呼吸重症：呼吸机PV曲线（压力容积曲线）轻松学入门知识VIP

呼吸重症：呼吸机PV曲线（压力容积曲线），轻松学入门知识小小医生之有趣的医学云南省一院孙丹雄前言PV曲线：P乃压力，V乃容积（简单的说就是潮气量），简单的说就是压力与潮气量的曲线。注意，呼吸机设置的潮气量与我们平时生理学的潮气量不同：我们平静呼吸的气体，才是潮气量，你深深的吸一口气，里面就有潮气量+补吸气量。但是，假如呼吸机设置送气1000ml，也叫潮气量（正常人平静呼吸的潮气量一般是500ml，吸1000ml需要在潮气量的基础上补吸气）。功能残气量(Functionalresidualcapacity,FRC)：我们平静呼气后，肺里面还有很多气体，这些气体就是功能残气量。假如你把肺里面的气体全部呼出来（假如你有这个牛啤本事），你的肺就塌陷了。所以，功能残气量很重要，没有的话，你的肺就废了。肺炎的病人，肺泡塌陷，残气量难以正常的留在肺里面，所以呼吸窘迫，需要呼气末正压。备注：严格的说，PV曲线很复杂，本文只是用形象的语言、通俗易懂的逻辑，简单的描述PV曲线。1OA段，肺泡塌陷，呼吸机给予的压力不断增加，但是潮气量增加很缓慢。到了A点，就是低位拐点(LowInflectionPoint，LIP），这时候，塌陷的肺泡都打开了，下一步呼吸机送气就简单了。注意，正常人没有肺泡塌陷，也就没有OA段、低位拐点。AB段，肺泡打开，呼吸机增加一小点压力，潮气量就piu~piu~piu的迅速增加。歪蕊固德。到了B点，就是高拐点(upperinflectionpoint，UIP)，肺泡都充满了气体，就像吸水的海绵，快要饱和了，继续增加压力，潮气量也不会显著增加。高拐点(upperinflectionpoint，UIP)：提示肺过度扩张，继续增加压力，潮气量缓慢增加，到一定程度，无论给大多的吸气压，潮气量都不再增加（因为肺的弹性有限，并且被胸廓包裹），或者肺像气球一样被吹爆。吸入的气体达到肺总量（TLC）的85~90%时出现高位拐点。CD段，过度扩张的肺泡顺应性差，缓慢呼气。到了D点，也就是呼气相拐点（expiratoryinflectionpoint，EIP），肺泡终于摆脱过度扩张，顺应性变好。D点以下，顺应性好，气体呼出顺畅。在完整的PV曲线，有些情况下，还会有呼吸相低位拐点（LIP，e）。2前提条件测腚准确的PV曲线，很不容易，简直就是very的hard。测定简化的动态PV曲线，要求：1.成分的镇静、肌松剂，抑制自主呼吸；2.流速恒定（方波）；3.容量控制模式；4.潮气量要大（潮气量小了肺不能过度扩张，没有高位拐点）；5.呼吸频率要慢，4~6次/分。3最佳PEEP什么是最佳PEEP？没有定论。低位拐点(LowInflectionPoint，LIP）提示塌陷的肺泡开放，所以，低位拐点+2cmH2O，曾经是最佳PEEP。但是，现实中，每个肺泡的顺应性不同，有些病变轻的肺泡，2cmH2O的PEEP就开放了，有些病变严重的肺泡则可能需要10cmH2O的PEEP才能开放。有学者认为，呼气相低位拐点，才是最佳的PEEP。呼气相低位拐点，提示呼气后，开放的肺泡再次开始塌陷。4红色的PV曲线，要很大的压力才能达到目标潮气量，顺应性差。绿色的PV曲线，很小的压力也能达到目标潮气量，顺应性很好