思翰常见病知识手册一秋季常见病知识

思翰常见病知识手册一

秋季常见病知识

从秋季的气候特点来看，由热转寒，即“阳消阴长”的过渡阶段。人体的生

理活动，随“长夏”到“秋收”而相应改变。因此，秋季养生不能离开“收、养”

这一原则，也就是说，秋天养生一定要把保养体内的阴气作为首要任务。

慢性支气管

【定义】

慢性支气管简称慢支，指气管、支气管粘膜，粘膜下层，基底层及其周围组

织的非特异性慢性炎症，是老年人的一种常见病、多发病，又称老慢支。容易进

展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。

【病因】

病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

一、外因：

1、吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟

时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，

甚至痊愈。

2、感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌

感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒

与支原体混合感染损有气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发

现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感

染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发

病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

3、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯

气、臭氧等)的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激

性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气

污染也是本病重要诱发病因。

4、气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病

及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激

呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑

肌收缩、粘膜血液循木障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

5、过敏因素：据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒

细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、

尘螭、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而

致病。

二、内因：

1、呼吸道局部防御及免疫功能减低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,对

吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,

以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物：细支气管和肺泡中还

分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌作用，因此,在正常情况下，下呼吸

道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性

支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球

蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核一一吞噬细胞系统功能衰退等，致患

病率较高。

2、植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用

的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘

等症状。

【症状】

1、咳嗽：粘膜充血、水肿、分泌物引起，晨咳较重。（体位）

2、咳痰：慢支痰的特点是量大，白色，泡沫样。

3、喘息：部分病人有，轻重不一，轻者仅为气短，重者端坐呼吸。

4、反复、炎症发祚：慢性炎症，迁延不愈或反复发作。

【治疗原则】祛除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。如下表所示：

可推荐镇咳药可推荐祛痰药*沙丁胺醇青霉素

a糜蛋白酶

甘草片*特布他林头殉嚷后钠

+0.9%N.S

甘草流浸膏氯化铁氨茶碱头抱哌酮

苯丙哌琳盐酸溪己新羟丙茶碱头孑包陛琳

苯佐那酯乙酰半胱氨酸胆茶碱红霉素

那可J竣甲司坦乙羟茶碱阿奇霉素

通宣理肺丸盐酸氨溪索克拉霉素

橘红化痰液左氧氟沙星

复方甘草口服

加替沙星

液

对症治疗对因治疗

【关联销售】

目的：为使疾病得到快捷、彻底的治疗，营业员可以把几种对治疗疾病相关

的产品、用品和方法一起推荐销售，使药品、保健品、食品、医疗器械形成

一个治疗体系，这是单一用药无法达到的治疗效果。在老慢支的治疗中我们

可形成这样一条思路。

1、据病情推荐相关药品，本着祛痰为主，镇咳为辅原则。

2、由于老慢支病人多数并发有肺心病，而且是一长期性疾病，痰多不易咳出

时，服用祛痰药物起效较慢，容易发生肺阻塞，建议病人常备一雾化吸入

器，紧急情况下，可在家自行快速祛痰，及时解除症状。

3、由于病人咳嗽、咳痰，身体消耗过大，推荐阿胶及其他含蛋白质的保健品,

加强营养，增强抵抗力，早日康复。

4、中成药中有许多润肺、祛痰品种，也可以作为长期的辅助药物。

联合用药推荐表

①9—糜蛋白酶5mg+0.9%N.S10ml）雾化吸入+那可丁+沙丁胺醇+

抗菌药

②盐酸漠己新+复方甘草口服液+特布他林+抗菌药

3祛痰药+外周止咳药+平喘药+抗菌药

急性支气管与支气管炎

【定义】

多种因素导致气管一支气管粘膜炎症反应引起咳嗽、咳嗽或喘息，冬季多发,

各年龄段人群均可患病。

【病因】

急性感染性支气管炎，常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通

感冒或鼻咽，喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴发继发性细菌感

染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒，冠状病毒，流感病毒A和B,副流感

病毒，呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒.肺

炎支原体，百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎，常见于

年轻成人.营养不良和接触空气中的污染物是诱发因素.有慢性支气管肺疾

病的病人支气管清除矶制受损，常反复发生支气管炎.复发还可能与慢性鼻

窦炎，支气管扩张症，支气管肺过敏，或COPD及儿童的扁桃体增大和腺样增

殖体有关.

急性刺激性支气管炎的致病因素可能有各种矿物植物粉尘；强酸，氨，

某些挥发性有机溶齐IJ,氯，硫化氢，二氧化硫或漠化物的气味；环境刺激物臭

氧和二氧化氮或吸烟草制品.

咳嗽变异型哮喘这类哮喘的支气管收缩程度不足以引起显著的哮鸣音,

其原因可能是有特应性体质的人吸入变应原，或在气道高反应性相对轻微时

慢性接触刺激物.其处理与普通哮喘相似.

