腰椎穿刺术前护理常规

演讲人：日期：腰椎穿刺术前护理常规目录腰椎穿刺术简介术前评估与准备术中配合与操作要点术后观察与护理要点质量控制与安全管理01腰椎穿刺术简介腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是神经科临床常用的检查方法之一，通过穿刺腰椎间隙，测定颅内压并取出脑脊液进行检查，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。定义明确脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统炎症或出血性疾病；测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞；进行脊髓造影、气脑造影、脑脊液置换、脑脊液生化或细胞学检查等。目的定义与目的适应症中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；脑血管意外的诊断与鉴别诊断，包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；肿瘤性疾病的诊断与治疗，用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。禁忌症颅内压明显升高或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变；穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤；明显出血倾向和病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态。适应症与禁忌症操作流程患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行；常规消毒皮肤后戴无菌手套，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉；术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童约2-4cm；当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液迅速流出，造成脑疝，即可见脑脊液流出；在放液前先接上测压管测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/min，若继续作Queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞；撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如作脑脊液培养时，应用无菌操作法留标本；术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定；术后患者去枕俯卧4-6h，以免引起术后低颅压头痛。操作流程及注意事项注意事项严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、后背体表肿物或脊柱有畸形者均禁忌穿刺；穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理；鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。操作流程及注意事项02术前评估与准备了解患者是否有腰椎手术史、腰椎外伤史、腰椎感染等，以确定是否存在腰椎穿刺禁忌症。评估患者病史评估患者病情评估患者配合度评估患者的神经系统症状、体征以及颅内压情况，以明确腰椎穿刺的目的和必要性。了解患者的心理状态和对腰椎穿刺的认知程度，评估其配合度和耐受性。030201患者评估包括血常规、凝血功能、电解质等，以评估患者的全身状况和手术风险。常规检查如腰椎X线、CT或MRI等，以明确腰椎穿刺的解剖定位和手术路径。影像学检查根据患者病情需要，可能需要进行脑脊液检查、细菌培养等特殊检查。特殊检查术前检查项目向患者及家属详细解释腰椎穿刺的目的、过程、注意事项和可能的风险，以取得其理解和配合。术前宣教针对患者的紧张、焦虑等情绪，进行适当的心理疏导和干预，以提高其耐受性和信心。心理干预术前宣教及心理干预准备腰椎穿刺包、消毒用品、无菌手套、注射器、穿刺针等必要的手术器械。准备局部麻醉药、急救药品等，以备不时之需。同时，根据患者病情需要，准备相应的治疗药物。器械与药品准备药品准备器械准备03术中配合与操作要点0102体位摆放及固定方法固定患者体位，避免移动，确保穿刺点准确。患者侧卧位，头向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽。消毒铺巾规范操作流程穿刺区域皮肤常规消毒，范围以穿刺点为中心，直径不小于15cm。铺无菌洞巾，确保穿刺过程在无菌环境下进行。穿刺技巧及注意事项穿刺针应垂直于脊背平面或略向头端倾斜，缓慢进针，避免损伤神经和血管。穿刺过程中观察患者反应，如出现异常情况应立即停止操作并处理。严格遵守无菌操作原则，预防术后感染。穿刺后去枕平卧4-6小时，避免术后低颅压性头痛。密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑疝、神经损伤等。并发症预防与处理措施04术后观察与护理要点对于意识障碍或躁动不安的患者，应加床栏保护，必要时使用约束带，防止坠床。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生处理。严密观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好详细记录。生命体征监测及记录要求观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持局部干燥清洁，防止感染。若穿刺部位出现红肿、疼痛等炎症反应，应及时通知医生处理。对于有脑脊液漏的患者，应采取头低脚高位，并遵医嘱给予相应处理。穿刺部位观察与处理原则并发症识别与应对策略识别并发症：如头痛、恶心、呕吐、颈项强直等，可能为低颅压综合征或脑疝先兆，应立即通知医生处理。对于出现的并发症，应采取相应的护理措施，如抬高床头、给予止痛剂、镇静剂等。密切观察病情变化，做好护理记录。指导患者卧床休息，保持环境安静，减少探视和不良刺激。合理安排饮食，保持大便通畅，避免用力排便。康复指导及随访安排给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。根据患者病情和医生建议，制定康复计划并进行随访安排。如有异常情况应及时就诊。05质量控制与安全管理03定期对医护人员进行复训和考核，以保持其专业技能的更新和提升。01医护人员必须接受腰椎穿刺术的专业培训，包括理论学习和实践操作。02培训结束后，医护人员需通过相应的考核，确保熟练掌握腰椎穿刺术的操作技能。操作规程培训及考核要求腰椎穿刺术所使用的器械必须经过严格的消毒灭菌处理。消毒灭菌过程需符合相关规范和标准，确保器械的无菌状态。定期对消毒灭菌效果进行监测和评估，及时发现问题并采取措施。器械消毒灭菌质量监控腰椎穿刺术过程中产生的医疗废物需进行分类收集和处理。锐器、棉签等废弃物应分别置于专用容器中，避免交叉感染和环境污染。定期对医疗废物处理流程进行检查和优化，提高处理效率