

Y

每2～

4h翻身拍背

、雾化吸入

、有条件

者利用振动排痰机促进排痰

★泌尿系感染与留置导尿管有关

Y

留置时间每增加

48h

Y

感染风险增加5％

～

10％Y

留置导尿适应证

的患者术后尽早拔除导尿管如出现急性尿潴留

Y

可行间歇性导尿替代留置导尿

★手术部位感染使用乙醇类抗菌溶液

Y

如氯已定

Y

用于患者手术部位皮肤消毒

Y

并遵医嘱术前30min预防性使用抗生素

瓣护理内容十预防感染················

护理内容十康复训练★入院即开始康复训练

Y

术后第1天可开始逐渐增

加负重康复训练的目的在于促进骨愈合

Y

防止骨

丢失

术前进行康复训练可改善患者疼痛及关节

活动度

Y降低术后并发症发生率★康复训练应循序渐进并贯穿整个康复过程

训

练内容包括下肢肌肉等长收缩

、

膝踝关节主动屈

伸

、

直腿抬高

、

上肢拉吊杆

、

靠床沿静坐

、

借助

助行器站立行走训练等

针对不同康复阶段

Y

设计相应

的康复训练和锻炼方案配合药物治疗、物理治疗等手

段促进骨折愈合和功能恢复根据患者年龄、身体状况等因

素制定个性化康复计划················

康复锻炼指导与监督执行监督患者执行康复计划

Y

确保锻

炼效果和安全及时调整康复方案

Y

根据患者反馈和康复进展不断优化指导患者进行正确的康复锻炼

Y