【临床表现】

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他，不适，

寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出

现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多

的粘液或粘液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染，有些病人有烧灼洋胸

骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8C。可持续3~5

天，随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）.持续发热提示合并肺炎，可

发生继发于气道阻塞的呼吸困难。

【治疗】

积极治疗上呼吸道感染，防止病变向下蔓延。

一、对症治疗：咳嗽、咳痰明显者可给予镇咳祛痰药，注意下列几点：

1、患者一般情况性咳嗽，无痰或痰量较小时，推荐使用咳必清、甘草片，及时

使用抗生素如利君沙或磺胺类药物。

2、剧烈干咳，痰少者，推荐使用复方磷酸可待因口服液，氢漠酸右美沙芬或磷

酸苯丙哌林等中枢镇咳药。

3、剧烈干咳，痰量多者，不可使用或慎用中枢镇咳药。因为容易发生气道阻塞,

引起气喘或产生继发感染。当大家遇到这种情况时，要用专业知识力劝患者首先

使用祛痰药，因为此时祛痰药如果使用得当，可使咳、喘、痰这三种症状可司时

得到缓解。推荐使用雾化吸入，祛痰药氯化钱，盐酸溪己新等。

4、患者伴有发热症状时，推荐使用扑热息痛，还可少量使用地塞米松等。

对症治疗参考

症状药物

咳嗽、少痰或无痰咳必清、甘草片、利君沙、磺胺

剧烈干咳，痰量少磷酸可待因口服液、右美沙芬、苯丙哌林

剧烈干咳、痰量大祛痰为主、镇咳为辅、氢化铁、溪己新

伴发热等全身症状扑热息痛、地塞米松或强的松

二、抗菌药物治疗：应依据痰培养和药敏试验结果选用药物。

B—内酰胺头胞菌素类氟唾诺酮类红霉素

给药途径：静滴

三、一般治疗：营业人员要体现人性化、温馨化服务，提醒患者注意卧床休息，

注意保暖，多食易消化、营养丰富的半流食物，多饮水，以加快毒物排泄，可向

患者推荐一些合适的保健品或食品。

【注意事项】

对急性气管一支气管发作的顾客，应尽量劝其就医，使用静滴抗菌素是必要

的，不可因其迁延进展为慢性病。

支气管哮喘

【定义】

支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种

炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困

难，喘息或咳嗽等症状。是临床的一种常见病和多发病，我国患病率为1%~3%,

儿童及青少年多见，纹半数有个人或家族过敏史，无明显性别差异。随着我国工

业化发展的不断提高，哮喘的发病率有升高趋势。

【病因】

哮喘病因繁杂，归纳起来与以下因素有关：

（一）遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。

遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白（Ig）E水平及免疫反应

基因，使两者均衡失调，导致气道受体处于不稳定状态或呈气道高反应。

（-）环境：环境中的过敏原主要为吸入性过敏原、摄入性过敏原和接触性过敏

原。常和某些药物等诱因有关。

【发病机制】

（―）变态反应

当变应原进入具有特异性体质的机体后，可刺激机体通过T淋巴细胞的传

递，由B淋巴细胞合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲

和性的IgE受体；IgE也能结合于某些B细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细

胞、NK细胞及血小板表面的低亲和性受体。若变应原再次进入体内，可与二gE

交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管

通透性增高和炎症细胞浸润等。

（二）气道炎症

气道炎症被认为是哮喘的本质。不论哪种类型哮喘，都表现为多种炎症细胞

特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等在气道的浸润和聚集。这种炎症可

引起不同程度的许多与气道阻塞有关的症状。主要有四种机制导致气道阻塞：①

由平滑肌痉挛引起的支气管收缩。②血管内蛋白和水分渗出引起的粘膜水肿。③

粘液分泌增加。④富含嗜酸粒细胞的炎性细胞浸润。

【临床表现】

（一）症状：哮喘常突然发作，先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕

等，随后出现呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色

泡沫痰，甚至出现发甜等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支

气管舒张药或自行缓解。

（-）体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心律增快，

奇脉，胸腹反常运动和发绢常出现在严重哮喘患者中。

【常用药物介绍】

（一）肾上腺皮质激素类（糖皮质激素）

糖皮质激素具有较强大的抗炎作用，还能降低呼吸道反应性，对哮喘的疗效

较好；但长期全身应用能弓I起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能抑制，还可有明显的

全身性不良反应。本类药物全身应用的适应症仅限于：①哮喘危急发作病例；②

慢性哮喘病例应用其他平喘药疗效不明显者。采用局部作用强的糖皮质激素气雾

吸入给药，对哮喘有良好的疗效，几乎无周身不良反应。常用的局部用糖皮质激

素有：

1、倍氯米松

又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品为地塞米松的衍生物。局部抗炎作

用较地塞米松强数百倍，不表现吸收作用，可制成气雾剂用于治疗哮喘。气雾吸

入后直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。作用持续4~6小时，半衰期15小时。

轻度哮喘10。~200因；一日2次；中度哮喘每日剂量600-1000Mg,分次给药；

严重哮喘除每日给予倍氯米松1000~2000%，同时口服泼尼松30Pg/d逐渐停用。

2、布地奈德

本品是一种不含卤素的局部应用糖皮质激素，局部抗炎作用与倍氯米松相

同。因此对糖皮质激素依赖性哮喘病人，尤其是用量较大的病人，本品是一个可

替代口服激素的较理想药物，有助于减轻肾上腺皮质激素的副作用。用药后，肝功

能明显改善，并降低急性发作率。气雾吸入，初始剂量每次200~800阳，一日2

次，维持量每天200~400阳。儿童初始量每次100~200叼，一日2次，维持量

亦应个体化，以减低最低剂量又能控制症状为准。

（-）B-受体激动剂

是最常用的药物，能使支气管平滑肌松弛，缓解气道狭窄。常用的制剂有：

1、沙丁胺醇（舒喘灵）

本品可口服、气雾吸入或静脉滴注等多种途径给药。沙丁胺醇一般用于气雾

吸入给药，对哮喘急性发作可迅速缓解症状；

2、克仑特罗（氨双氯喘、克喘素、氨哮素）

是一种强效选择性&受体激动剂，支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍,

用量极小⑴g级）即可发挥明显的平喘作用。

3、特布他林（叔丁喘宁、间羟舒喘灵、喘康素）

为选择性为受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁胺醇作用相似;

