社保复习测试有答案

第页社保复习测试有答案1.下列哪类机构当前已纳入东莞市“医保药价通”小程序价格公示的主体范围：（）。A、社区卫生服务中心B、非医保定点门诊部C、公立医院D、定点零售药店【正确答案】：ACD解析：

具体文件：《关于加强医药价格信息公示管理的通知》（东医保〔2024〕4号）第二页：“全面覆盖本市医保定点医疗机构和零售药店（以下简称定点医药机构）的药品、医用耗材和医疗服务价格项目价格，后续将本市非医保定点医药机构纳入价格公示范围（具体时间安排另行通知）。”2.以下（）可申请成为医保定点机构？A、体检中心B、安宁疗护中心C、护理院D、社区卫生服务中心（站）E、独立设置的急救中心【正确答案】：BCDE解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第五条3.经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式审核医疗费用，经审查核实违规的医保费用，经办机构不予支付。A、智能审核B、实时监控C、现场检查D、定期和不定期稽查【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第二十九条《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第三十二条4.经办机构发现定点零售药店存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下处理()：A、约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；B、暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；C、要求定点零售药店按照协议约定支付违约金；D、中止或解除医保协议。【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第三十三条5.职工医保包括（）和（）A、大额补助B、莞家福C、统账结合职工医保D、单建统筹职工医保【正确答案】：CD解析：

根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第二条6.有下列（()）情况之一的，不得享受门慢门特待遇：A、在非门慢门特选定医药机构就诊购药的；B、无详细记录的检查、治疗、用药等费用；C、违反国家和省、市医疗收费标准规定的一切费用；D、按照国家和省、市有关规定属于基本医疗保险基金支付范围的。【正确答案】：ABC解析：

依据：《个人医疗零星报销业务规程》第十六页7.用人单位发生（）、（）、（）等情况的，应及时向医保费征收部门办理注销参保缴费登记手续。A、吊销营业执照B、责令关闭C、撤销D、搬迁【正确答案】：ABC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法实施细则》东医〔2023〕75号第二条第四点。8.医疗机构申请医保定点应当具备符合医保协议管理要求的（）等制度。A、医保管理制度B、财务制度C、统计信息管理制度D、药物安全管理制度E、医疗质量安全核心制度【正确答案】：ABCE解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第六条9.医疗救助对象中，属于收入型医疗救助对象的人员,包括以下哪类：（ABCDE）A、特困人员B、最低生活保障对象C、最低生活保障边缘家庭成员D、事实无人抚养儿童E、孤儿F、支出型贫困救助对象【正确答案】：ABCDE解析：

依据：广东省医疗保障局广东省民政厅广东省财政厅广东省卫生健康委员会广东省乡村振兴局广东省政务服务数据管理局关于印发《广东省医疗救助办法》的通知第二章第六条“医疗救助对象包括以下人员:(一)收入型医疗救助对象。具体包括特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员。”10.参加本市职工社会医疗保险（1992年3月至2000年2月）的，可纳入以下何种险种年限。（）A、单建统筹职工医保B、统账结合职工医保C、大额补助D、大病保险【正确答案】：BC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号附则第五十八条。11.经办机构发现定点医药机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下处理()：A、约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；B、不予支付或追回已支付的医保费用；C、要求定点医药机构按照协议约定支付违约金；D、中止或解除医保协议。【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第三十三条《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第三十八条12.医保电子凭证可进行哪些应用？（）A、身份认证B、医保结算C、个账支付D、微信钱包支付【正确答案】：ABC13.以下哪些重大信息变更，定点零售药店应当自有关部门批准之日起30个工作日内向市经办机构提出变更申请。（）A、定点零售药店的名称B、注册地址C、企业负责人D、药学技术人员E、药品经营范围F、法定代表人【正确答案】：ABCDEF解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第三十五条14.医药机构申请协议定点管理时，经办机构评估小组成员可由（）等专业人员构成。A、医疗保障B、医药卫生C、财务管理D、信息技术E、档案管理【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第十二条《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第十条15.年度清算时，市医保经办机构按协议约定，根据定点机构年度考评结果对保证金进行支付，以下哪种情况，保证金不予支付。（ACD）A、考评结果得分率未达60%B、考评结果得分率未达80%C、因违规被终止服务协议D、未按要求退回周转金及追加周转金【正确答案】：ACD解析：

依据：《东莞市医疗保障定点医药机构医疗费用结算细则（东医保（2023）62号）》第八条以及《东莞市医疗保障定点医药机构医疗费用结算办法（东医保（2023）60号）》第三十一条16.本市()由市人力资源和社会保障部门每月按规定办理缴费登记手续，并逐月从相应的社会保险基金中足额支付医保费。A、领取失业保险金期间的失业人员B、办理伤残退休手续的一至四级工伤伤残职工C、退役军人D、划转人员【正确答案】：AB解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法实施细则》东医〔2023〕75号第二条第（三）点17.参保人在定点医药机构发生的符合“医保三大目录”的费用，本市医疗保障基金按规定予以支付，医保三大目录是指（）。A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目目录C、医用耗材目录【正确答案】：ABC解析：

D全自费项目目录依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十五条18.新生儿可采用哪些材料进行参保（）A、出院小结B、居住证C、身份证D、出生医学证明【正确答案】：BCD19.计划生育医疗费用包括哪些？（()）A、放置或者取出宫内节育器B、输精管结扎或者复通手术C、人工流产发生的医疗费用D、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用E、计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用【正确答案】：ABCE解析：

依据：《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号）第十三条。20.符合规定的（）、（）、（）就医期间的外购药费用按照规定纳入医疗保障范围（ABD）A、住院B、门诊特定病种C、工伤D、普通门诊【正确答案】：ABD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法实施细则》（东医保〔2023）75号）第十七条。21.因下列情形发生的符合规定的门诊费用，可享受医保药品单独支付待遇的有（ABC）。A、市内定点社卫机构门诊就医B、省内异地就医C、市内定点医院门诊就医D、市内门诊院外购药【正确答案】：ABC解析：

