病理学 5.肿瘤学习课件

第五章肿瘤

(tumor,neoplasm)危害性：死亡率高世界：700万/每年中国：70年代：83.65/10万

90年代：108.26/10万

2001年：135.59/10万我国十大恶性肿瘤：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌致瘤因素作用下基因水平失去对细胞生长的调控，导致异常增殖而形成的新生物(neoplasm）——肿块第一节肿瘤的概念异常形态、代谢和功能；失去了分化成熟的能力。2.生长旺盛，相对的自主性。3.与机体不协调，有害无益。肿瘤一般性特点1.防御性或修复性增生或正常更新（机体生存所需）2.分化成熟，有较正常的结构和功能3.有限度的增生，原因消除后增生不再继续与非肿瘤性增生的区别第二节肿瘤的特性一、一般形态和结构（一）大体形态形状大小、数目颜色质地

包膜1.形状千姿百态2.大小体积大小不一肿瘤的性质生长时间发生部位3.颜色多近似于起源组织的颜色灰白色多见

肿瘤颜色由组成肿块的组织、细胞及其产物决定，可有多种颜色4.硬度

软、硬、韧与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例、有无变性坏死等有关。5.数目单个或多个子宫多发性平滑肌瘤结肠多发性腺瘤（二）肿瘤的组织结构

1.肿瘤的实质

由肿瘤细胞组成意义：决定肿瘤的特殊性和生物学行为识别肿瘤的组织来源依据肿瘤的分类、命名和诊断的基础实质2.肿瘤的间质由纤维组织和血管组成。不具特异性。作用：支持和营养肿瘤实质淋巴、巨噬细胞的免疫作用

分化

——肿瘤组织与发源的正常组织在细胞形态和组织结构上的相似程度。

异型性

——肿瘤组织与发源的正常组织在细胞形态和组织结构上的差异性。分化越高——成熟度越高——异型性小分化越低——成熟度越低——异型性大二、肿瘤的异型性肿瘤细胞排列紊乱、失去正常的排列层次良性肿瘤组织结构异型性小，恶性者大（一）组织结构的异型性正常复层鳞状上皮复层鳞状上皮组织结构异型性正常腺体腺体的组织结构异型性（二）肿瘤细胞的异型性瘤细胞的多形性瘤细胞核的多形性瘤细胞胞浆的改变1.瘤细胞的多形性：细胞大，大小不一，瘤巨细胞。

核大，核大小、形状不一核浆比例增大（正常为1:4～6）巨核、多核或奇异形核核染色深，分布不均匀，堆积在核膜下核仁大，增多核分裂像增多，病理性核分裂象2.瘤细胞核的多形性核分裂象核分裂象核分裂象3.瘤细胞胞浆的改变多嗜碱性

核的多形性是恶性肿瘤的主要特征。良性者细胞异型性小，恶性者大三、肿瘤细胞的代谢特点四、肿瘤的生长与扩散（一）肿瘤的生长1.肿瘤的生长速度良性——缓慢，恶性——迅速

1）生长动力学生长分数、瘤细胞的生成与丢失

2）凋亡受阻

3）演进与异质化演进：越来越富有侵袭性，恶性程度↑异质性：单克隆的瘤组织出现具有不同生物学行为的细胞亚群的过程4）肿瘤血管的生成（二）肿瘤的生长方式生长慢，不侵袭，四周组织推开或挤压。肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清。常为良性肿瘤的生长方式。1.膨胀性生长膨胀性生长瘤细胞侵入破坏周围组织，象树根长入泥土一样。没有包膜，临床触诊时，肿瘤固定不活动。大多数恶性肿瘤的生长方式。2.侵袭性生长肺癌乳腺癌在体表、体腔表面或管道器官的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。3.外生性生长为恶性肿瘤的主要特征1.直接蔓延瘤细胞破坏邻近正常器官或组织（沿组织间隙、脉管周围、神经束衣），并继续生长。（二）肿瘤的扩散

子宫颈癌→直肠和膀胱

晚期乳腺癌→胸肌和胸腔瘤细胞→淋巴管、血管或体腔→其他部位→继续生长→转移瘤或继发瘤。恶性肿瘤的重要特征。

2.转移1）淋巴道转移①是癌细胞转移的主要途径。②瘤细胞→局部淋巴结→下一站淋巴结→胸导管→血流→血道转移。③癌细胞首先位于边缘窦1）淋巴道转移淋巴结内癌转移2）血道转移瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肺、肝常见。肉瘤血道转移的发生率高。肺的血道转移性癌形态特点：多个结节，球形，边界清楚，接近器官表面、形成癌脐体腔脏器肿瘤→表面→脱落→种植→转移瘤胃肠道恶性肿瘤的腹膜种植

卵巢Krukenberg瘤——胃粘液癌的种植3）种植性转移（三）肿瘤扩散的机制1.分级依据：分化程度、异型性、细胞核分裂数分级法：Ⅰ级——高分化

Ⅱ级——中分化

Ⅲ级——低分化意义：治疗、预后参考五、肿瘤的分级与分期高分化（Ⅰ级）低分化

（Ⅲ级）中分化（Ⅱ级）依据：大小或深度（T）、有无淋巴结（N）或远处转移（M）方法：TNM分期系统

T1-4

N0，N1-3M0，M1-2

意义：治疗、判断预后2.分期第三节肿瘤对机体的影响一、局部影响压迫、阻塞侵袭出血和感染疼痛

二、全身性影响恶病质——持续体重下降、严重消瘦、衰弱、食欲不振和贫血等消耗性症状。2.内分泌激素的影响3.副肿瘤综合征第五节肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名1.良性肿瘤：原则(部位)+组织来源