4、沙美特罗

本品主要用于慢性哮喘患者，平喘疗效优于沙丁胺醇特布他林和茶碱，特别

适用于夜间发作的哮喘。

（三）抗过敏药

其主要作用是稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，此外，尚可阻断

引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。

1、色甘酸钠

本品的平喘作用有以下几种可能：①稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞

释放过敏介质；②直接抑制引起支气管痉挛的某些反射：③抑制非特异性支气管

高敏反应。用法为20mg,吸入，一日3~4次，但此作用较弱，对取肾上腺受体

激动剂和氨茶碱难以控制的哮喘有效，对职业性哮喘、阿司匹林哮喘、运动性哮

喘有一定预防作用。

2、酮替芬

本品具有明显的乩受体阻断作用；并具有较强的抗过敏作用，而且还能抑

制抗原、血清或钙离子介导剂诱发的人嗜碱性白细胞或中性白细胞释放组胺和过

敏的慢反应物质。能抑制哮喘患者的非特异性气道高反应性，拮抗过敏原、组胺、

一氧化硫、乙酰胆碱等弓I起的支气管痉挛。本品也是哮喘预防用药，对各型哮喘

有一定的预防发作的效果。酮替芬的疗效与用药时间有关，一般用药12周疗效

最好，本品与茶碱合用对小儿哮喘有协同作用，茶碱的用量可减少一半，但疗效

增强。

少数病人可见镇静、疲倦、头晕、口干等副作用，继续用药几天后可自行减

轻，不必停药

（四）茶碱类

1、茶碱

茶碱类为甲基黄噂吟类的衍生物，是一类常用的平喘药。具有较强的气道平

滑肌松弛作用。用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与B受体激动剂合用可

提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。哮喘

急性发作时，常静脉给药。茶碱类药物的不良反应以恶心、头痛最常见。剂量偏

大时还可出现失眠、震颤、心动过速、甚至严重心律失常。

2、多索茶碱

是一种新型黄噤吟类抗支气管痉挛药，比传统药物茶碱和氨茶碱疗效高且

毒性低，治疗气喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶碱的10~15倍，且对中心神

经系统胃肠等无影响，也不影响心功能。多索茶碱可直接作用于支气管，松弛气

管平滑肌。适用于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼

吸困难。

（五）抗胆碱药

异丙托品：为阿托品的异丙基衍生物，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性，

有较强的直接松弛作用，主要采用气雾吸入法。

【支气管哮喘的治疗】

哮喘的治疗目标是：尽快控制症状，减少发作次数，减少用药剂量和活动不

受限制。

（-）急性发作期的治疗

1、控制感染

根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。轻者可口服、较重者肌注或静脉滴

注抗菌药物。常用的有青霉素、红霉素、氨基甘类、氟奎诺酮类、头胞菌素类

等。

2、祛痰镇咳

对急性发作患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物以改善症状。迁

延期患者尤其应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溪已新、粉甲司坦片、佐

今明、克刻、息川叮、贝莱、白葡菌止咳片等。中成药止咳也有一定效果。如复

方甘草合剂、复方甘草片、气管炎丸、喘舒片、肺力咳合剂、蛤蛤定喘丸、固本

定喘丸、急支糖浆、橘红丸、鲜竹沥、润肺膏、通宣理肺丸、养阴清肺膏、罗汉

果止渴片、川贝雪梨糖浆、桂龙咳喘宁、咳立停、密炼川贝枇杷膏、润肺管、消

咳喘片等。对老年体里无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰、畅

通呼吸道。应避免强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎

症，导致病情恶化。

3、解痉、平喘

常选用氨茶碱、特布他林等口服或沙丁胺醇、异丙托品等吸入剂或雾化吸入。

若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素。

4、气雾疗法

生理盐水气雾湿化吸入或加漠已新、异丙托品，可稀释气管内的分泌物，有

利排痰。

(-)缓解期治疗

加强锻炼、增强体质、提高免疫功能。加强个人卫生，避免各种诱发因素的

接触和吸入。耐寒锻练能预防感冒。

（三）慢性支气管哮喘的阶梯治疗

首先应避免可能的哮喘诱发因素，全面评估患者病情，确定治疗方案。一级

治疗：哮喘偶尔发作，按病情需要吸入短效B-受体激动剂，如沙丁胺醇，每日

不超过1次用药。二级治疗：在一级治疗的基础上加用抗炎性平喘药。三级治疗：

在二级治疗基础上加用倍氯米松或布地奈德，必要时剂量可加大。四级治疗：在

吸入短效受体激动剂与倍氯米松或布地奈德基础上，加用长效受体激动剂、

缓释型茶碱、异丙托品或色甘酸钠。五级治疗：在四级治疗的基础上加用口服糖

皮质激素如泼尼松或泼尼松龙，每日1次。哮喘治疗选药较复杂，以上阶梯治疗

只是原则性，应定期分析病情，调整治疗方案。

扁桃体炎

【定义】

主指腭扁桃体在细菌或病毒作用下发生的急、慢性炎性反应。

【生理解剖】

扁桃体位于咽峡部两侧腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内O是人体最表浅的

淋巴组织之一，与外界接触密切，扁桃体内表面有6~20个隐窝口。

【病因】

起病急明显咽痛及异物感、畏寒、发热，体温可达39C。以上咽部明显充血,

扁桃体肿大、充血■^下淋巴结肿大、压痛。

【慢性扁桃体炎与慢性咽炎】

从解剖学上说，扁桃体是咽部密不可分的一部分。扁桃体的炎症可直接波及

其周围咽部粘膜，从而诱发咽炎。因此有慢咽的病人，同时伴有慢性扁桃体炎。

当扁桃体切除后，干扰正常咽淋巴内环的淋巴引流，使后壁淋巴组织代偿性增生

肥大，使病人出现咽干不适等慢性咽炎症状。

总之，扁桃体切除后，一部分病人可出现咽炎。若同时伴有咽炎者，术后咽

炎症状加重。因此，扁桃体切除术一定要慎重进行。

【药物治疗】

一、急性发作可建议病人就医，并使用大剂量抗生素治疗。

二、慢性扁桃体炎可采用内服外用并举的治疗方案。

1、外用洗漱液：味喃西林漱口。

2、口服：红霉素类、头抱类以及喳诺酮类药物。

3、中药：胖大海、麦冬代茶饮。

【关联用药】

1、急性发作病人：头胞哌酮钠2克ivBid

0.9%N.S200ml

2、慢性发作病人：利君沙0.125*3片Tid

味喃西林漱口5〜6次/日

【温馨提示】

1、扁桃体一般3~10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁

桃体炎是防治的重点。

2、加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力

增强，减少扁桃体发炎的机会。

3、保持口腔清洁，吃东西后要漱口。

鼻窦炎

【解剖】

鼻窦炎为鼻腔周围骨质中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对.