依据：《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》、《关于做好医保药品单独支付保障有关工作的通知》、《东莞市医疗保障办法实施细则》第二十条22.本市居民医保参保单位包括（）A、村（居）委会B、托幼机构C、全日制普通高等学校D、义务教育阶段及高中阶段学校【正确答案】：ABCD解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法实施细则》东医〔2023〕75号第五条第（一）（二）点23.申请医保定点的零售药店应当同时具备的基本条件包括()A、在注册地址正式经营至少3个月；B、至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；C、至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；D、按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保药品标识；E、具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度【正确答案】：ABCDE解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第五条24.信息安全中的数据安全，其安全属性包括（）A、秘密性B、完整性C、可用性D、连惯性E、稳定性【正确答案】：ABC解析：

信息系统项目管理师教程P6925.根据《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，参保人员达到法定退休年龄时，其职工医保缴费年限不符规定，确定退休后待遇享受地后，可按规定选择按（）或（）缴费至规定年限。A、月B、季C、年D、一次性【正确答案】：AD解析：

依据：《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》（粤医保规〔2022〕6号）第十条26.定点医药机构有下列情形，属于违法违规行为：（）A、分解住院、挂床住院；B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；C、重复收费、超标准收费、分解项目收费；D、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；【正确答案】：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条27.在首次救助中，年度最高救助限额为15万元的，包括以下哪类：（BCD）A、特困人员B、最低生活保障对象C、最低生活保障边缘家庭成员D、支出型贫困救助对象【正确答案】：BCD解析：

依据：关于印发《东莞市医疗救助实施细则》的通知第五条“...(一)收入型医疗救助对象。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童救助比例为100%，不设年度救助起付标准和年度最高救助限额。最低生活保障对象救助比例为90%，最低生活保障边缘家庭成员救助比例为80%，不设年度救助起付标准，年度最高救助限额为15万元。...(二)支出型医疗救助对象。救助比例为70%，年度救助起付标准为1.5万元，年度最高救助限额为15万元...”28.本人参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定，以下正确的是（）A、参保缴费时间不足1年的，期内发生的基本医疗费用，大病保险年度最高支付限额为20万元；B、参保缴费时间不足1年的，期内发生的基本医疗费用，职工医保年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍C、参保缴费时间满1年不足2年的，期内发生的基本医疗费用，居民医保年度最高支付限额为本市上上年度居民人均可支配收入的8倍，D、参保缴费时间满2年以上的，以后每年度内发生的基本医疗费用，大病保险年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的10倍【正确答案】：BD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十六条29.基本医疗保险包括（）和（）A、职工基本医疗保险B、城乡居民基本医疗保险C、大额医疗费用补助D、医疗救助【正确答案】：AB解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第一张第二条30.申请医保定点的医疗机构应当同时具备的基本条件包括()A、正式运营至少3个月。B、至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。C、主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员。D、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第六条31.符合以下哪些情形，在中断缴费3个月以内，可按照规定补缴职工医保费并享受职工医保待遇（）：A、用人单位未按时足额缴纳职工医保费；B、已连续参加基本医疗保险2年及以上的灵活就业人员；C、职工医保参保人转移接续基本医疗保险关系，转入本市时；D、参保人已连续2年以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系。【正确答案】：ABCD解析：

《东莞市医疗保障办法》第二十条32.居民医保实行()和()相结合A、个人缴费B、村委会补助C、政府补助D、社会捐赠【正确答案】：AC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第十八条33.无雇工的个体工商户可凭在注册登记地参加职工医保。（）A、本人有效身份证件B、居住证C、个体工商户营业执照D、就业登记证明【正确答案】：AC解析：

依据：根据《关于进一步做好我省灵活就业人员参加职工基本医疗保险有关工作的通知》（粤医保规〔2022〕2号）规定，无雇工的个体工商户可凭本人有效身份证件和个体工商户营业执照在注册登记地参加职工医保。34.定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料()A、不得分解住院、挂床住院B、不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C、不得重复收费、超标准收费、分解项目收费D、不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施E、不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药【正确答案】：ABCDE解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第十八条35.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）A、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；B、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；C、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。【正确答案】：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条36.定点医药机构与市经办机构就医保协议（）发生争议的，可以自行进行协商解决或提请市医疗保障行政部门协调处理，也可以依法提起行政复议或行政诉讼。A、签订B、履行C、变更D、解除E、中止【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十六条《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第四十条37.以下哪类人群可以按规定参加城乡居民基本医疗保险。（）A、本市户籍的城乡居民B、大中专学生C、中小幼学生D、持本市办理的在有效期内居住证的未就业人员【正确答案】：ABCD解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第二章第十条38.收入型医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险，其个人缴费部分由医疗救助基金给予全额资助，需满足的基本条件有A、经本市民政部门认定符合救助身份的B、经外省民政部门认定符合救助身份的C、参保地为东莞市D、参保地为深圳市【正确答案】：AC解析：

依据：根据《关于印发<东莞市医疗救助实施细则>的通知》东医保〔2023〕70号39.参保人在办理门特结算时，因结算系统故障未能办理现场结算而自费，需携(ABCD)资料到医保经办机构办理零星报销手续。A、门诊收费收据（发票）原件；B、有效处方或者详细门诊病历记录（与收据/发票相对应）；C、医疗收费明细清单复印件；D、社保卡（正面）或身份证复印件（正反两面）【正确答案】：ABCD解析：

依据：《个人医疗零星报销业务规程》门特办理材料40.以下哪些人员属于医疗救助人员范围？（）A、孤儿B、特困人员C、低保对象D、事实无人抚养儿童【正确答案】：ABCD解析：

