骨质疏松的护理查房

老年性骨质疏松伴病理性骨折护理查房主讲人：****

查房目的1.掌握椎体成形术后护理2.防止并发症的发生3.加快患者的康复4.了解骨质疏松患者的预防与治疗病例介绍张**，68岁，女，2020，11，2入院，诉3小时被电动三轮车撞倒急诊收入，诉腰背部疼痛。T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:122/80mg既往史：甲状腺功能减退症家族史：无过敏史：否认药物、食物过敏史。辅助检查腰椎核磁：腰椎序列整齐，生理曲度正常，椎体缘毛糙变尖，椎间隙正常，腰1.4椎体见斑片状长T1长T2信号影，腰4/5椎体终板区见片状短T1信号影，腰2/3，3/4,4/5椎间盘膨出，黄韧无明显增厚。脊髓下段及马尾形态，信号未见异常。诊断骨质疏松症腰1椎体压缩性骨折治疗于11.314:00患者在局麻下行经皮穿刺腰椎椎体成形术，15:45术毕，安返病房，伤口敷料干燥整洁。护理问题疼痛：与骨折有关感染：与伤口有关皮肤完整性受损:与活动受限有关焦虑恐惧：与担心术后恢复有关护理措施

疼痛护理由于手术时间短，切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故术后大部分可耐受术后疼痛，若无法耐受，可给予镇痛药物。（非甾体类药物）感染护理1、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背，加强个人卫生。4、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。5、加强营养，进食高蛋白、低脂等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。6、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。皮肤完整性受损

1：轴线翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每2~3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。2：保持病床清洁干燥和舒适，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。保持个人清洁卫生和床单平整干燥。3：避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。焦虑恐惧1.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。2.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有最大限度采取疏导措施，给予安慰与支持。＞

功能锻炼指导术后1h仰卧，因骨水泥在1h内达到最大强度，术后第一天可开始做直腿抬高训练术后4周内佩戴腰围麻醉消退后做直腿抬高训练

术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第2天

直腿抬高60--80°术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。

预防与治疗60岁及以上人称为老年人（联合国1982年）双能X线骨密度测定法(DXA)是目前骨质疏松症诊断的金标准。

骨质疏松预防，治疗（钙剂+维生素D+抗骨质疏松药物）

骨质疏松预防措施：1.戒烟限酒，均衡膳食；2.保持适度体重；3.坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性于协调性锻炼；4.适当户外活动，增加日照；5.采取防止跌倒的各种措施；6.预防性正确用药。

骨质疏松的治疗

疼痛严重，使用鲑鱼降钙素或依降钙素，先用2周左右。

如果没有严重疼痛，使用口服药物阿仑膦酸钠片，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧，或坐或站或走。还有一个配套基础药，阿法骨化醇软胶囊，成分是1-羟基维生素D3，每粒0.25微克，每次2粒，每日一次。

只要是维生素D3类的药物实际上都可以，还有一种骨化三醇胶丸，它可以直接吸收，选其一就可以，无需重叠使用。

这两类口服药（阿仑膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊）需长期服用，长期服用啥概念至少3-5年。

因为长期口服药物，一般来说，患者的依从性都比较差，往往都不能够坚持，并且一些患者一旦症状缓解，就不坚持用药了，可以使用唑来膦酸注射液来代替阿仑膦酸钠片。

唑来膦酸注射液，瓶装，100ml,5mg，静脉注射，一年一次，注射时前后盐水冲管，注射前服用塞来昔布，降低副作