依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦合蝶窦。蝶、筛、额窦均位于鼻腔

上部，故又合称为上组鼻窦，上组鼻窦与颅内组织仅隔一层菲薄骨板。因此，这

些鼻窦的疾病均可导致颅内并发病。上颌窦位于下方不易引起颅内并发症。此外,

各鼻窦与眼眶关系甚密切。

瞟窦］

鼻窦［筛窦J±组鼻窦

额窦

上颌窦

【定义】

临床通常将鼻窦炎分为急、慢性两种。均是鼻窦粘膜的炎症所致，多继发于

急性鼻窦炎，严重者浸及骨质，并可引起周围组冢和邻近器官的并发症。致病菌

多为肺炎双球菌，其次为流感杆菌和大肠杆菌等。

【病因】

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、

额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎

症，有急性和慢性之分。急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一

个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或

反复发作，可致慢性鼻窦炎。本病绝大多数由伤风感冒弓I起，全身抵抗力

低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅

速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。由牙根感染扩散引起的

上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。

【临床表现】

r1、鼻塞：患侧持续性鼻塞，鼻粘膜肿胀和分泌物积蓄所致。

L2^多脓涕：鼻腔有大量粘性脓性分泌物，难以拚尽。大肠杆菌

急性鼻窦炎感染脓涕恶臭，流至咽、喉引起恶心、咳嗽“

3、头痛：是最常见症状。脓性分泌物，细菌毒素刺激神经末哨产

生头痛，粘膜炎性肿块压迫神经末梢；窦口阻塞致鼻内空气被粘

膜吸收而产生真空性头痛。头部静脉压升高(用力撮鼻)也可出

现头痛。

1、日金?

2、多脓涕

慢性鼻窦炎3、头痛：不一定有些症状，即使有症状较轻。

4、嗅觉减退：多属暂时性。

5、视力障碍：多数由筛窦和蝶窦炎引起。

【药物治疗】

一、可选用的西药

1.急性化脓性鼻窦炎：

(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。

(2)1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1一2滴，每日2次。

(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。

2.慢性化脓性鼻窦炎：

局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴

鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长

期使用，以免发生药物性鼻炎。

二、可选用的中成药

1.肺经风热型：

(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

(2)李氏炎消贴：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24

小时。内病外治，效果更佳。

胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。

(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。

(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。

(5)鼻炎丸：每次6g,一曰2次，温开水送服。

(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。

(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌成。

(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。

(9)鼻渊舒口服液

(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。

2,胆府郁热型：

(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g,一曰3次，温开水送服。

7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开

水送服。

(2)蕾胆丸：成人每次服6g,一日2次，温开水送服。小儿减半。

(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g,一日2次，开水冲服。30天为一疗程。

(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。

3.脾经湿热型：

甘露消毒丹：每次6—9g,一日2次，饭前用温开水送服。

4.肺脾气虚型：

(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。

(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g,或散剂每次1袋，均为

一日2—3次，温开水送服。

(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g,

一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。

5.瘀热互结型：

(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗

程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。

(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。

【关联用药】

外用+抗生素+抗过敏

中成药+抗生素

【预防与护理】

1、平时注意鼻腔卫生。

2、注意揖涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外揭，之后

交替而携。

3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。

4、有牙病者，要彻底治疗。

5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直

接吹风及阳光直射。

6、遵医嘱及时用药。

7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。

8、严禁烟、酒、辛辣食品。

9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。

10、平时可常做鼻部按摩。

慢性咽炎

【定义】

慢性咽炎咽粘膜慢性炎症。以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干

咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。

慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪动作，吐白色痰液。

【病理分类】

1、慢性单纯性咽炎：为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织

增生，粘液腺肥大，分泌亢进。

2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织

增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感

染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。

3、萎缩性或干燥性咽炎：多由萎缩性鼻炎蔓廷所致，主要为腺体退变和粘

膜萎缩。

【病因】

1、急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、

烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗

力减低等。

2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大

便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。

3、职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言

和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

【慢性咽炎自诊要点］

咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东

西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽

来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。

由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后

应到医院做详细的检查，方能确诊。

【常用药品】

门店常见咽炎用药的名称，如：慢咽舒拧、利咽灵等。

【关联销售】

口服药物（如咽炎片、利咽灵片等）+含片（如三金西瓜霜、喉宝含片、清咽滴

丸等）+外用喷剂。

【温馨提示】

1.严禁烟、酒；

2.进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食

品摄入；

3.药茶，用少量的药物，代替茶叶来作饮料；

4.生活和工作，保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜；

5.注意劳逸结合，注意锻炼。

口腔溃疡

【口腔粘膜解剖】

口腔粘膜覆盖于口腔表面，其组织结构与皮肤相似，但没有皮肤附属器。

在口腔不同的部位其口腔粘膜的结构并不完全一样。但基本结构是一致的.

