【头颈】颅脑MRI临床应用临床实习课件

顱腦MRI的臨床應用一、顱腦MRI概論MRI的發展概況MRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美國Purcell和Blotch發現核磁共振現象，獲1952年諾貝爾物理獎。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR裝備取得第一幅人體圖像。0.5T為低場機0..5-1.0T為中場機1.0-2.0T為高場機>2.0T超高場機MRI的工作原理MRI是利用原子核在磁場內所產生的信號經重建成像的一種影像技術。磁共振成像設備包括5個系統:磁體系統梯度系統射頻系統電腦及數據處理系統輔助設備系統MRI檢查的優勢MRI軟組織解析度高，無骨偽影干擾。多參數成像。多方位直接成像,不使用對比劑可完成血管成像。去氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白於MRI上易被發現。增強效果好，副反應少。無電離輻射，對人體無明顯損害。MRI檢查的缺點MRI檢查費用相對較高檢查時間較長，不利於煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內金屬異物可造成檢查部位的偽影顱腦MRI檢查適應症顱腦外傷腦血管疾病，腦梗死，腦出血。先天性發育異常。顱內壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內感染。腦白質病。顱骨骨源性疾病。顱內占位性病變中毒，代謝性疾病等。MRI檢查禁忌證

MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術後。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術後體內留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內有不能去除的金屬植入物。早期妊娠(3個月內)的婦女應避免磁共振掃描。終末期腎衰，可致系統性腎源性硬化。MRI檢查前準備及注意事項MRI確認病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼症的病人，根據情況給適量的鎮靜劑或麻醉藥物。檢查時不得隨意運動，應長時間保持頭位靜止急症、危重症病人必須做磁共振檢查時，應有臨床醫師陪同。移動偽影金屬偽影偽影顱腦MRI檢查方法MRI平掃增強MRA：唯一的非創傷性血管檢查方法。彌散加權成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI二、顱腦MRI正常表現顱腦MRI：正常表現正常腦MRI上，腦髓質比皮質氫質子數目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質信號稍高於腦皮質，T2WI上則稍低於腦皮質。骨皮質、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應，T1WI和T2WI均呈低信號，當血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻。上頜竇乳突氣房蝶骨翼突小腦半球延髓岩骨尖斜坡蝶竇篩竇乳突氣房顳葉眼球小腦半球腦幹岩骨尖斜坡蝶骨第四腦室顳葉額葉直回小腦半球橋腦橋前池蝶鞍橋小腦角池外側裂池顳葉額葉小腦蚓部中腦顳角鞍上池環池枕葉外側裂池顳葉額葉小腦蚓部腳間池四疊體池枕葉中腦外側裂池顳葉額葉小腦蚓部第三腦室枕葉尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側腦室三角區枕葉第三腦室側腦室前角外側裂池豆狀核內囊前肢尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側腦室三角區枕葉第三腦室側腦室前角外側裂池豆狀核內囊前肢皮下脂肪額葉頂葉側腦室體部放射冠板障內板外板額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心冠狀縫腦溝皮層T1WI：T1加權成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加權成像

(T2weightedimaging)腦脊液（長T1長T2）

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號3.0T：T1WI-TRA矢狀面可顯示中線結構的形態及其毗鄰關係，明確幕上和幕下結構。可見中間的胼胝體，由前向後分為膝部、體部和壓部，腦幹從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。乳頭體垂體後葉垂體前葉中腦導水管小腦扁桃體斜坡內囊蝶竇頸內動脈側腦室前角垂體視交叉垂體柄胼胝體豆狀核FLAIR：液體衰減反轉恢復

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR正常顱腦彌散加權像(DWI)DWI：彌散加權成像

（diffusion-weightedimaging)DWIFIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩態採集快速成像正常顱腦MRAMRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑正常顱腦靜脈竇成像(MRV)四、顱腦基本病變MR表現MRI上T1WI低信號，T2WI高信號（長T1長T2）：

腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫

MRI上T2WI低信號血腫,短T2信號海綿狀血管瘤,短T2信號MRI上T1WI高信號脂肪瘤亞急性血腫對比增強改變環形強化均勻強化不均勻強化腦萎縮腦積水腦室形態擴大四、MRI在顱腦疾病的臨床應用（一）MRI在顱內腫瘤的應用

