【头颈】颅脑疾病的CT和MRI诊断课件

顱腦疾病的CT和MRI診斷顱腦CT的基本概念內容顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質水腫腦室積水腦萎縮聽眥線認識腦CT解剖腦實質：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦幹，小腦，基底節蛛網膜下腔腦池腦溝腦裂腦室認識腦室腦池CT值與X線衰減灰階表與CT值

CT值

灰度組織金屬骨皮質鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣灰質白質骨皮下脂肪乳突蜂房氣體腰大肌甲旁亢多發鈣化占位效應認識占位效應十分重要對蛛網膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結構向對側移位可以出現腦積水嚴重時可以引起腦疝

血腫急性硬膜外血腫天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應開顱術後引起占位效應密度減低伴占位效應大腦中動脈和大腦後動脈區域水腫腦水腫海馬鉤回疝的伴發改變大腦後動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節區域小動脈的受壓而引起上述區域的梗塞急性硬膜下血腫伴發腦疝而繼發大腦後動脈受壓引起枕葉腦梗塞大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區域的梗塞注射造影劑後的強化現象正常結構:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化由於血腦屏障的原因，正常腦組織是不強化的病理狀態下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區,放療後壞死乳癌骨轉移強化動脈瘤強化白質水腫原因:

腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎腦膜瘤多發腦膿腫伴白質水腫

乳癌轉移伴水腫腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液迴圈吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡，CT可以正常)徵象:腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水交通性腦積水腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水對輕度腦積水的認識第三腦室和側腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現細縫狀,當有腦積水時就變成圓形。輕度腦積水主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據。腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮徵象:腦實質的減少,腦室和蛛網膜下腔的擴大。彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮半腦萎縮

左側

右側局灶性腦萎縮

腦出血

血腫吸收後出現局灶性腦萎縮是局部腦組織損害的後遺症,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合併腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小中風的CT診斷出血性中風缺血性中風中風1梗塞血栓栓塞低氧血症2出血腦實質內出血(ICH)

蛛網膜下腔出血(SAH)SAHICH高血壓性腦出血的部位基底節丘腦腦幹小腦皮質下腦白質發生率順序:基底節--丘腦--腦幹--小腦--皮質下腦白質IVH;腦室內出血AB，2天後血腫擴大伴腦疝SAH:蛛網膜下腔出血；IVH:腦室內出血丘腦血腫IVH:腦室內出血基底節出血伴腦室內出血(IVH),繼發蛛網膜下腔出血(SAH)丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現A第1天B第3天C第17天D2個月腦幹出血腦幹出血破入腦室小腦出血破入腦室小腦血腫破入腦室並壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水皮質下出血尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水腦幹出血血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘餘血腫基底節出血周圍白質水腫使占位徵象更明顯丘腦出血單側丘腦出血雙側丘腦出血吸收期改變外囊出血A急性皮質下出血B吸收期C完全吸收出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮小腦出血後發生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號A.小血腫B.7個月後，吸收為小囊腔A.右外囊出血B.2年後左外囊出血,右側呈小囊腔改變第1天，左丘腦出血破入腦室第6天，血腫周圍水腫1個月，亞急性血腫,周圍腦水腫6個月後，軟化灶8個月後，繼發腦積水,側腦室周圍有間質性水腫(腦脊液外滲)腦出血其他危險因素澱粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥

SLE

肝臟疾病抗凝血治療澱粉樣變性多發於腦皮質內,多發傾向,反復發作,老年人多見出血掩蓋腫瘤徵象4個月後，多形性膠質瘤肺癌腦轉移伴出血腫瘤出血伴明顯占位,術後病理症實為少枝膠質瘤白血病伴腦內多發出血其他危險因素血管性疾病

AVM

動脈瘤靜脈性血管畸形AVM引起出血AVM大腦中動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤腦出血的診斷CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應症非典型部位年輕人中風(無出血傾向)方法

DSA，CTA,MRA

蛛網膜下腔出血分類原發性蛛網膜下腔出血繼發性蛛網膜下腔出血外傷性蛛網膜下腔出血動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合併輕度腦積水症狀：頭痛，嘔吐頸項強直神志改變動脈瘤好發部位90%起自頸內動脈系統其中前交通動脈30～35%後交通動脈起始處及附近頸內動脈30～35%10%起自椎基底動脈系統其中其起始部占5%蛛網膜下腔出血原因:頸內動脈起始部及後交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:左後交通動脈動脈瘤蛛網膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈瘤繼發性腦積水(蛛網膜下腔出血後)原因:左後交通及頸內動脈動脈瘤動眼神經麻痹原因:左後交通及頸內動脈動脈瘤壓迫所致動脈瘤的診斷原則尋找蛛網膜下腔出血的原因

CTADSA尋找顱內非常見部位血腫的原因

CTAＤＳＡ尋找動眼神經麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ缺血性中風的CT診斷按大小分類1、大面積腦梗塞2、小灶性腦梗塞3、腔隙性腦梗塞(10mm)1血栓2栓塞3低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)

腦梗塞分類24小時以上有陽性發現大面積梗塞主要表現為三角形或楔形低密度區伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)CT於24小時後有陽性發現大面積腦梗塞楔形三角形細胞毒性：細胞腫脹間隙變小白質灰質受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質,灰質常不受累腦組織水腫分類(細胞毒性、血管源性、間質性)間質性水腫見於腦積水,腦室周圍

大面積腦梗塞早期多無陽性發現10小時可為陰性表現或少許間接徵象：1、腦溝消失2、灰白質界限不清3、島蓋消失4、大腦中動脈密度增高5、基底節密度減低梗塞10小時梗塞2天後

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質界限不清梗塞9小時基底節密度減低島蓋消失梗塞2天後,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰

基底節及島蓋密度減低

早期

後期A早期B三天後A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節密度減低C4天後顯示出血性腦梗塞表現A早期B三天後有占位徵象基底節密度減低，島蓋消失占位效應原因為細胞水腫峰值時間2至7天占位效應十分明顯

急性腦梗塞伴海馬溝回疝

腦梗塞增強表現強化原因1血腦屏障的破壞2側枝迴圈灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間強化表現腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環狀強化腦回樣強化大腦中動脈及大腦前動脈梗塞腦回樣強化出血性腦梗塞

出血性腦梗塞

CT上發現率為17%,MRI發現率為30%

常見於栓塞性腦梗塞時間:3-10天機理:1、過度灌注2、毛細血管脆性增大第2天，左顳枕葉交界區梗塞第6天，出血性腦梗塞右顳葉出血性腦梗塞大腦後動脈梗塞血腫周圍水腫伴明顯占位效應手術後伴基底節梗塞及右枕葉出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞

位置基底節