都是由上皮和固有膜组成，二者之间有一层基底膜相隔。

［角质形成细胞

一、粘膜上皮：由复层鳞状上皮组成，包含两类细胞〔

非角质形成细胞

二、基底膜：位于基底层下方，由细的网状纤维和基质组成，起连接和支持作用。

该膜是半透膜，便于血液和上皮细胞之间进行物质交换。

三、固有膜：由致密的结缔组织构成，有丰富的血管和神经末梢，起到营养和感

觉作用。

四、粘膜下层：为疏松结缔组织，内含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等,

起联系作用，使粘膜附着于深层组织之上。

不同的口腔粘膜疾病发生于粘膜的不同层次，因此了解并掌握口腔粘膜的组

织结构对诊断和治疗有非常重要的作用。

【口腔粘膜的类型】

口腔粘膜虽有着共同的组织学结构，但口腔各个部位因其功能和结构的差

异，又表现为各自不同的特点。通常我们将口腔拈膜分为三种不同的类型。

一、咀嚼粘膜：牙龈和硬腭粘膜。这类粘膜位于骨的上方，活动性小，发育好。

在咀嚼食物时，常受较大的压力和摩擦。

二、被覆粘膜：唇颊、牙槽、舌腹、口底、软腭及口腔前庭的上下穹窿粘膜等。

这些粘膜的特点是比较薄，无角化层，其作用是保护性覆盖。复发性口疮容易发

生于这类粘膜上。

三、特殊粘膜：舌背粘膜，牢固地附着于舌肌表面，不易滑动。

【口腔溃疡定义】

口腔溃疡是指口腔粘膜由于某种疾病而造成的组织缺损或凹陷。

口腔溃疡的形状、大小、深浅等随疾病的性质，发展阶段等因素的不同而表

现不同。

【口腔溃疡与疾病】

口腔溃疡是口腔粘膜的一种基本病变，而有许多疾病都可以表现为口腔溃

疡。口腔溃疡可以表现为浅表性溃疡和深层溃疡，各自包括许多不同的疾病，如

结核溃疡，溃疡面有时呈倒凹状。再如癌肿溃疡有时可高起呈硬结。

创伤性口腔溃疡

【定义】

指由口腔内的创伤引起的溃疡。

【病因】

一、机械性刺激：

残留的牙根，锐利的残冠，位置不正的牙齿，假牙上的铁丝等。

二、口腔内异物刺伤粘膜，咬伤等。

【临床表现】

创伤性口腔溃疡大多为慢性刺激所致，受损粘膜处发红,有轻度肿胀和疼痛,

久之形成溃疡面。疼痛症状不明显，当继发感染时，疼痛可加重，甚至引起淋巴

结肿大。

【治疗】

一、告知患者首先去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，磨改锐利的牙尖。

二、局部治疗应以预防继发感染、止痛，促进溃疡愈合为原则，具体方法与

复发性口疮的局部治疗一致。

三、继发感染，局部淋巴结肿大，应及时给予抗生素治疗。

疱疹性口炎

【定义】

疱疹性口炎又称疱疹性龈口炎，是一种急性感染性疾患。常见于7个月到6

岁的婴幼儿，儿童及成年人偶见。

【病因】

疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的感染性疾患。单纯疱疹病毒的宿主是人

和动物，传播途径是飞沫和接触传染。当各种因素致使机体抵抗力下降时，潜伏

于人体组织中的病毒会趁虚发病，尤其当体弱、过劳、情绪紧张和月经期时，病

毒感染会很严重，以致侵害到呼吸道深部及面深部，尤其是口唇。

【临床表现】

在唇、颊、舌、腭等处粘膜上形成浅在溃疡。溃疡面覆盖黄白色假膜，周围

可见炎症性红晕，疼痛明显。婴幼儿可出现流涎增多，淋巴结肿大，触痛。初发

的疱疹感染可引起其它部位病变。包括疱疹性皮炎，结膜炎或角膜炎、脑炎等。

【治疗】

目前对该病尚无特效疗法，通常采取全身和局部两种治疗。

一、全身治疗：

充分休息，高热易消化饮食，给予大量维生素c和复合维生素如体温升

高应给予降温，并予抗生素以预防继发感染。禁用激素类药物。

二、局部治疗：

减轻疼痛,可推荐1%普鲁卡因溶液含漱。也可推荐0.5〜1%达克罗宁涂布。

防止继发感染可用3%硼砂溶液或2.5%金霉素甘油涂布。

【关联用药】

维生素C+复合维生素B+头抱拉定+金甘油外用。

复发性口疮

【定义】

复发性口腔溃疡又称复发性口疮，指反复发作的疼痛，而病因不明的溃疡。

在口腔黏膜病中，该病的发病率最高。常在20~45岁人群中发病。50岁以上则

很少发病。并且女性发病多于男性。

【病因】

目前，该病的病因尚未完全明了，实验室检查中常与下列因素有关。

1、免疫：由于各种因素使人体正常的免疫系统对自身组织抗原产生免疫反应而

