【头颈】颅内常见环形强化病变课件

顱內常見環形強化病變

顱內病變發生強化的原因局部血容量或血流量相對增加;缺乏血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)或BBB被破壞導致通透性異常增加或局部血管發育不良,發生對比劑外滲所致。環形強化病變的主要病理特點是其中心為乏血管的組織、囊變及液體,陳舊和(或)新鮮的出血、感染以及壞死的腦組織等。通常是由以上一種或幾種成分組成,同時病變周圍有BBB的破壞,因此注入對比劑後病變中心不強化,而病變的外周組織強化,增強後呈現環形強化。常見的環形強化病變有：①腫瘤。②感染性病變。③血管性病變。④脫髓鞘病變。⑤腫瘤術後。⑥放射性腦損傷。1、惡性膠質瘤間質性膠質細胞瘤和膠質母細胞瘤是最常見的腦內原發惡性腫瘤，腫瘤內常見壞死、囊變。多位於皮層下,絕大多數位於幕上,罕見於小腦；增強時表現為環形或花環樣強化。腫瘤典型者環形強化的環壁不規則或不完整，厚薄不均，無張力，環內或環周常同時有結節狀強化存在。MRS表現為NAA峰降低、Cho峰增高提示為膠質瘤。腫瘤膠質母細胞瘤1膠質母細胞瘤22、轉移瘤轉移瘤位於皮髓質交界處,幕上多見,幕下常發生在小腦半球，多發者常見，易發生壞死、出血。病變呈“小結節大水腫”。MRS：為腦外腫瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示為轉移瘤。腫瘤增強掃描時呈結節樣或環形強化；典型者環較圓而規則，尤其是環壁外緣相對較光滑，周圍水腫顯著。結合臨床病史多數能夠正確診斷。腫瘤肺癌腦轉移肺癌小腦轉移3、良性腫瘤囊變顱內腫瘤中心發生囊變壞死時，增強掃描均可表現為環形強化或類環形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經瘤囊變、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等。不同的好發部位腫瘤聽神經瘤囊變室管膜瘤囊變

腫瘤大部分囊變，張力較高，實質部分位於囊的一側，內有鈣化，實質及囊壁強化。

顱咽管瘤術後復發4、腦膿腫腦膿腫為化膿性感染所致。病理組織學上病程分為4個階段,即腦炎早期、腦炎晚期、膿腫壁形成早期、膿腫壁形成晚期。只有在後2個階段,MR圖像才會表現出環形強化。強化是由膿腫壁內層肉芽組織引起的。感染性病變典型者環形強化的特點為環壁薄且均勻一致，環內外壁均較光整且有張力。由於膿液中含有大量蛋白,膿液非常黏稠,水分子彌散受到限制,因此DWI呈高信號。感染性病變腦膿腫

環壁而厚度均勻，張力高。

慢性硬膜下血腫治療後伴感染治療後1個半月復查5、腦結核瘤腦結核瘤常在腦的表淺部位，中心為乾酪樣壞死及鈣化，瘤周水腫明顯。顱內結核瘤一般有身體其他部位結核的病史。感染性病變典型者增強掃描時亦表現為環形強化，與腦膿腫一樣，環壁通常厚薄均勻，邊界光滑；但其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環內容物有時出現點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結核瘤的特徵性表現。感染性病變腦結核性肉芽腫

環內密度類似於腦灰質，周圍水腫明顯。

6、腦囊蟲病病理為腦內的囊蚴為腦組織所形成的包囊包繞，囊蚴死亡液化後，囊內為含大量蛋白質的混濁液體。根據囊蟲在腦中的部位將其分成型,即腦實質型、腦室型、腦池型、混合型；感染性病變其中腦實質型又可以分成期,分別是活動期、蛻變死亡期、肉芽腫期、鈣化期。時期不同,MR表現也不同；同一病人可出現多個腦內病灶,時期可各不相同。感染性病變由於多發囊蚴刺激造成纖維肉芽組織增生，增強後呈環形強化，周邊有水腫。其特徵性表現為附著在囊壁上的偏心性囊蟲頭節,見到此徵象可確診。感染性病變腦囊蟲病

環形強化，環小，壁相對厚，靠近腦表面。

腦囊蟲病

MR增強掃描腦實質內彌漫性多發性小環形強化病變

腦囊蟲7、腦出血吸收期腦實質內出血一周後，血腫周圍出現肉芽組織增生，其內含有大量新生毛細血管，這些新生毛細血管的BBB尚不完全，增強時出現環形強化；環壁薄，強化程度較輕，環無張力，形態不規則或環不完整。CT仍為稍高或高密度，MRT1WI上為高信號。血管性病變出血吸收期

MRT1WI示右側基底節區亞急性期出血呈高信號，

CT增強掃描示周圍呈薄環形強化。

8、多發性硬化多發性硬化,是最常見的脫髓鞘病變；其特徵為在大腦及脊髓發生多處散在的脫髓鞘斑塊。影像特點為病灶小、多發及“直角脫鞘徵象”。脫髓鞘病變組織病理學上,斑塊分為急性期、慢性活動期、慢性非活動期和“陰影”斑期。環形強化的原因可能是由於慢性活動期斑塊邊緣出現炎症,而其內為正常腦組織或破壞的已經部分或完全地修復。脫髓鞘病變多發性硬化

T2WI示雙側腦室周圍腦白質內多發高信號病灶，

增強掃描示白質內病變呈結節樣和環形強化（黑箭）

多發性硬化9、腦腫瘤術後有明確腫瘤術後病史；