+（形态）+瘤举例皮肤+

鳞状上皮+乳头状+瘤大腿+

脂肪+瘤子宫+平滑肌+瘤卵巢+

粘液性+囊腺+瘤2.恶性肿瘤：---癌症（cancer)

上皮来源(部位)+组织来源+(形态)+癌（carcinoma）直肠+腺+癌卵巢+粘液性+囊腺+癌间叶组织来源(部位)+组织来源+肉瘤（sarcoma）上臂+脂肪+

肉瘤大腿+横纹肌+肉瘤3.其他肿瘤的命名母细胞瘤

多数恶性:视网膜母细胞瘤，髓母细胞瘤少数良性:骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，脂肪母细胞瘤恶性恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤瘤

精原细胞瘤、黑色素瘤人名、病

尤文氏瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病肿瘤内实质细胞的来源或分化上皮组织间叶组织

纤维、脂肪、软骨、骨、平滑肌、横纹肌、血管等淋巴造血组织神经组织其他二、肿瘤的分类第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理核分裂多见，病理性核分裂像速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性或外生性，无包膜，与周围组织分界不清，常不能推动（续下表）

良性肿瘤恶性肿瘤继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，除压迫、阻塞外，还破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质（续表）癌细胞CK阳性肉瘤细胞Vimentin阳性第六节癌前病变、非典型增生

和原位癌

1.癌前病变

粘膜白斑乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠的息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡2.非典型增生概念：上皮细胞异常增生异型性不足以诊断癌分度：轻(Ⅰ级)—1/3以下中(Ⅱ级)—2/3以下重(Ⅲ级)—2/3以上（难逆转，常转变为癌）

CIN,VIN3.

原位癌概念：上皮全层+非典型增生+基底膜完整部位：子宫颈、皮肤、乳腺、食道等意义：早期癌，治愈率高附：原位癌累及腺体

原位癌原位癌1.乳头状瘤由覆盖上皮发生。肉眼：镜下：被覆上皮组织、细胞异型性小

外耳道、阴茎、膀胱、结肠的乳头状瘤较易发生恶变。一、上皮性肿瘤

（一）良性上皮性肿瘤第七节常见肿瘤举例皮肤乳头状瘤2.腺瘤（1）囊腺瘤由肿瘤腺体产生的分泌物储留，于肉眼上可见到大小不等的囊腔得名。常发生于卵巢。分为：黏液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤——易恶变

（2）纤维腺瘤部位：女性乳腺肉眼：完整包膜，结节状镜下：增生导管+增生纤维组织临床：手术切除，不复发、无恶变（3）息肉状腺瘤部位：多见于直肠、结肠粘膜肉眼：呈息肉状（又称腺瘤性息肉）临床：结肠多发性腺瘤有遗传倾向1.鳞状细胞癌部位：有鳞状细胞部位——表皮、宫颈、食道

无鳞状细胞部位——支气管肉眼：结节、菜花状、溃疡镜下：分化好者：癌巢、细胞间桥、角化珠或癌珠分化差者：细胞形态不一（二）恶性上皮性肿瘤（癌）

角化珠—高分化鳞癌，癌巢中间形成层状排列的嗜伊红染的角化物。角化珠细胞间桥2.基底细胞癌3.移行细胞癌部位：膀胱、肾盂常呈乳头状，多发性，无痛血尿4.腺癌常见类型：管状腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌分级：高分化中分化低分化印戒细胞印戒细胞癌粘液腺癌癌与肉瘤的区别

癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上较少见，青少大体特点质较硬、色灰白、较干质软、色灰红、湿润、鱼肉组织学特点癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织增生细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，血管多，纤维少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维组织化学上皮标记(如CK)间叶标记(如Vimentin)转移多经淋巴道转移多经血道转移1.纤维瘤部位：体表、卵巢肉眼：灰白色，编织状镜下：纤维细胞和肌纤维母细胞，成束状排列，细胞异型小预后：手术切除不复发二、间叶组织肿瘤2.纤维肉瘤肉眼：分叶状、灰红、包膜不完整镜下：细胞异型大3.脂肪瘤部位：表皮下脂肪组织肉眼：分叶状、灰黄色预后：切除不复发4.脂肪肉瘤部位：深部软组织肉眼：浸润生长、鱼肉样预后：易复发5.血管瘤部位：头面皮肤，肝脏肉眼：紫红色斑块，无包膜预后：成年后停止生长6.平滑肌瘤部位：子宫、胃肠道肉眼：结节状、灰白、无坏死、出血镜下：平滑肌细胞编织状排列，细胞异型性小7.平滑肌肉瘤部位：子宫、胃肠道肉眼：灰红、鱼肉状镜下：瘤细胞异型性大

8.横纹肌肉瘤年龄：儿童部位：鼻腔、膀胱、眼眶预后：差

9.骨肉瘤部位：长骨干骺端年龄：青少年X线：Codman三角日光放射状预后：差三、其他肿瘤1.畸胎瘤来源：多能生殖干细胞部位：生殖腺、机体的中线部位分类：良性恶性良性成熟型畸胎瘤恶性畸胎瘤2.色素痣来源：皮肤基底细胞层中黑色素细胞分型及意义：三型皮内痣交界痣

易恶变混合痣皮内痣交界痣混合痣3.黑色素瘤部位：

脚底、肛门、外阴年龄：30岁以上特点：黑色肿块预后：差三、淋巴造血组织肿瘤1.白血病骨髓造血干细胞发生的恶性肿瘤性疾病儿童和青少年常见2.淋巴瘤恶性淋巴瘤1