引起组织的破坏。

2、遗传：有明显的家族遗传倾向。本病同人类的细胞抗原有关。口疮静止期细

菌潜伏于组织细胞内，对宿主无害，但在条件适合时致病发生溃疡。

3、疾病：胃、十二指肠溃疡、肝炎、结肠炎、贫血、偏食、消化不良、发孤、

睡眠不足，精神紧张、月经周期等。

随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就导致口疮的频繁发作。

【好发部位】

复发性口疮多见于唇内侧、舌头、颊粘膜等部位，原因是这些部位粘膜缺乏

角化层或角化较差，对刺激的防护功能弱造成。而发生于硬腭和牙龈的复发性口

疮则较少见。该疾病的发作规律是部位越往后，则症状越明显，溃疡越深、越大。

【临床表现】

复发性口疮的典型临床表现可归纳为四个字“红”、“黄“凹”、“痛二在

发病初期为很细小的红点，伴有灼热不适感，然后逐渐扩大为直径2~3厘米或

更大的浅溃疡。溃疡微微有些凹陷，表面有一层淡黄色的假膜覆盖，溃疡周围的

粘膜由于充血而呈红晕状，灼痛明显。当接触有剌激的食物时，疼痛加剧。

本病有自限性和周期性，一般不经特殊治疗，7~10天可逐渐愈合。间歇期

长短不等，几天到数月，此起彼伏，反复发作。

【复发性口疮的分类】

根据临床表现可分为轻型、口炎型和重型。

1、轻型口疮：每次发作的数量较少（1~几个），7~10天自愈。

2、口炎型口疮：发作时数量较多（十几个）散在分布，疼痛明显，并伴有淋巴

结肿大，头痛，发热等全身症状。上述两者属浅表溃疡，愈合后不留瘢痕。

3、重型口疮：为单个、直径大（l~2cm）溃疡深。可伴有发热淋巴结肿大，愈

合后可形成瘢痕，称巨型口疮，又称为复发性坏死性粘膜腺周围炎。愈合期长达

3~4个月，并有恶变的可能。

【复发性口疮的治疗原则】

局部治疗：防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程，使用消炎、防腐、

止痛的药物原则。

全身治疗：适用于复发频繁，间歇期短，症状较重，主要目的是防止复发，但目

前只能延长间歇期，减少复发次数。.

一、局部药物治疗：

1、药膜贴剂：大多数药膜的主要成分是抗生素，糖皮质激素，表面麻醉剂等。

除有药物作用外，还能起到保护溃疡面的作用。

2、软膏剂：局部应用可减少全身的不良反应。月法为使溃疡面干燥后涂，一天

数次，常用有溃疡膏，0.1%或65%去炎松软膏、四环素软膏等。

3、散剂：中成药：常用有冰硼散，锡类散、养阴生肌散等。常以收敛止痛，促

进疮面愈合为主要作用。

4、含漱剂：常用2%四环素含漱，0.12%洗必泰含漱。

5、喷雾剂：口腔炎喷雾剂。

6、止痛散：疼痛严重者可用0.5%达克宁栓或2%利多卡因液饭后含漱止痛。

二、全身治疗：

1、免疫抑制剂

①肾上腺皮质激素：具有非特异性抗炎和抗过敏作用，可降低毛细血管壁和细胞

膜的通透性，戒少炎性渗出，从而减轻了溃疡急性期的组织破坏，使愈合期缩短。

强的松5~10mg,Tido3〜5天病情可得到控制。此时开始减量，每天减5~10mg,

总疗程7~10天即可停药。另外，常需同时用抗生素预防感染，并注意激素类药

物不良反应等。

②细胞毒性药：反应停对各型复发性口疮都有效。重症者每日300mg,轻者75~

lOOmg.病情得到控制后，以小剂量维持1~3个月，可获得较好的远期效果，能

控制复发。该药有较强的致畸作用。

2、免疫增强剂:

①转移因子：可将免疫机能转移给无免疫的机体，以恢复机体的免疫机能。

②左旋咪理：通过小剂量间歇性服药后，对细胞免疫有较强的调节作用。由于副

反应较重一般不使用。

③胸腺肽：促进淋巴细胞成熟，调节和增强人体免疫功能。2~10mg,每日1次

或隔日1次肌注，1个月为一疗程。

3、维生素B类药物：经过临床对照观察，叶酸、核黄素和复合维生素B等药物

对本病没有任何明显疗效。

4、微量元素：含锌或其他微量元素的食品饮料对口腔溃疡的愈合有促进作用。

【药物介绍】

1、意可贴：

为黄白双色的糖皮质激素外用贴剂。主要成分是醋酸地塞米松，药理作用是

抗炎、抗过敏，适应症为非炎症性溃疡和扁平苔葬。

使用方法：用手指沾唾液后起药片的黄色片面，将白色一面贴在溃疡处1。~

15分钟，可自行吸收溶解。每日1~2片。

2、爱宝疗浓缩液:

