感染科患者安全管理制度汇编

目录P1-2

1感染内科医疗安全管理制度P3-4

2感染内科医疗纠纷防范措施和处理预案P5-7

3封存患者病历前的应急预案及程序P8-9

4关于封存反应标本的应急预案及程序P10

5处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序P11-12

6医疗差错事故处理登记报告制度和医疗纠纷处理登记报告制度P13-15

7感染内科医源性损害防控制度、处理程序及上报制度P16-18

8感染内科医源性损害应急预案程序

①发生输血反应时的应急预案及程序P19

附：安全输血操作规程P19-21

②发生输液反应时的应急预案及程序P22

③药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与程序P23-24

④住院患者发生上消化道大出血的应急预案P25

⑤院患者发生过敏性休克的应急预案与程序P26-27

⑥患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序P28

⑦肺脏穿刺发生气胸时的应急预案与程序P29

⑧输液过程中出现急性肺水肿P30

9感染内科非医源性损害防控制度、处理程序及上报制度P31

10感染内科非医源性损害应急预案及处理程序

①患者住院期间出现摔伤的应急预案与处理程序P32-33

②患者失窃应急预案与程序P34

③住院患者外出或外出不归的应急预案与程序P35

④住院患者发生坠床的应急预案与程序P36

⑤患者有自杀倾向时应急预案及程序P37

⑥患者自杀后应急预案及程序P38

⑦患者发生误吸时应急预案及程序P39

⑧患者发生精神症状时应急预案及程序P40

11感染内科患者安全目标及实施细则P41-44

12尊重和维护患者合法权益制度P45-46

13医患沟通制度、方法及技巧P47-49

14告知、谈话制度P50-51

15转诊制度P52-53

16感染内科医务人员职业安全制度、处理程序和上报制度P54-59

感染内科医疗安全管理制度

一、为加强我科医疗安全管理工作，保障医疗安全，特制定本制度。

二、医疗安全管理工作的主要原则：以预防为主，以制度为保障，以日常监

督检查为手段。

三、不断完善各项规章制度建设，规范和完善各项应急预案，并加强监督力

度。

四、各级医护人员要严格遵守医院各项规章制度和岗位责任制；严格落实各

项法律、法规、部门规章，依法执业；严格遵行诊疗常规和技术操作规范，

保障医疗安全。

五、按照医疗安全管理制度要求每季度进行医疗安全自查，认真总结医疗不

安全因素，防患于未然。科室主任要不断加强监督和检查力度，保障医疗安

全。

六、各级医护人员要严格落实“医患沟通制度”和“告知、谈话制度”，做好

医患沟通，维护患者合法权益，保障医疗安全，减少医疗投诉和纠纷。

七、各级医护人员要严格落实各项医疗核心制度，提高医疗质量，保障医疗

安全。

1、加强“三基三严”的培训，不断提高各级医护人员对基础知识、基础理论、

基本技能的掌握水平和运用能力。

2、严格落实“首诊负责制”、“值班、交接班制度”和“查对制度二保障医

疗安全；严格落实“查房制度”、“病例讨论制度”及“会诊制度”，不断提高

诊断水平和医疗质量。

3、严格落实各种报告制度。主要包括：危重病例报告制度、大输血审批报告

感染内科医疗纠纷预防措施和处理预案

为妥善处理医患关系，预防医疗纠纷的发生，提高我科室医护员工医疗纠

纷处理能力，我科室特制定医疗纠纷防范措施和处理预案，请各医护员工认

真学习，现将主要内容公布如下：

一、医疗纠纷防范措施

1、建立并完善各项规章制度，立足本科室制定相应的医疗纠纷防范措施。

2、各级医护人员严格遵守法律、法规、部门规章，严格依法行医。

3、各级医护人员严格遵守医院各项规章制度、岗位责任制及各项医疗核心制

度，确保医疗安全。

4、各级医护人员严格遵守各项诊疗操作规范和技术操作规程。

5、科室不断加强医疗质量、医疗安全知识教育，提高我科室医护人员责任意

识。

6、严格落实“医患沟通”制度，不断提高医护员工沟通技巧和能力。

7、严格履行告知义务，尊重、维护患者合法权益。

8、严格落实“医疗安全管理制度”，保障医疗安全。

9、不断完善医疗质量管理体系，定期开展医疗质量监督检查，保证医疗质量，

保障医疗安全。

10、各医护员工要密切关注患者，认真自查，对有纠纷迹象的患者，要立即

上报相关主管医生及各职能科室，并耐心与患者或其家属做好沟通。

二、医疗纠纷处理程序

1、处理原则：预防为主，及时上报，立即处理。

2、凡发现医疗纠纷迹象或发生医疗纠纷者，应立即上报主管医生及各主管职

能科室。

3、各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷迹象应立即解释、沟通，并报告科

主任、护士长。科主任、护士长在接到报告后应立即调查核实情况，主动关

注患者及其家属情绪动态，做好沟通，解答患者或其家属疑问，以遏制纠纷

发展，并向相应的主管职能科室（医务科、护理部或总值班）报告。

4、各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷的，应立即报告科主任、护士长。

科主任、护士长在接到报告后应立即调查核实情况，到现场进行解释说明，

参与抢救或治疗，避免给患者造成损害。

5、对于突然发生的医疗纠纷，按照《突发性医疗纠纷处理预案》进行处理。

6、发生医疗纠纷，经科主任、护士长解释、说明无效，患方认定是医院责任

的情况下，可建议医患双方在场的情况下封存病历，并提交医学会鉴定，并

告知解决途径（双方协商解决、行政部门调解、司法诉讼解决）。

7、疑似因输液、输血、注射、药物等引起不良后果而造成纠纷的，医患双方

应当共同对现场实物进行封存，封存的实物由科室妥善保管；如需要检验的，

应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法

共同指定时，报告卫生行政部门，并由其指定。

8、疑似因输血引起不良后果而造成纠纷的，需立即通知输血科，需要对血液

进行封存保留的，输血科应当立即协助通知血站，请血站派人到场。

9、家属对患者死亡有异议，科主任解释、说明无效的，建议家属在患者死亡

后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

10、发生医疗纠纷后，科室要尽快组织讨论，包括事件的起因、经过，总结

经验和教训，报相关主管职能科室。

11、医疗纠纷发生后，协助医务科组织院科学技术委员会进行认真讨论，认

定责任，并通报全院。

三、纠纷处理结果

对于有赔偿的医疗纠纷，严格按照医院的规定进行相应处理，并视情节，给

予相关责任人行政处分。

封存患者病历前的应急预案及程序

【应急预案】

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好

病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】

患者及家属要求封存病历一保管好病历T及时准确记录T备齐病历资

料T迅速与医务处或总值班联系

关于封存患者病历的应急预案及程序

【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2.科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观