依据：根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）41.下列不属于特需医疗服务特点的是：（）。A、特需医疗服务可与基本医疗服务共用区域B、特需医疗服务多数属于急救、急诊、重症诊疗等有关项目C、特需医疗服务不得挤占基本医疗服务资源D、特需服务项目价格实行备案管理【正确答案】：AB解析：

具体文件：《广东省医疗保障局关于印发特需医疗服务项目和价格管理办法的通知》（粤医保规〔2023〕7号）。42.下列哪些人员参加东莞市居民医保的人员？A、本市户籍的城乡居民；B、本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所、中等职业教育院校的非本市户籍全日制在校学生；C、在本市托幼机构、义务教育阶段及高中阶段学校就读的非本市户籍学生；D、在本市区域内居住，且持有本市办理的在有效期内的居住证（含已在本市办理港澳台居民居住证）的未就业人员；【正确答案】：ABCD解析：

《东莞市医疗保障办法》第十条43.定点医疗机构有以下情形之一的，市经办机构应当解除医保协议:()A、以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的B、被发现重大信息发生变更但未办理变更的C、停业或歇业超过一个月未向经办机构报告的D、医疗保障部门或有关部门在行政执法中，发现定点医疗机构存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的E、被吊销、注销医疗机构执业许可证或诊所备案证的【正确答案】：ABCDE解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十三条44.下列哪些医疗费用不纳入东莞市医疗保障基金支付范围（）A、从工伤保险基金中支付的B、体育健身、养生保健消费、健康体检C、由公共卫生负担的D、在境外就医的【正确答案】：ABCD解析：

《东莞市医疗保障办法》第四十六条45.符合参保条件的新生儿按照规定补缴后，从出生之日起至完成参保缴费手续期间发生的符合规定的门诊费用，可在（BC）办理零星报销。A、发生费用的定点医院B、选定的社卫机构门诊就医点C、选定的医院门诊就医点D、医保分局【正确答案】：BC解析：

依据：《东莞市医疗保障办法实施细则》第二十条46.关于大额补助待遇，下列选项正确的是（）A、超过大额补助起付标准的部分，超过10万元的，补助85%B、起付标准以本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的0.5%确定C、超过大额补助起付标准的部分，不足或等于10万元的，补助90%D、超过大额补助起付标准的部分，超过10万元的，补助75%【正确答案】：BCD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第四十一条47.已办理异地就医备案手续的异地就医人员，在备案地已接入异地就医结算平台的医疗机构普通门诊就医，发生的符合规定的基本医疗费用，享受下列支付比例正确的是？社卫机构70%A、一级60%B、二级50%C、三级40%【正确答案】：AB48.经办机构有权掌握定点零售药店的运行管理情况，从定点零售药店获得()等所需要的信息数据等资料。A、医保费用稽查审核B、绩效考核C、财务记账【正确答案】：ABC解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第二十五条49.东莞市异地备案参保人可由选定机构开具外配处方去往（AC）购买药品。A、备案地双通道药店B、备案地任意一家定点零售药店C、东莞市内有门特服务资格药店D、东莞市内任意一家定点零售药店【正确答案】：AC解析：

依据：东医保【2023】68号《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》第七条，《医疗保险工作协调会会议纪要》〔2023〕4号第六点50.以下医疗机构的重大信息变更应当的，自有关部门批准之日起30个工作日内向市经办机构提出变更申请（）A、定点医疗机构的名称B、法定代表人C、银行账户D、诊疗科目【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十条51.医疗救助对象在定点医药机构发生的哪些符合基本医疗保险规定的费用经基本医疗保险、大病保险等支付后，个人负担的合规医疗费用由医疗救助基金按规定支付？（）A、普通门诊B、院外购药C、住院医疗费用D、计划生育【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗救助实施细则》（东医保〔2023〕70号）第五条52.以下哪些药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》？（）A、主要起滋补作用的药品B、避孕药品C、保健药品D、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品【正确答案】：ABCD解析：

解析和依据：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第八条“以下药品不纳入《药品目录》：（一）主要起滋补作用的药品；（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（三）保健药品；（四）预防性疫苗和避孕药品；（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。”53.参加职工基本医疗保险的收入型救助对象，可以享受什么标准的参保资助（）A、划转人员的职工医保个人缴费部分全额予以资助B、划转人员的职工医保个人缴费部分给予部分资助C、其他人员按照居民医保的水平全额予以资助D、其他人员按照居民医保的水平给予资助且不高于其实际缴费标准【正确答案】：AD解析：

依据：根据《关于印发<东莞市医疗救助实施细则>的通知》东医保〔2023〕70号54.以下那个渠道可以个人办理居民医保参保登记？（）A、粤医保小程序B、国家医保服务平台APPC、广东医保服务平台网申服务大厅D、东莞医保公众号【正确答案】：ABC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障实施细则》东府〔2023〕75号第五条第（四）点55.关于跨省异地就医直接结算，以下哪些说法是正确的？（ABCD）A、实行就医地统一管理B、执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策C、执行就医地规定的支付范围及有关规定D、支持跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇【正确答案】：ABCD解析：

依据：《国家医保局?财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）56.参保人使用《广东省基本医疗保险药品目录》内药品发生的费用，符合以下哪些条件的？可由基本医疗保险基金支付。（）A、以疾病诊断或治疗为目的B、诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围C、由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外D、以疾病预防为目的【正确答案】：ABC解析：

