【头颈】颅内动脉瘤分型及影像学表现课件

顱內動脈瘤分型及影像學表現

解剖特點

顱底動脈環，又稱Willis環，在大腦底部，蝶鞍的上方，環繞視交叉、灰結節、乳頭體，由左右大腦前動脈、勁內動脈末段、左右大腦後動脈以及前、後交通動脈組成。前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈後交通動脈大腦後動脈

顱內動脈瘤（intracranialaneurysm）是指顱內動脈的局灶性異常擴大，發病率約為0.9%。可發生於任何年齡。

顱內動脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占51%～70%。病因：

1、先天性動脈瘤，最為多見，占80%～90%，常發生在顱內各動脈的分叉部，主要由於動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流動力學方面可使動脈瘤形成。病因：

2、動脈硬化性動脈瘤，占10~18%常發生於40~60歲年齡段，主要由於動脈壁有粥樣硬化破壞動脈壁的內彈力層和中層，動脈瘤多呈梭形擴張。病因：3、感染性動脈瘤，占0.5~2.0%，由於細菌栓子經血液播散停留在腦動脈終末支或動脈分叉部，動脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動脈壁形成感染性動脈瘤。病因：4、外傷性動脈瘤，占0.5%，是顱腦損傷、手術創傷等直接傷及動脈管壁形成假性或真性動脈瘤。

組織學檢查發現動脈瘤壁僅存一層內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。病理生理

電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈”洋蔥”狀。病理生理病理生理動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98％的動脈瘤出血位於瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。發病部位：腦底顱內動脈瘤90%起自頸內動脈系統，以腦底動脈環前方血管分叉處（70%），其中前交通動脈約占30%-35%，起自後交通動脈及附近頸內動脈者約占20%；約10%起自椎—基底動脈系統。影像學表現：CT平掃時表現為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強後高密度圈無變化，而中心區的低密度呈均勻強化，這種密度不同的同心圓變化稱為“靶環”。影像學表現：

CTA是一種在無創條件下較好的診斷手段，在診斷動脈瘤的同時可提供動脈瘤與顱內重要骨性結構的關係，對手術提供幫助。影像學表現：MRI檢查可顯示顱內各部位的動脈瘤與周圍重要結構關係，可明確動脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動脈瘤內血栓有其獨到之處。在動脈瘤中由於血流速度快，MRI可表現為流空現象，即T1加權像和T2加權像上的低信號或無信號病灶。影像學表現：DSA表現及診斷：（1）、瘤腔顯影及其形態：瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動脈幹相連，直徑超過2.5cm為巨大動脈瘤（較少見）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時可呈毛糙而不規則，動瘤以單發多見，少數（10-25%）為多發。影像學表現：（2）、動脈瘤遠端的動脈顯影欠佳或不顯影。（3）、瘤腔內血栓形成：顯影不均勻或充盈缺損。（4）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙或尖頂突出。粟粒狀動脈瘤；囊狀動脈瘤；梭形動脈瘤；假性動脈瘤；壁間動脈瘤（即夾層動脈瘤）；