部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。

4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房

汜录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节

假日后移交医务处。

6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【程序】

提出申请T向医务处或总值班报告T双方共同在场时现场封存复印

件T医务处保管T抢救病历6h内补齐。

关于封存发生不良反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，

要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医

务处（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场

实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假

日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验

资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务

处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

【程序】发生不良后果T当场将标本保存T向分管部门报告T双方

共同在场时现场封存实物-加盖科室图章一注明封存日期和时间T医

务处保管T标本需进行检验时T双方共同指定的、依法具有检验资格的

检验机构进行检验T或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当

事人共同在场T疑似输血反应T封存保留血液T与供血机构联系。

处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将

承担可能引起的一切后果。

（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处

理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，

认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，

投诉处理到此终止。

（三）科室在遇到科内无法独立协调解决的潜在医疗纠纷问题K,应立

即向上级主管部门汇报，在相关主管部门协同下与科室一起共同协商解决办

法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就

问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详

清，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如

患者接受，处理到此终止。

（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属

按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、

有关资料及科室意见。

（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出

庭，必要时职能部门陪同。

（七）医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意

见，并提请院办工会决定。

【程序】

向主管部门报告T科室调查处理一主管部门T当事科室了解情况T协商解决

T患者不能接受T向分管副院长汇报T仍无法解决时T医疗鉴定T出席医疗

事故鉴定会T医疗主管部门提出处理意见T院办工会决定。

感染内科医疗差错事故和医疗纠纷处理登记报告制度

一、差错事故处理登记报告制度

（一）全科医务人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防

止医疗事故的发生。各治疗组要建立差错事故医疗纠纷登记报告制度，一旦

发生应及时登记报告，及时处理和整改。

（二）事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，

造成诊断、治疗、护理失误，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定、

认定的事件。

（三）差错：由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技

术因素而引发诊断、治疗、护理错误，但对患者未造成人身损害的事件。

（四）登记报告。

1、凡发生差错事故，当事人或发现者应立即向专业组长报告，尽快进行补救

并填写差错事故记录本，严重者及时报告科主任，必要时报告院医疗部、院

领导。

2、一般差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救办法。

3、月末由指控医生及护士将当月发生差错情况填表报给科主任。无论发生一

般差错、严重差错或医疗事故均应由各治疗组及时登记，查明情况，保留样

本及医疗文件，主动向科主任报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害

控制到最小程度。

（五）凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织专业组长或科务小组召开

专门会议，认真讨论，吸取教训，提高认识，杜绝类似事件发生。

（六）要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务

科报告差错事故的登记情况。属于严重差错并可能构成医疗事故的更应及时