解析和依据：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第四章第二十三条“参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（一）以疾病诊断或治疗为目的；（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。”因此，本题选择ABC选项。57.定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算，不得将（）等，作为医保欠费处理。A、经办机构不予支付的费用B、按医保协议约定被扣除的质量保证金C、支付的违约金D、参保人零星报销的费用【正确答案】：ABC解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第十七条58.居民医保参保人哪种情形所发生的生育医疗费用，居民医保基金不予支付？（）A、在办理本市产前检查就医确认前发生的门诊产前检查医疗费用B、已办理长期异地就医备案的，在非备案地定点医疗机构门诊发生的生育医疗费用C、未办理长期异地就医备案的，在非选定的定点医疗机构发生的门诊产前检查医疗费用D、已办理长期异地就医备案的，在备案地选定的定点医疗机构产前检查发生的生育医疗费用【正确答案】：ABC解析：

依据：《东莞市医疗保障办法实施细则》第十四条59.定点医疗机构有下列情形之一的，经市办机构应中止医保协议：（）A、根据日常检查或绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的B、未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的C、根据协议约定应当中止协议的D、法律、法规、规章规定的应当中止的其他情形【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十二条60.根据《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，逐步统一全省职工医保缴费年限政策。累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工（）年，女职工（）年。（）A、35B、30C、25D、20【正确答案】：BC解析：

依据：《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》（粤医保规〔2022〕6号）第六条61.个人账户可用于支付（）参加居民医保等的个人缴费A、本人B、本人配偶C、本人父母D、本人子女【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》第十八条第三点62.下列医疗费用不纳入本市医疗保障基金支付范围：（ABCDEF）A、应当从工伤保险基金中支付的B、应当由第三人负担的C、应当由公共卫生负担的D、在境外就医的E、体育健身、养生保健消费、健康体检F、国家和省规定的其他不予支付的项目【正确答案】：ABCDEF解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023）60号）第四十六条。63.公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标包括（）、（）、（）等3项启动指标。A、医疗服务收入占比B、患者医疗费用增幅C、居民消费价格指数D、技术成本占比【正确答案】：ABD解析：

具体文件：《广东省医疗保障局关于印发公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标（试行）的通知》（粤医保规〔2022〕8号）第二页：“公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标包括技术成本占比、医疗服务收入占比、患者医疗费用增幅等3项启动指标；居民消费价格指数、医保基金结余、次均费用增幅等3项约束指标。”64.以下哪种情况需办理门诊特定病种信息变更（()）A、增加或更改门诊特定病种选定医院；B、门诊特定病种卡人员需新增门特病种或修改选定机构C、异地就医人员变更备案状态D、修改备注内容【正确答案】：ABCD解析：

依据：《第二节门诊特定病种信息变更规程》65.以下属于政府指导价的药品有（）A、第一类精神药品B、第二类精神药品C、麻醉药品D、医疗机构制剂【正确答案】：AC解析：

解析和依据：根据国家发改委等7部门《推进药品价格改革的意见》（发改价格[2015]904号）规定，从2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，实行市场调节价。66.参保人在市内定点医疗机构发生的住院医疗费用（含医疗保险，生育保险，下同）除以下情形外，均纳入DIP付费的费用范围：（ABC）A、合并工伤保险待遇的费用B、实行其他付费方式的费用C、其他经医保经办机构核准的费用D、纳入总量核算的特定门诊费用【正确答案】：ABC解析：

依据：《东莞市医疗保障定点医药机构医疗费用结算细则》（东医保（2023）62号）第二点67.医疗保障制度遵循的原则包括（）A、覆盖全民B、城乡统筹C、权责清晰D、保障适度【正确答案】：ABCD解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第一章第三条68.定点医疗机构应当向医保经办机构报送的信息包括（）。A、疾病诊断及手术操作B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、医师、护士D、药品、耗材的采购价格和数量【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第二十四条69.医保基金结算清单中诊疗信息数据指标填报来自（），医疗收费信息数据指标填报口径应与（）和（）信息一致。（ABC）A、住院病案首页数据B、医疗住院收费票据C、医疗门诊收费票据D、病理检查报告【正确答案】：ABC解析：

依据：国家医疗保障局办公室关于修订《医疗保障基金结算清单》《医疗保障基金结算清单填写规范》的通知（医保办法（2021）34号）附件2第4页70.参保人年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险或大额补助按照规定支付后，累计个人负担基本医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险资金按照下列规定在大病保险年度最高支付限额以内进行支付（）A、大病保险起付标准为1.2万元B、统账结合职工医保参保人起付标准0.6万元C、参保人累计个人负担基本医疗费用超过大病保险起付标准的部分，不足或等于10万元的，由大病保险资金支付70%D、参保人累计个人负担基本医疗费用超过大病保险起付标准的部分，超过10万元的，大病保险资金支付80%【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十九条71.大病保险待遇起付标准为3000元，不设年度最高支付限额的人群（）A、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口B、最低生活保障对象C、事实无人抚养儿童D、出生后6个月以内按照规定办理参保并缴费的新生儿【正确答案】：AB解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第四十条72.医保定点机构接入医保专网的方式，错误的是（）A、互联网宽带接入B、互联网+VPNC、专用数据专线D、有线电视网络【正确答案】：ABD73.居民医保参保人缴纳下一年度居民医保费后，未进入待遇享受期（即当年9月至12月的集中缴费期）前，符合（）、（）、（）、在其他统筹地区重复参加居民医保等情况的，可在终止相关居民医保参保关系的同时，依申请为个人办理退费。A、死亡B、重复缴费C、参加职工医保D、出国【正确答案】：ABC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障实施细则》东府〔2023〕75号第七条74.参保人未经本市定点医疗机构首诊或未按照规定转院、未按照规定办理长期异地就医备案，自行选择其他医疗机构住院，其基本医疗保险基金各段支付比例，下列选项正确的是（）A、属已接入本省异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构，基本医疗保险基金各段支付比例在本市定点医疗机构同级基础上减少15个百分点B、属本市其他定点医疗机构，基本医疗保险基金各段支付比例按本市定点医疗机构同级标准执行C、属已接入本省异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构，基本医疗保险基金各段支付比例按本市定点医疗机构同级标准执行D、属本市其他定点医疗机构，基本医疗保险基金各段支付比例在本市定点医疗机构同级基础上减少10个百分点【正确答案】：AB解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十七条75.零售药店医疗保障定点管理应当坚持以人民健康为中心，遵循（）的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。A、保障基本B、公平公正C、权责明晰D、动态平衡E、方便快捷【正确答案】：ABCD解析：