星形細胞瘤少突膠質細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經瘤顱咽管瘤轉移瘤男，7歲,頭痛頭暈半年病理為毛細胞型星形細胞瘤（I級）小兒小腦半球囊實性腫塊，實性部分明顯強化多為低級別星形細胞瘤右額葉I級星形細胞瘤男,36歲,癲癇2月手術後病理示星形細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級右側額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級女,25,癲癇發作女,45歲,少突膠質膠質瘤大腦凸面腦膜瘤女，37歲，外傷後發現顱內腫物10多天女，37歲，肢端肥大症5年，垂體生長激素瘤MRI可清晰顯示鞍區占位與周圍結構的關係，尤其是與頸內動脈的關係。垂體微腺瘤垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態增強掃描左側聽神經管內段微小聽神經瘤MRI增強掃描是發現微小聽神經瘤的最佳影像方法。121056女，60歲，聽力下降7年，面部感覺減退5個月。FIESTA－AX3D-MIP重建薄層MRI圖像示左側增粗的聽神經與腫塊實性部分相連同前病例男，73歲，反復乾咳2周男，55歲,頭痛10天。左肺癌腦轉移多發腦轉移癌T1WI平掃T1WI增強T2WI男，67歲,記憶力減退1個月。左側顳葉單發腦轉移癌同一病人的CT圖片與MR增強圖片對比。MR增強掃描是發現顱內多發轉移癌最好的影像方法。女，37，發現枕部腫塊2個月。MR對骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀（二）MR在顱腦外傷的應用腦挫裂傷腦內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網膜下腔出血T1WI呈低信號T2WI呈高信號右側顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷MRI對腦挫裂傷能很好地顯示。外傷後14天，外院CT未見異常MR對亞急性和慢性血腫的顯示優於CT,CT對急性血腫的診斷優於MRICT平掃T1WIT2WI慢性硬膜下血腫的診斷MRI優於CT男，2歲，高處墜落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰顯示顱內微小出血灶，對於彌漫性軸索損傷病人的診斷價值最高。MRI常規序列僅顯示雙側額部及大腦鐮後部左側旁硬膜下積液SWI磁敏感加權成像（三）MRI在腦血管病變的應用腦出血：高血壓性腦出血腦梗死：缺血性、出血性、腔隙性顱內動脈瘤顱內血管畸形：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈性血管畸形腦基底異常血管網靜脈竇血栓亞急性早期血腫亞急性晚期血腫男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃男，66歲，右側外囊血腫6月後復查右側外囊區裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環形低信號，系血腫殘腔．MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶右側大腦前動脈供血區腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死2011-2-7,T2FLAIR2011-3-5,DWI左側小腦半球腦梗死後顱窩病變的顯示MR明顯優於CT（無骨偽影）T2WI未見明顯病灶彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見延髓右側腔隙性腦梗死MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優於CT，對於腦幹及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應作為腦梗死的首選影像學檢查方法MRI-T2WI腦梗死24小時內，

CT檢查可不被發現CTT1WI正常發病1.5小時後常規MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶DWI對於早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感DWI清晰顯示病灶女，86歲，突發人事不省，右側肢體無力9小時左側大腦中動脈供血區腦梗死-T2WIMRA示左側大腦中動脈閉塞男，57，突發左側肢體無力20天出血性腦梗死腔隙性腦梗死缺血灶血管周圍間隙軟化灶基底動脈動脈瘤MRA原始圖像T2WI大腦前動脈動脈瘤合併出血CTADSA左頂葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈分支增粗並見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈右側額葉動靜脈畸形男，30歲，突發四肢抽搐30小時，伴人事不省1天女，１２歲．腦基底異常血管網同前病例，ＭＲＡ煙霧病(Moya-Moya病）（四）MRI在顱內感染性疾病的應用腦膿腫結核性腦膜腦炎腦囊蟲病病毒性腦炎腦膿腫，DWI呈明顯高信號T1WI增強掃描環形強化壁厚薄欠規則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷T2WIT1WI增強DWI男，34歲，反復頭痛2月餘結核腦腦膜炎女，6歲，乙腦2011-2-242010-7-272010-7-27（五）MRI在脫髓鞘疾病的應用多發性硬化多發性硬化男，39歲，左側肢體無力10餘天（六）MR在顱腦先天性畸形的應用胼胝體發育不全Chiari畸形蛛網膜囊腫腦裂畸形結節性硬化