报告，并按国务院《医疗事故处理条例》和医院有关规定处理。

（七）预防措施：

1、加强业务学习，明确治疗目的，端正工作态度，提高整体业务水平。

2、严格按作业指导书完成，发现差错及时上报，及时处理，把不良影响减少

到最低程度。

3、仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行工作。

4、每天由各操作人员检查计划单、治疗单，保证治疗、放疗质量。

5、定期检查，校正剂量，并在“审核者”栏签名，保证放疗质量。

6、严格执行“三查八对"，以防差错的发生。

二、医疗纠纷处理登记报告制度

（一）为规范医疗纠纷处理程序，及时有效化解医患矛盾，强化本科应对医

疗纠纷的处理能力，形成防范和处置医疗纠纷规范、有序、高效的工作流程，

制定本制度。

（二）本制度制定依据:《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、

《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（卫生部）。

（三）按照医院医疗纠纷处理办公室的要求的填写内容和要求，组织调查和

处理，并同步记录医疗到纷处理情况。具体要求包括：

1、立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，作好笔录；

2、根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提

出整改要求（必要时可邀请有关专家参加讨论），形成处理意见；

3、提出整改要求，监督整改落实情况；

4、及时向患者（或家属）作好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向

本医疗机构的负责人报告。

（四）及时将医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，

不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时做好以下工作：

1、严格按照医疗纠纷欠理办公室的处理项目应按时完成，不得缺项；

2、处理结果向患者（或家属）通报和解释时，通过电话方式的，应做好电话

汜录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。

（五）本科在医疗纠纷发生后，应当主动配合相关部门做好以下工作：

1、当事人报告和患方投诉后，应由科室负责人及时调查、核实纠纷经过；

2、应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题（或投诉人反映的情况）进行

认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在5个工

作日内形成科室意见，书面报医疗机构医疗纠纷处理办公室：

3、对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室（或专职人员）提出的整

改意见，应及时落实，并接受医疗机构行政管理部门的督查。

（六）医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：

1、纠纷发生后，应如实陈述事件的经过，并认真填写《医疗纠纷当事人陈述

报告书》，在医疗纠纷发生后的3个工作日内将陈述报告书递交至处理办；

2,配合有关部门的调查，认要做好纠纷的处理工作。

感染内科医源性损害防控制度处理程序及上报制度

■医源性损害的分类

一、诊断性医源性损害

二、治疗性医源性损害

（一）药物性医源性疾病

1、副作用2、毒性反应3、过敏反应4、二重感染5、

致畸、致癌6、药物依赖性

（二）有创操作引起医源性疾病

1、引起出血2、伤害神经3、损伤脏器4、突然死亡5、合并感染

6、脏器粘连7、梗塞、梗阻8、痿管形成9、导致狭窄10、异物致病

（三）输血性医源性疾病

1、输血反应（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应

2、传播疾病（1）输血后肝炎（2）艾滋病

3、污染细菌致病

4、空气栓塞

（四）感染性医源性疾病（1）交叉感染（2）环境感染（3）内源性感染

■医源性疾病的防控制度

一、丰富临床医学知识，熟练掌握临床诊断、治疗基本技术。病危抢救必

须有主治医师参加，主治医师必须在12小时内查房，72小时不能明确诊断

者，必须全科会诊或全院会诊，以明确诊断，

二、正确选择合理的检查，充分利用辅助检查，帮助诊断；但要正确判断

辅助检查结果。

三、要有正确的思维方法。必须运用辩证唯物主义思维方法，对所收集的

资料进行分析研究，予以确定诊断。同时要注意克服主观唯心、片面和经验

主义地分析资料、诊断疾病。

四、熟悉掌握药物的毒副作用、有创治疗的并发症，做到心中有数，有效

的避防。

五、防止治法本身致病，对容易引起医源性疾病的某些治疗方法，在运用

时要采取妥善预防措施，如对恶性肿瘤放疗或化疗时，经常导致患者抵抗力

下降而使机体衰竭。

六、加强职业道德和工作责任心，我科医护人员一定要有高度的责任心，

在治疗时要细心谨慎，对危重患者的抢救更要加倍小心，千万不能因自己的

粗心大意给患者造成不幸。

七、发生医源性损害时，要及时采取补救措施，力争将损害降低带最小范

围。

八、发生医源性损害，要及时向科主任、护士长回报，严重的损害，应向

医务科、医纠办回报，同时做好患者及家属解释工作。

■医源性损害上报制度

发现医源性损害——及时采取补救措施，治疗伤害性疾病-----上报主任、护

土长-----上报医疗纠纷处理办公室和分管院长

■医源性损害的上报制度

1、发生医源性损害后，要及时采取措施，努力把伤害降到最低程度，同时通

知主任、护士长。

2、科主任、护士长要及时帮助医护人员与受伤害者沟通、协调，并上报分管

院长及医疗纠纷办公室。

3、发生严重医疗性损害时，科室要上报分管院长、防保科、应急办，组织全

院会诊，尽可能减少损伤和不良影响.