出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第二条76.医疗机构存在下列情形之一的，不予受理定点申请（）。A、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的B、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的C、未依法履行行政处罚责任的D、以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构资格，自发现之日起未满3年的E、因违法违规被解除协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚责任的【正确答案】：ABCDE解析：

出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第九条77.参保人跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，可以出示以下哪些凭证办理入院、门诊登记？（ABC）A、医保电子凭证B、社会保障卡C、居民身份证（需要就医地支持）D、东莞通【正确答案】：ABC解析：

依据：《国家医保局?财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）78.基本医疗保险三大目录包括（）A、《基本医疗保险药品目录》B、《基本医疗保险诊疗项目目录》C、《基本医疗保险医用耗材目录》D、《基本医疗保险医用材料目录》【正确答案】：ABC解析：

出处：根据三大目录文件（《关于印发广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）的通知》、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2022年）》、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2022年）》）79.我国信息安全的法律体系可分为哪四个层面。（）A、一般性法律规定B、规范和惩罚信息网络犯罪的法律C、直接针对信息安全的特定规定D、具体规范信息安全技术、信息安全管理等方面的规定E、信息系统人员权限配置规范指引【正确答案】：ABCD解析：

信息系统项目管理师教程P7080.符合规定的（）基本医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围A、日间手术B、日间放化疗C、医养结合D、家庭病床【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十八条81.参保人在（ABCD）因门诊抢救发生的符合规定的医疗费用可以报销。A、市内定点社区卫生服务机构B、市内定点医院C、异地就医备案地医疗机构D、非异地就医备案地医疗机构【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》第九条、《东莞市医疗保障办法实施细则》第十八条82.下列属于《广东省医疗保障局新增医疗服务价格项目管理办法》特点的是：（）。A、新增医疗服务价格项目管理是指按照一定规则和程序，将现已广泛开展使用的医疗技术转化为医疗服务价格项目，作为医疗机构服务患者的收费依据的管理过程。B、新增医疗服务价格项目按医疗机构提交材料、地级以上市医疗保障局受理并初审、省医疗保障局审核公布的程序开展。C、公布实施的新增医疗服务价格项目，可在全省非营利性医疗机构中试行两年。试行期间，医疗机构自主制定试行价格，并报所在地级以上市医疗保障部门备案。D、新增医疗服务价格项目试行期结束的9个月前，原提交项目的地级以上市医疗保障局结合本辖区医疗机构实施情况提出项目转归申请。【正确答案】：BCD解析：

具体文件：《广东省医疗保障局关于印发新增医疗服务价格项目管理办法的通知》（粤医保规〔2024〕2号）。83.参保人因（）、（）、（）等原因终止参保关系的，由用人单位、本人或其直系亲属向医保费征收部门办理参保缴费登记终止手续。A、死亡B、出国定居C、转出D、服兵役【正确答案】：ABC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法实施细则》东医〔2023〕75号第二条第四点。84.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：答案（）()A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；B、重复享受医疗保障待遇；C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。【正确答案】：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条85.东莞参保人王大爷，退休后想回到老家山东菏泽长住，请问王大爷可以通过哪些渠道申请异地就医备案？（ABCD）A、粤医保微信小程序B、粤省事微信小程序C、国家医保服务平台APPD、东莞市医保经办机构前台【正确答案】：ABCD解析：

依据：《广东省医疗保障局关于印发<全省医疗保障经办政务服务事项清单（2022版）>的通知》（粤医保规〔2022〕11号）。86.参保人可通过以下哪些国家医保局认证授权的第三方渠道激活医保电子凭证？（）支付宝A、国家医保服务平台APPB、微信C、美团D、淘宝【正确答案】：ABC87.下列哪些人员参加本市职工医保（）A、本市行政区域内所有用人单位的在职职工；B、本市户籍的城乡居民；C、法定劳动年龄内且就业地或户籍地在本市（含已在本D、在本市区域内居住，且持有本市办理的在有效期内的居住证（含已在本市办理港澳台居民居住证）的未就业人员；【正确答案】：AC解析：

市办理港澳台居民居住证）的灵活就业人员；《东莞市医疗保障办法》第八条88.2024年2月生育，以下哪类人员可以享受生育医疗费用报销和生育津贴？（AD）A、职工B、灵活就业人员C、城乡居民D、失业人员E、退休人员【正确答案】：AD解析：

依据:《广东省医疗保障局关于印发〈广东省职工生育保险经办规程〉的通知》(粤医保规〔2024〕5号)第九条。89.（）、（）、（），起付标准为2000元，不设年度最高支付限额：（ABC）A、特困人员；B、孤儿；C、事实无人抚养儿童；D、低保；【正确答案】：ABC解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023）60号）第四十条。90.职工享受生育津贴的假期天数,错误的是（ABCD）A、臀牵引术，98天B、孕27周引产，30天C、取出宫内节育器的，2天D、施行输卵管结扎的，14天E、施行输卵管复通的，14天【正确答案】：ABCD解析：