为治疗宫颈糜烂的一种外用药液。主要成分是带有较强负电荷的聚甲酚磺

醛。药理作用是与受损组织选择性结合，使之变性脱落，刺激肉芽生长，促进组

织修复，加快溃疡愈合。

用法：生理盐水漱.口后，用棉球或棉签擦干溃疡表面，用消毒棉签蘸本品涂

于溃疡面1分钟后，立即用生理盐水彻底漱口，每日1次，3日为一疗程。

3、素高捷疗口腔溃疡膏：

为用牛犊血液提取物制成的一种膏剂。主要成分是脱蛋白的牛犊血液抽取

物，不含蛋白质和抗原。

药理作用：可提高组织对氧的利用率，促进主要代谢产物吸收，对组织的复

原和再生有显著作用。

用于治疗各种病因引起的溃疡。

用法：将溃疡面用棉球擦干，将药育用棉签或干净手指涂在溃疡面上，1日

数次。

注意：用药时间不宜过长，不能超过2分钟，及时擦净。用药后及时彻底漱

口，尽量避免接触正常粘膜。

【关联用药】

局部用药+免疫抑制剂+21金维他+含锌饮料

药膜强的松

含漱

中耳炎

【定义】中耳炎就是中耳粘膜、骨膜的炎症。

【耳的解剖及生理功能】

'外耳：耳廓+外耳道+鼓膜；收集声音，辨别方向。

Y

1、耳〔中耳：鼓室+咽鼓管卜乳突小房；扩音器，对外耳收集的声音进行扩大

内耳：由弯曲复杂的骨性和膜性管道构成，称骨迷路和膜迷路，将中耳

传来的声音转变成一种电能，再通过神经传导至大脑，大脑再对

其进行分析和综合，使我们能够咛懂语言。

r鼓室：是中耳腔，内有三块小听骨以关节形式组成的听骨链，听骨

1链（锤骨）外则与鼓膜紧连，声波从鼓膜通过听骨连传到前

2、中耳庭窗时，声压被提高17倍。

咽鼓管：是一条连接鼓室与鼻咽部的管子，成人长约3.5cm,近鼓

室段为骨部，经常是开放的，近鼻咽部是软骨部，平时是关

闭的。当吞咽、咀嚼、打哈欠或摄鼻时才开放。

咽鼓管的生理功能：1、维持中耳与外界大气压的气压平衡，以便鼓膜正常振动。

2、将中耳内的液体随时排至鼻咽部。

【病因】

是由于各种原因引起的咽鼓管阻塞或功能不良，不能维持中耳与外界大气压

平衡，致使中耳鼓室空气被逐渐吸收且得不到相应补充而出现负压，进而导致中

耳内粘膜血管扩张一通透性t-渗出t一渗出液在中耳内积聚一分泌性中耳炎。

如细菌侵袭咽鼓管则会引起急性化脓性中耳炎。反复发作则会造成慢性化脓性中

耳炎。

【临床上治疗中耳炎的常用滴耳剂】

1、2%酚甘油：具有杀菌、止痛和消肿的作用。适用于急性化脓性中耳炎鼓膜

未穿孔时。用法：滴耳，3/曰，每次3〜4滴。

2、3%HA:具有清洁、消毒和除臭作用，适用于耳流脓的急慢性化脓性中耳炎,

滴药前，用于清洁外耳道。用法：滴耳，每次5~10滴，数分钟后用棉签拭净

外耳道内的分泌物。

3、0.25%氯霉素：抗菌，用法：3/日，每次3~4滴。

4、氧氟沙星滴耳液：广谱抗菌，3/B,每次3~4滴。

5、泰利必妥滴耳液：作用、用法同氧氟沙星。

【关联用药】

1、原则：无论急性或慢性中耳炎，都应给予适当的抗菌药物，如青霉素、头抱

类和喳诺酮类抗生素治疗。化脓性患者可联合使用外用滴耳剂，利用内外结

合以增加治疗效果。

2、告知病人要加强体育锻炼，提高机体免疫力，曰常可服用21金维他，或增加

免疫力的其它药品或保健品。在感冒易发季节及时防治感冒。

3、注意携鼻涕方法，防止鼻涕进入咽鼓管。

耳鸣

【定义】

耳鸣指没有外界声音刺激，而在耳内主观上有声音感觉的现象，它是一个症

状而非一种疾病。

【引起耳鸣的疾病】

作为一种症状，耳鸣可发生于多种疾病。临床常将引起耳鸣的病因分为耳源

性和非耳源性疾病两类。

1、耳源性疾病：外耳道炎症或阻塞，鼓膜炎症、穿孔、中耳神经肌肉异常，听

小骨疾病如中耳炎等。另外，耳毒性药物损害，老年性耳聋、突发性耳聋，听

神经病变等。

2、非耳源性疾病：高血压动脉硬化，血管畸形，白血病，贫血、高脂血症、糖

尿病、甲低等。另外，耳毒性药物全身应用如：卡马西平、新诺明、甲氨蝶吟、

利尿等。

【影响耳鸣的因素】

1、心理精神：情绪或精神紧张、忧郁、情绪低落、过度疲劳等均可促使耳鸣的

发生或加重。而耳鸣本身又使情绪和心理不良影响加重，这种相互影响出现恶性

循环“同样，轻松愉快的良好情绪可减轻或缓解耳鸣。

2、噪音：接触噪音的时间越长，耳鸣的发生率越高。噪音能使耳鸣加重但也有

使原耳鸣减轻或缓解的，因而临床上可采用掩蔽音治疗耳鸣，使患者听不到原有

的耳鸣。

3、经期：经期妇女可感觉到耳鸣加重，妊娠期妇女中有小部分人自觉加重。

4、体位：大部分患者卧位比立位时耳鸣加重。临床常见到患者头部转向一侧运

动，低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。

5、饮食及烟酒：食用高胆固醇及高盐饮食，饮用浓茶、酒及咖啡饮料，吸烟等

可引起耳鸣加重。

【耳鸣病程特点】

耳鸣的临床表现是多种多样，起病有急有缓，病程有长有短。有的间断发作,

有的持续存在。常见感冒后继发的咽鼓管阻塞或急性分泌性中耳炎鼓室内形成负

压或突发且成持续性积液所致。爆震性耳损伤，药物中毒及头外伤等。

缓起呈间断或持续性：全身疾病、神经衰弱、神经焦虑等。突发呈间断性或强度

不定：多见于梅尼埃病。

【治疗】

目前，治疗耳鸣的方法虽然很多，但无特殊有效的方法。耳鸣治疗在实际上

存在着一定困难，这主要是引起耳鸣的疾病与因素很多，病因和发病机理又尚未

完全弄清楚，病因、病变部位难以正确判断。即使引起耳鸣的疾病得到了治疗，

耳鸣仍可能继存。下面介绍几种治疗方法：

1、病因治疗：｛内科：药物治疗可起到病情好转，症状减轻。

外科：乳头导管静脉畸形，动脉瘤可外科手术根治。

2、心理治疗：通过语言交流方式缓解患者心理障碍、阻断恶性循环

3、掩蔽治疗：环境声掩蔽如空调、钟声、流水等无意义的环境分散患者对耳鸣

的注意力，促使患者入睡。

4、氧治疗法：提高血氧含量，改善内耳缺氧性损害，促进耳蜗和听神经的功能

恢复，从而达到缓解耳鸣的目的，是治疗耳鸣有效方法之一。

5、药物治疗：引起耳鸣疾病的治疗。

【药物治疗】

1、减轻耳鸣影响的药物：

抗抑郁药：多虑平25mg,Tid。麦角替林25mg,Tido

抗焦虑药：舒乐安定：Img,Tid。佳乐定0.4mg,Bido

2、抑制耳鸣响度的药物：卡马西平，0.1克，睡前服，1周。

3、钙离子拮抗药：（扩张血管，降低血粘稠度，改善内耳微循环）

西比灵，5mg,1/日；尼莫地平：40mg,Tido

4、其他药物：维生素B族，沱以及都可喜，脑复康等。

5、中医中药：耳聋左慈丸、当归龙荟丸、牛黄清心丸、通窍耳聋丸。

【关联用药】

A、h饮料+西比灵+卡马地平+牛黄清心丸

增加代谢扩张脑血管抗惊厥药调整情绪心态

B、向顾客介绍耳鸣的知识如病因、特点等，使其对这一症状有正确认识，消除

不必要的恐慌心理和紧张情绪，摆脱心理负担，树立治疗信心，积极配合治疗。

C、药品+器械（掩蔽器）

分泌性中耳炎

【定义】

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎

性疾病。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名