4、隐瞒不报、迟报造成不良影响者，按医院相关文件处理。

发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血T更换输液管一改换生理盐水一报告医生T遵医嘱给

药T严密观察并做好记录T必要时填写输血反应报告卡T上报输血科

T怀疑严重反应时T保留血袋T抽取患者血样T送输血科

附：临床输血安全技术规章制度

1.临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或亲属讲清利

害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh

血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。

如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原

来输过血的患者，血型鉴定不需要检查，但上次输血超过7d,应检查抗体筛

检，如为第二次入院，应检查全部项目。

2.护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认真核对输血资料。

(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型。

(2)献血者姓名、血液编号、血型。

(3)血液容量、采集日期、有效期。

(4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显

凝块、血液颜色异常、有无溶血等。

(5)交叉配血试验结果。

(6)以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。

3.血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。

库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，根据情况可在室温下放置15〜20min,

放置时间不能过长，以免引起污染。

4.输血前由两名护士对患者资料、输血报告单、交叉配血试验结果、血袋完

整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。

5.至患者床前输血时，再次核对患者资料，呼吸患者姓名以及确认受血者。

如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就

需要与其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识(如有)。

6.核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格

按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。

7.输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的

血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一带血液。

8.输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，

并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常

情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持

通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁型消毒处理。

9.若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行

积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送

险。

10.血液为特殊制品，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室,

血液出库30min不能退回。血液一经开封不能退换。

11.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。

若有输血不良反应，应填写反应卡反馈输血科，按有关规定进行处理；若无

瑜血不良反映，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永

久保存。

发生输液反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、

输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

立即停止输液T更换液体和输液器T报告医生T遵医嘱给药T就地

沧救T观察生命体征T记录抢救过程T及时上报T保留输液器和药

液T送检。

药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与程序

【过敏反应应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做

过敏试脸，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结

果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者

医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知

患者及其家属。

（四）经药物过敏试脸后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做

过敏试脸，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生

过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘

内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20〜30min,注意观察巡视患者

有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，

并迅速报告医生。

（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解，

每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉

头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应

用晶体液、升压药维持血压，应用氮茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，

此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及

其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

【程序】

（一）过敏反应防护程序：

询问过敏史T做过敏试验T阳性患者禁用此药T该药标记、告知家属

T阴性患者接受该药治疗T现用现配T严格执行查对制度T首次注

射后观20〜30min

（二）过敏性休克急救程序：

立即停用此药T平卧一皮下注射肾上腺素T改善缺氧症状T补充血

容量T解除支气管痊季一发生心脏骤停行心肺复苏T密切观察病情变

化T告知家属T记录抢救过程

住院患者发生上消化道大出血的应急预案

【应急预案】

1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液

吸入呼吸道。

2、立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救

设备，积极配合抢救。

3、迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确的实施输血，输液及各种止血治疗。

4、及时清除血迹，污物，必要时用高压吸引器清除气道内的分泌物。

5、给予吸氧。

6、做好心理护理，关心、安慰病人，

7、严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及

并发症的发生。

9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。

10、遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4渡，一次灌注250ml，然后

抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。

11、对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐

zK100ml加去甲肾上腺素8mg,30分钟后排出，每小时一次，可根据出血程

度的改善，逐渐减少频率度，直至出血停止/夹闭。

12,认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

住院患者发生过敏性休克的应急预案与程序

【应急预案】

（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平

卧，给予高流量氧气吸入，为41/min,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者

或家属帮助呼叫其他医务人员。

（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内

注射、地塞米松10mg静脉注射或用氯化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液

500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，