依据：《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号）第十六条。填空题1.关于我市门诊特定病种待遇，以下选项中说法正确的是：（）门特不设起付线一类门特及部分二类门特不单独设置年度最高支付限额，直接计入本人参保期内年度最高支付限额统账结合职工医保参保人三类门特的支付比例统一为75%符合医保规定的退休人员二类门特的支付比例为80%【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》（东医保〔2023〕68号）第二条及第三条2.目前，开展集采的形式主要包括（）等。A国家组织集中带量采购B省级集中带量采购C省际联盟集中带量采购D地市集中带量采购【正确答案】：ABC解析：

来源：《转发广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于首批标准化集中采购经办术语指引（暂行）的通知》中第一点。3.办理大额补助一次性缴费时，以缴费基数的（）一次性缴纳至规定年限。【正确答案】：0.5%依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第二章第二十二条第（二）点4.木马是病毒的一种，它是一种基于远程控制的程序，它的特点是（）等。不可清除性隐蔽性和自动运行性欺骗性和自动恢复性【正确答案】：BCD5.计算机病毒是一个程序，或一段可执行代码，我们可以通过（）来有效的构建防病毒机制。确立病毒的防护原则和病毒防护信息管理监控、检测和清除病毒和未知病毒侦测管理定期重装系统版本升级更新管理和与防病毒厂商的信息交流【正确答案】：ABD6.通用名一般包括以下几种:()A注册通用名B医保通用名C集中采购通用名D社保通用名【正确答案】：ABC解析：

来源：《转发广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于首批标准化集中采购经办术语指引（暂行）的通知》中第十七点。7.以下哪些人员可参加本市职工医保()本市行政区域内所有用人单位的在职职工；法定劳动年龄内且就业地或户籍地在本市（含已在本市办理港澳台居民居住证）的灵活就业人员；其他按照规定应当在本市参加职工医保的人员；已在其他地区享受医保退休待遇的人员。【正确答案】：ABC解析：

《东莞市医疗保障办法》第八条8.不纳入生育保险支付范围的医疗费用有哪些？（）在境外就医的应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的应当由第三人负担的应当从工伤保险基金中支付的【正确答案】：ABCD解析：

依据：《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第287号）第十四条9.基本医疗保险年度最高支付限额涵盖了参保人发生的哪些医疗费用？（）职工生育医疗费用住院医疗费用门诊特定病种医疗费用普通门诊医疗费用【正确答案】：BCD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法实施细则》（东医保〔2023〕75号）第十条10.符合以下哪些情形时，参保人可按照规定转院？（）属本市首诊医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，需转往上级或专科医疗机构诊治病情严重且本市首诊医疗机构无条件（无设备或技术等）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救，需转往上级或专科医疗机构诊治首诊医疗机构有足够的诊治条件，但患者或患者家属要求转往上级或专科医疗机构诊治诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的可转往下级或专科医疗机构诊治【正确答案】：ABD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法实施细则》（东医保〔2023〕75号）第十二条11.中断缴费3个月以内且符合以下哪些情形的，可按照规定补缴职工医保并享受职工医保待遇？（）用人单位未按时足额缴纳职工医保费曾连续参加基本医疗保险2年及以上的人员职工医保参保人转移接续基本医疗保险关系，转入本市时参保人已连续2年以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系【正确答案】：ACD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》(东府[2023]60号)第二十四条12.医疗救助对象包括以下哪些人员？（）孤儿最低生活保障对象事实无人抚养儿童经本市民政部门认定的特困人员【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗救助实施细则》（东医保〔2023〕70号）第三条13.我市医疗保障基金来源主要有哪些？（）财政补助利息收入基本医疗保险费收入大额补助费收入【正确答案】：ABCD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》(东府[2023]60号)第三十一条14.年度普通门诊付费总额根据医疗机构类型分类，分别是（）社卫机构年度普通门诊付费总额门诊部年度普通门诊付费总额非社卫机构年度普通门诊付费总额三级甲等定点医疗机构年度普通门诊付费总额【正确答案】：AC解析：

依据：《东莞市医疗保障定点医药机构医疗费用结算细则》（东医保〔2023〕62号）第三条15.以下那些人员可参加本市居民医保（）本市户籍的城乡居民；本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所、中等职业教育院校的非本市户籍全日制在校学生；在本市托幼机构、义务教育阶段及高中阶段学校就读的非本市户籍学生；【正确答案】：ABCD解析：

《东莞市医疗保障办法》第十条16.居民医保费由医疗保险费征收部门按年征收，每年（）--（）月份集中办理下一年度居民医保参保缴费手续，按时足额缴纳的，从次年1月1日起享受居民医保待遇；未按时足额缴纳的，次年停止享受居民医保待遇。【正确答案】：9;12根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第二章第十九条17.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（）进入现场检查；询问有关人员；要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。【正确答案】：ABCD解析：

医疗保障基金使用监督管理条例第二十七条18.关于本市住院起付标准，以下说法不正确的是（）本市居民医保参保人在市外三级医疗机构住院，起付标准为2000元本市14周岁以下参保儿童在市内二级医疗机构住院，起付标准为800元参保人在本市定点医疗机构范围内连续住院（出院后次日内办理入院）且符合转院规定的，连续计算起付标准，按照转院前后最高等级医疗机构的起付标准确定本市单建统筹职工医保参保人在市内一级医疗机构住院的，起付标准为250元【正确答案】：BD解析：

依据：《东莞市医疗保障办法》(东府[2023]60号)第三十七条19.备案采购指医药机构为满足临床需求，在本地采购政策规定范围内采购未在省级医药集中采购平台挂网产品，或以（）平台挂网价格采购个别急短缺产品的行为。【正确答案】：高于。来源《转发广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于首批标准化集中采购经办术语指引（暂行）的通知》中第二十五点。20.（）指采购方(医药机构)和供应方根据集采文件及中选结果明确的采购数量，又称“（）”。A约定采购量、B协议采购量C协定采购量D约定协议量【正确答案】：AB解析：

