【头颈】脑血管病的影像诊断课件

腦血管病的影像診斷腦出血分類：腦內出血腦外出血腦內出血：腦實質血腫，蛛網膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫急性腦內血腫CT容易診斷:

腦內高密度團塊影，

CT值為60-80Hu，

邊界清，

一般密度均勻，

周邊見窄帶狀低密度水腫帶。高血壓性腦出血左側丘腦血腫破入腦室不同時期的CT表現腦實質內血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出血發病當天CT片治療11天後復查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。高血壓性腦出血腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20男，82歲，突發右側肢體無力1天。腦腫瘤合併出血2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平掃片高度提示腫瘤合併出血。2011-1-17女，38歲，突發頭痛，右側肢體無力3小時。2011-3-24二個月後病灶範圍明顯擴大，增強後左側基底節區呈多環狀強化，左側丘腦呈均勻輕度強化。右側額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦溝、腦池內高密度影腦溝、腦池內高密度影蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天後MRI顯示較CT清晰右側額部硬膜外血腫右側枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外血腫可跨過中線急性顱腦外傷檢查CT首選慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強CT有助於等密度硬膜下血腫的診斷慢性硬膜下血腫MRI優於CTMRICT特別提醒血腫吸收過程CT表現不斷變化。應熟悉不同時期血腫的典型CT表現。診斷時應瞭解發病至CT檢查的準確時間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應懷疑腫瘤合併出血。腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈緻密征島帶征皮髓質分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項：窗技術（低窗寬，高對比）雙側對照早期徵象的識別。結合臨床病史和體征典型病例1:女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1小時。檢查：右側肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常發病1.5小時後常規MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的超急性期腦梗死CT徵象早於常規MRI？典型病例2：男，45，突發右肢無力5小時。檢查：神清，言語含糊，右側偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。常規MRI檢查正常WW80WL35超急性期腦梗死CT徵象早於常規MRI？WW30WL35低窗寬高對比更易顯示病灶DWI清晰顯示病灶有限病例結果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT徵象可能早於常規MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT徵象主要為動脈緻密征和島帶征。窗技術對於早期徵象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對於早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現有設備（如CT）是關鍵。縣市級醫院再買MR機應考慮1.5T磁共振機。超急性期、急性期腦梗死動脈緻密征：指大腦中動脈或頸內動脈等較大動脈某一段，由於栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現島帶區（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質介面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天後復查男，73，發病當天特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現變化較大,因此,確認發病至影像檢查時間至關重要.影像診斷要根據準確發病時間及影像徵象綜合考慮,否則,可能會誤判.男52歲突發右側肢體無力，言語不能5小時。僅彌散加權圖像發現腦梗死灶DWI可以更清晰顯示早期腦梗死腦梗死？左側大腦中動脈供血區腦梗死左側大腦後動脈供血區腦梗死出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20男，74歲，突發右側肢體無力2天，責任灶？DWI清晰顯示責任灶位於橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見T2WI未見明顯病灶DWI可以顯示常規序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死顱內動脈瘤無血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤完全血栓動脈瘤蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血橫斷面CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤平掃CT示右側鞍旁腫塊，性質無法確定同前病例CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，而DSA則無法顯示此類型動脈瘤血管畸形動靜脈畸形靜脈畸形毛細血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤平掃CT示右側額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團重建的CTA圖像示右側額葉AVMDSA圖像與CTA一致女，29歲，癲癇發作7年。動脈期上矢狀竇中後部早顯-動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈右側額葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈分支增粗並見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈術後復查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術後療效評價可靠的無創性影像學檢查方法）術前CTA術後CTA術前CTA靜脈竇血栓形成CVST是由於多種病因所致發育正常的腦靜脈系統狹窄或閉塞，顱腦靜脈回流受阻，導致顱內壓增高的一系列症狀和體征。平掃CT直接徵象常誤診為血腫。平掃CT間接徵象誤診為顱內血腫、動脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯誤的治療導致病情加重。誤診原因主要是對本病CT徵象認識不足。靜脈性腦梗死8mm層厚2mm層厚薄層有助於顯示靜脈竇血栓靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現平掃CT直接徵象：靜脈竇高密度影。平掃CT間接徵象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。上矢狀竇血栓形成右側額頂葉靜脈性腦出血頭痛3天，意識不清、右側肢體無力7個小時右側頸內動脈DSA左側頸