口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控

制滴速。

（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、

呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，

并肌肉注射尼可刹米或浩贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准

备气管插管或配合行气管切开术。

（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和

心跳。

（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变

化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录

抢救过程。

（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预

防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

立即抢救T通知医生T继续抢救T保持呼吸道通畅T观察生命体征

T告知家属T记录抢救过程

患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

【处理预案】

（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及

时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

（二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

（三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，

由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，

配合医生做好应急处理。

（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分

子右旋糖酊改善微循环。

《六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理

过程。

（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【程序】

立即夹住静脉通路T头低左侧卧位T通知医生T吸氧或高压氧T药

物治疗T观察生命体征T告知家属T记录原因及抢救过程T继续观

案O

肺脏穿刺发生气胸时的应急预案与程序

【应急预案】

（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。

（二）用12〜16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放

气不要过多、过快，一般不超过800ml。

（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。

［四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。

（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。

（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：

1.卧床休息，保持室内清新。

2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。

3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。

4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流

管勿脱出等注意事项。

5.做好病人心理护理，告知气体一般2〜4周内可吸收。

【程序】

立即吸氧T排气抢救T吸氧、静脉用药T继续抢救一病情观察T

健康指导

输液过程中出现急性肺水肿

【应急预案】

1.发现患者出现肺水肿症状时，应立即停止输液或将输液速度降至最低。

2.及时与医生联系进行紧急处理。

3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20-30%酒精，改

善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔570分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可

有效的减少回心血量。

7.认真记录患者的抢救过程。

8.患者病情平稳后，要加强巡时，重点交接班。

【程序】

1.发现患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路一通知医生。

2.发现患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路T将患者安置为端坐位，双腿

下垂T加压给氧，湿化瓶内加入20-30%酒精，遵医嘱用药T必要时四肢

轮扎T做好病情及抢救的纪录。

感染内科非医源性损伤防控制度、处理程序及上报制度

一、非医源性损伤防控制度

1.明确常见费医源性损伤：失窃、行凶伤害、坠楼、交通肇事、外商伤害等

2.严格遵守国家的各项法律法规，为患者就医提供安全舒适的环境，

3.不断提高医院管理水平，最大限度防范各种伤害的发生。

4.做好日常防范和宣传教育工作，提高患者的防范意识。

5.科室要加强安全防范措施，及时有效的防范各种隐患。

6.加强保卫队伍建设，提高医院治安保卫工作能力。

7.制定突发事件的应急预案，提高全员的应变能力。

8.关注患者的精神健康，减少非医疗性伤害的发生，严格执行保护性医疗制

度。

二、处理程序

发现非医源性损害——及时制止、控制、缩小损害并保护现场-----上报主任、

护士长----上报医疗纠纷处理办公室和分管院长

三、非医源性损害的上报制度

1、发生非医源性损害后，要及时采取措施，努力把伤害降到最低程度，同时

通知主任、护士长。

2,科主任、护士长要及时帮助医护人员与受伤害者沟通、协调，并上报分管

院长及医疗纠纷办公室。

3、发生较大群体事件科室要上报分管院长、防保科、应急办，以动员全

院力量，尽可能减少损伤和不良影响.

4、隐瞒不报、迟报造成不良影响者，按医院相关文件处理。

患者住院期间出现摔伤的应急预案与处理程序

【应急预案】

（一）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医

生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原

因或病因。

（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应

的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要K遵医嘱

行X光片检查及其它治疗。

（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬

至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变

化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安

慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁

尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫

止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射

破伤风针。

（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。

（九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教

指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒T立即通知医生T检查患者摔伤情况|T将患者抬至病

床T进行必要检查T严密观察病情变化T对症处理-加强巡视T

观察效果一写护理记录T认真交班T做健康教育

患者失窃应急预案与程序

【应急预案】

（一）维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

（二）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

［三）介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

（四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。

（五）通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。

【程序】

对可疑人员进行询问T做好安全工作T向患者介绍安全知识T保管好

贵重物品及现金T发生失窃T做好现场保护工作T知保卫科或者总值

班T协助做好侦破工作

住院患者外出或外出不归的应急预案与程序

【应急预案】

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以

免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必

须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字

方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

【程序】

交代住院须知T告知患者住院期间不允许私自外出T加强巡视T减少

患者外出机会T发现患者外出一