来源：《转发广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于首批标准化集中采购经办术语指引（暂行）的通知》中第七点。21.原同时参加职工医保、住院补充医疗保险和个人账户的参保人衔接至参加（）和（）。A统账结合职工医保B单建统筹职工医保C大额补助D生育保险【正确答案】：AC解析：

依据：根据《东莞市医疗保障办法实施细则》东医〔2023〕75号第二十九条22.关于我市普通门诊待遇，以下说法正确的是：（）辅助就医点为定点社区卫生服务机构的，支付比例为70%，签约参保人为75%参保人在本市医疗机构门诊急救和抢救产生的普通门诊基本医疗费用，支付比例为75%，签约参保人为80%参保人从主点社卫转诊至二级定点医疗机构支付比例为60%当参保人选定的辅助就医点为三级定点医疗机构时，直接到辅助就医点就医，支付比例为50%【正确答案】：AB解析：

依据：《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东府办〔2022〕61号）第五、六、九条23.剂型一般包括以下三种：（）A注册剂型B医保剂型C集中采购剂型D厂家剂型【正确答案】：ABC解析：

来源：《转发广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于首批标准化集中采购经办术语指引（暂行）的通知》中第十八点。24.关于个人账户的支付范畴，以下说法正确的是：（）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用在定点医疗机构发生的医疗美容费用【正确答案】：ABC解析：

依据：《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东府办〔2022〕61号）第十八条简答题1.以下哪些情形需要办理长期异地就医备案？退休后回户籍地定居在本市参保，但长期居住在本市以外其他地区在本市用人单位参加本市职工医疗保险，但用人单位长期派驻本市以外其他地区工作外出旅游【正确答案】：ABC2.请说明医保协议中止的定义？【正确答案】：医保协议中止是指经办机构与定点医药机构暂停履行协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。中止期结束，未超过协议有效期的，协议可继续履行；超过协议有效期的，协议自动终止。出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十二条《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第三十七条3.申请生育津贴需要提供哪些资料？发票原件病历资料医保电子凭证或有效身份证件或社保卡生育保险待遇申请表【正确答案】：BCD解析：

《广东省医疗保障经办政务服务事项清单（2022版）》4.在第九批国家组织药品落地工作中，如有机构协议采购量中含有卡泊芬净注射剂，那应如何计算该药品约定采购量？【正确答案】：根据医疗机构填报的采购需求量基数，按照采购文件要求计算的约定采购量。硫酸镁注射剂型、帕罗西汀肠溶缓释片、卡泊芬净注射剂等3个单方制剂品种存在残缺规格，按照采购文件相关规定，中选企业无残缺规格，残缺规格的约定采购量不折算。来源：《广东省医疗保障局关于做好第九批国家组织药品集中采购和使用工作的通知》第一大点第三小点。5.参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行_＿支付政策。【正确答案】：参保地依据：《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》（粤医保发〔2023〕24号）：参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策。6.东莞市参保人每次住院起付标准是怎么样的？【正确答案】：参保人每次住院起付标准按照市内、外医疗机构等级确定为：市内三级医疗机构1300元，二级医疗机构800元，一级以下医疗机构500元；市外三级医疗机构2000元，二级医疗机构1500元，一级以下医疗机构1000元。解析：

《东莞市医疗保障办法》第三十七条7.在东莞享受职工医保退休待遇需要同时满足哪些条件？达到法定退休年龄职工医保累计缴费年限达到男30年，女25年职工医保在东莞实际缴费年限达到10年以上具有东莞市户籍【正确答案】：ABC解析：

《东莞市医疗保障办法》第二十一条参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性不少于30年、女性不少于25年，且在本市实际缴费年限累计不少于10年，不再缴纳社会医疗保险费，可按规定享受相应社会医疗保险待遇。8.参保人在非本市医疗机构门诊急救和抢救产生的普通门诊基本医疗费用，支付比例为___%。【正确答案】：70解析：

《东莞市医疗保障办法实施细则》第十八条9.定点医药机构在协议有效期内累计__次及以上被中止协议或中止协议期间未按要求整改或整改不到位的，市经办机构应当解除医保协议。【正确答案】：2出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第三十八条《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第四十三条10.东莞市大病保险年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的___倍？【正确答案】：1211.李奶奶：我要回老家河源长期居住，想问一下在河源怎么样享受医保？要怎么办理？【正确答案】：选手：您好，奶奶您请坐，麻烦您出示身份证或社保卡，我在系统上查询一下您的参保情况。李奶奶：好的，麻烦你了。选手：经查询了解，您已经达到法定退休年龄及缴费年限，不需要缴费可以享受退休待遇。您可以异地安置退休人员的身份办理异地就医备案到河源，办理成功后，在老家住院、门诊治疗的医疗费用可以直接报销，报销比例和您没备案时在东莞就医的报销比例一样。（3分）李奶奶：好的，那麻烦你帮我办理。选手：需要您提供一下河源的户口簿，同时需要填写一份《异地就医登记备案表》。如果提供不了户口本可以通过签定承诺书办理异地备案，请问您有没有带上户口簿？（2分）李奶奶：户口本带了，不好意思，字有点小，我老花眼，填表看不清楚。选手：（提供老花镜给李奶奶）指引李奶奶填写表格，请您再次核对所填信息是否有误。（2分）李奶奶：核实没有错误。选手：复印参保人身份证正反面和户口簿首页和本人常住人口登记卡留底。办理完成，提供《XXX异地安置信息》和《长期异地就医须知》，告知就医指引、异地就医报销待遇的内容以及一些注意事项，咨询电话等。（使用礼貌用语）（2分）李奶奶：（感谢）谢谢你，没想到那么快就办理好了，你们的服务真是太贴心了！解析和依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）12.______药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。______药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比______药品价格或治疗费用略高的药品。【正确答案】：甲类、乙类、甲类解析和依据：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十四条“甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。”13.医保年度自公历___月___日起至___月___日止【正确答案】：1月1日起至12月31日止依据：《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）规定第4点。14.东莞市基本医疗保险年度最高支付限额是本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的___倍？【正确答案】：815.特需医疗服务是什么？【正确答案】：特需医疗服务是指公立医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，在独立区域开展并在服务设施、诊疗环境、服务时间、医护队伍、就医体验等方面提供的优质便利、满足患者多层次需求、由患者自愿选择的医疗服务。具体文件：《广东省医疗保障局关于印发特需医疗服务项目和价格管理办法的通知》（粤医保规〔2023〕7号）第二条“本办法所称特需医疗服务是指公立医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，在独立区域开展并在服务设施、诊疗环境、服务时间、医护队伍、就医体验等方面提供的优质便利、满足患者多层次需求、由患者自愿选择的医疗服务。”16.职工生育津贴与职工原工资标准有差异时，用人单位应如何发放？【正确答案】：职工已经享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。依据：《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号）第十七条。17.参保人申请基本医疗保险关系转入需提供哪些的资料？异地基本医疗保险参保凭证异地基本医疗保险关系转移接续函参保人员基本医疗保险关系转移信息表【正确答案】：CD解析：