除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他

性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳。

【病因】

1、咽鼓管阻塞：腺样体肥大，先天或后天咽鼓管功能不全。

2、上呼吸道感染：细菌侵袭引起的咽鼓管肿胀，造成阻塞。

3、气压损伤：飞机上升、下降过快，中耳气压不能及时平衡，导致中耳相对地

变为负压，可引起中耳积液。

4、鼻咽部肿瘤：如鼻咽癌压迫咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎。

【症状】

1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开

蜗传，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位

变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家

长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始

被发现。

2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可

为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后

可暂时减轻。

3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运

动或打呵欠、揭鼻时，耳内可出现气过水声。

4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

【治疗】

1、因由病菌引起，可适当选择使用抗生素类药物，如青霉素、头抱或唾诺酮口

服或注射给药，消除治病原。

2、咽鼓管吹张，利用捏鼻鼓气法，恢复中耳与外界气压的平衡，并将中耳的积

液经咽鼓管挤压出来。

3、鼻内滴用1%麻黄素，改善中耳引流，排除中耳内积液。

【预防】

1、加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，注意清洁卫生，这是预防风热外袭而

致耳鸣的关键。

2、患伤风鼻塞、急咽痹等疾患，应及早治疗。若鼻涕多者，揭涕时宜夹用

吸入而后吐出或一侧覆的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍引起耳鸣。

3、保持心情舒畅，避免过度忧郁与发怒，是预防肝火上扰而致耳鸣的主要

措施，患肝火上扰或肝阳上亢之头痛、眩晕等症者，更应及早治疗，以免一

症未愈又生他症。

4、注意饮食调理，减少肥甘饮食，以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的

预防要务。忌食或少食辛辣炙燃的食物，对于防止肝火、痰火及肾精不足，

虚火上扰而致耳鸣都有重要意义。

5、注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳日久、房劳过度，对于防止脾气虚

弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚所致耳鸣，都是很有必要的。

白内障

【定义】

晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和

局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，

或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。

【病因】

异常代谢产:

醍类物质

体内氨基酸一色氨酸抑制白内停

“促使

晶体内可溶性蛋白"^形成不可溶蛋白

【病症】

视物模糊，有遮挡物，眼中像有一游离白云。

严重时，可完全被遮挡而不能视物。

【手术治疗】

目前常用根治术。

【药物治疗】

对于防治白内障药物的有效性在眼科界存有争议，欧美国家多持否定态度,

而不再临床使用。我国自60年代从日本引进防治白内障药物使用至今，近年来

曰方认为没有可靠证据表明该类药物有确切疗效。

【药物及药物作用原理】

1、毗诺克辛钠：抑制晶体内的醍类物质活性，延缓白内障的形成进展，主治老

年初期性白内障。

2、法可林：

法可林FX*晶状体内激活’蛋白半解酶

不溶性蛋白-------呵溶性蛋白-------血循环

转化分解进入

适应症：老年性白内障、外伤性白内障和糖尿病性白内障。

3、氨碘肽滴眼液：促进不溶性蛋白吸收。

4、牛磺酸滴眼液：抗氧化、保护晶体

适应症：各种类型白内障。

视力疲劳

【定义】

视力疲劳是指从事近距离工作或学习，由于过度使用视力而产生的眼睛疲

劳。

【病因】

1、眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因

素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等；

2、全身因素，如神经衰弱、身体过劳、疮病或更年期的妇女；

3、环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目

标过小、过细或不稳定等。

【症状】

视疲劳的症状有眼疲劳、眼干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、

畏光流泪、眼胀痛及眼部充血等，严重者还可出现头痛、头昏、恶心、精

神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、食欲不振、以及颈肩腰背酸痛和指

关节麻木等全身症候群，少数患者可出现复视、立体视觉功能障碍、眼压

升高、角膜损害等，青少年还可以出现近视眼或加深原有近视程度。有青

光眼、眼表面或眼前节疾患者还可因眼的过度疲劳而引发或加重原有眼病。

小提示.每个人也可以自己判断是否患有视疲劳，即头痛、流泪、眼

刺痛、视物模糊、复视、眼痛、畏光、眨眼、恶心、眼沉重1。个症状中有

其中两个或两个以上者，即可诊断。

【常见药品】

门店常见视力疲劳用药的名称，如珍珠明目滴眼液、珍视明滴眼液等。

【关联销售】

Is外用缓解视疲劳眼药（蔡敏维、眼昔肽等）+缓解疲劳的保健药（西洋参

等）;

2、清肝明目茶、维生素A、维生素C、维生素AD等对视力的保护有很好的

作用，可向顾客进行关联销售。

【温馨提示】

1、建议补充维生素A和C；

2、进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅；

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