《广东省医疗保障经办政务服务事项清单（2022版）》18.失业人员领取失业保险金期间，按规定参加职工医保的，以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为缴费基数，应当缴纳的职工医保费（含用人单位和职工个人缴费部分）______，个人______基本医疗保险费。【正确答案】：从失业保险基金中支付;不缴纳依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第五章第四十八条19.定点零售药店的确定，需要零售药店申请时具有符合医保协议管理要求的相关制度，请简答其中的3个？【正确答案】：医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号第五条20.需外购药品的，参保人应按规定凭_________在本市具备_________的定点零售药店购药，方可享受外配处方开具医疗机构的同等门特待遇。外购药品管理按照本市有关规定执行。【正确答案】：选定医疗机构外配处方；相应服务资格依据：东医保【2023】68号，关于印发《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》第七条。21.我退休了，以后想回江西老家居住，可以通过什么渠道办理异地就医备案？粤医保小程序【正确答案】：ABCD解析：

D东莞各级政务服务中心22.DIP是指在年度住院付费总额内，根据_________、_________、_________等，确定各定点医疗机构的年度住院支付金额。【正确答案】：年度总病种分值;病种结算点值;DIP运行指标系数依据：《东莞市医疗保障定点医药机构医疗费用结算办法》（东医保〔2023〕60号)第八条23.《广东省医疗保障局特需医疗服务项目和价格管理办法》适用于广东省内具备独立法人资格和独立核算的_________公立医疗机构开展特需医疗服务的备案管理、组织实施和指导监督。【正确答案】：二级及以上具体文件：《广东省医疗保障局关于印发特需医疗服务项目和价格管理办法的通知》（粤医保规〔2023〕7号）第三条“本办法适用于广东省内具备独立法人资格和独立核算的二级及以上公立医疗机构（以下简称“公立医疗机构”）开展特需医疗服务的备案管理、组织实施和指导监督。”24.东莞市城乡居民医保年度最高支付限额为本市上上年度居民人均可支配收入的___倍？【正确答案】：825.除______和______外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。【正确答案】：急诊;抢救出处：《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第三十四条26.我市门诊特定病种实行分类管理，分为______、______和______。【正确答案】：一类门特;二类门特;三类门特依据：《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》（东医保〔2023〕68号）第一条27.新生儿出生____________以内办理参保的，以本年度月缴费标准，一次性缴纳从参保当月至年度末剩余月份的居民医保费后，自缴费次月起可按照规定享受居民医保待遇。【正确答案】：6个月后至一周岁解析：

《东莞市医疗保障办法》第二十条28.请概述本市实行的医疗保障制度。【正确答案】：本市实行多层次医疗保障制度。政府建立基本医疗保险、大病保险与医疗救助的三重综合保障制度，推进建立职工大额医疗费用补助、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助与三重综合保障制度有序衔接、共同发展的医疗保障体系。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。职工基本医疗保险包括统账结合职工医保和单建统筹职工医保。依据：根据《东莞市医疗保障办法》东府〔2023〕60号第一章第二条医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。【正确答案】：（一）未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；（二）未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；（三）未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：【正确答案】：（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；（七）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条29.医药机构以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满______年的，不予受理定点申请。【正确答案】：3出处：《东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]53号，第七条《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》-东医保[2021]52号，第九条30.我市医保的三重综合保障是哪三重？【正确答案】：基本医疗保险、大病保险、医疗救助依据：《东莞市医疗保障办法》(东府[2023]60号)第二条31.生病了医生建议住院治疗，但我想回省外老家住院，有家人照顾，医保可以报销医疗费用吗？【正确答案】：可以。可以在当地联网定点医疗机构现场结算，按在参保地同级医疗机构住院支付标准下调20个百分点计报。32.统账结合职工医保参保人在职时的个人账户月计入标准是多少？【正确答案】：本人参保缴费月基数的2%。依据：《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东府办〔2022〕61号）第十六条33.小张为统帐结合在职职工参保人，没有办理长期异地备案，2024年2月到东莞市三级定点医疗机构就医，住院起付金及10万段内基本医疗费用支付比例为多少？【正确答案】：由于统账结合职工医保参保人起付标准按50%执行，所以起付金为1300元的50%，即650元，由于统帐结合在职职工支付比例增加5个百分点，所以10万段内基本医疗费用支付比例在85%的基础上增加5个百分点，即90%。依据：《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023）60号）第三十七条。34.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，哪些类型或功能的药品不纳入《药品目录》?请举例至少3种。【正确答案】：(1)主要起滋补作用的药