2025年研究生考试考研临床医学综合能力（西医306）测试试卷与参考答案

2025年研究生考试考研临床医学综合能力(西医306)一、A型题(本大题有40小题，每小题1.5分，共60分)1、下列关于肺炎链球菌肺炎的叙述，正确的是A.肺部病变消散后多遗留肺组织破坏B.肺炎链球菌是在1881年由德国科学家Escherich首先发现C.肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎D.病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕C.肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺泡内弥肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，故选项A“肺部病变消散后多遗留肺组织破坏”病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，在1881年由法国科学家Pasteur及Germain首次从患者痰中分离出肺炎链球菌，故选项B肺炎链球菌是在1881年由德国科学家Escherich首先发现，与事实不符。2、关于慢性呼吸衰竭的发病机制，下列说法错误的是A.缺氧和CO₂潴留对机体各系统器官均有影响B.缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制C.缺氧可兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋D.缺氧和CO₂潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩慢性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。慢性呼吸衰竭时，由于缺氧和CO₂潴留，机体各系统器官均可出现相应的功能和代谢变化，故选项A缺氧和CO₂潴留对机体各系统器官均有影响，符合慢性呼吸衰竭缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制，肺通气量减少，故选项B缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制，属于慢性呼吸衰竭的发病机制。缺氧时，颈动脉体和主动脉体化学感受器受刺激，可反射性引起呼吸中枢兴奋，但CO₂潴留对呼吸中枢的影响更为显著,其刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，CO₂潴留还可通过刺激中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢，故选项C缺氧可兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，表述不全面，为本题正确答案。缺氧和CO₂潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩，回心血量增加，血压升高，肺动脉压增高，右心负荷加重，故选项D缺氧和CO₂潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩，符合慢性呼吸衰竭的发病机制。3、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期常出现高钾血症，危及生命，其主要原因是A.肾排泄钾减少B.酸中毒，钾离子从细胞内移至细胞外C.组织分解过快，钾离子释放过多D.摄入含钾食物过多选项B酸中毒，钾离子从细胞内移至细胞外，选项C组织分解过快，钾离子4、支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难，其原因是A.吸气是被动的，呼气是主动的B.吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大C.吸气时胸廓和肺弹性回缩力增大，呼气时减小D.吸气时气道阻力增大，呼气时气道阻力减小选项C吸气时胸廓和肺弹性回缩力增大，呼气时减小，与事实相反，故不选。5、下列哪种疾病不会出现血清铁降低?()A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.溶血性贫血选项B慢性病性贫血是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤等清铁蛋白浓度和骨髓可染铁均增多，血清铁不降低，为本题正确答案。选项D溶血性贫血时红细胞破坏过多，红细胞内铁释放入血，而骨髓红细胞造血能力代偿不足，导致血清铁升高，但外周血铁利用障碍，出现小细胞低色素性贫血，题干要求选出血清铁不降低的疾病，故不选。6、正常情况下，不出现于尿中的物质是B.葡萄糖C.胆红素D.红细胞解析：正常尿液为淡黄色、清晰透明的液体，一般无沉淀、浑浊、异物和管型等。其成分除水外，还包括尿素、尿酸、肌酐、无机盐、葡萄糖、蛋白质、白细胞、红细胞选项A尿胆原又称尿胆素原，是结合胆红素在肠道细菌的作用下代谢产生的一种物质，大部分尿胆原会随粪便一起排出体外，但小部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排出，属于尿液的正常成分。选项B葡萄糖在正常情况下，通过肾小球滤过膜后在肾小管内几乎全部被重吸收，尿中无糖排出，但尿糖定性试验为阴性。在血糖浓度超过肾糖阈或肾糖阈降低时，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管的重吸收能力，即可出现糖尿，但正常情况下尿中仍有少量选项C胆红素是红细胞衰老破坏后，释放的血红蛋白经过一系列代谢过程而产生的，其中结合胆红素可以溶于水，能够通过肾脏的滤过膜，出现在尿液中，形成尿胆红素，A.常见于儿童B.多有前驱感染史C.预后一般良好D.病理类型多为膜性肾病小球肾炎，而非膜性肾病。膜性肾病是成人肾病综合征的常见病因，儿童少见，约80%A.P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波B.心室率极不规则C.QRS波群形态通常正常D.心室率一般小于100次/分解析：心房颤动的心电图特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分；心室率极不规则，通常在QRS波群增宽变形。因此，选项D“心室率一般小于100次/分”的描述是错误的，应为心室率通常在100～160次/分之间。9、下列关于急性心肌梗死的描述，错误的是：A.常有先兆症状B.典型心电图表现为病理性Q波C.血清心肌坏死标记物常明显升高D.胸痛常发生于安静时E.发病多在重体力劳动时解析：急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其发病多存在诱因，但常在安静时发病，约60%的AMI患者发病前数日有乏力、胸部不在AMI发病后几小时内即可升高，常用于早期诊断。10、下列哪项不属于消化性溃疡的并发症?B.穿孔C.幽门梗阻E.肝性脑病解析：消化性溃疡的并发症主要包括四种：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其A.肺顺应性降低B.肺内分流增加C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉样分流增加ARDS时，由于肺内分流增加，导致通气/血流比例失调，故选项C通气/血流比例12、患者，男，50岁。因咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。查体：体温38.5℃,右下的诊断是A.肺脓肿B.支气管扩张C.肺结核空洞D.肺囊肿继发感染患者中年男性，咳嗽、咳痰伴发热2周，查体示体温升高，右下肺可闻及湿啰音，X线选项B支气管扩张的典型表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，X线胸片无空选项C肺结核空洞多见于上叶尖后段、下叶背段和后基底段选项D肺囊肿继发感染时，囊肿内出现液平面，但囊A.胰腺腺泡细胞是脂肪酶的主要来源B.脂肪酶主要来源于胃壁细胞C.脂肪酶在血中的半衰期较短D.脂肪酶是胰腺分泌的唯一酶类解析：急性胰腺炎时，胰腺腺泡细胞受到各种损伤因素的刺激，导致细胞内的酶原被激活并释放入血。脂肪酶是胰腺分泌的一种重要消化酶，其主要来源即为胰腺腺泡细胞。因此，选项A“胰腺腺泡细胞是脂肪酶的主要来源”是正确的。选项B胃壁细胞主要分泌的是盐酸和内因子，并不分泌脂肪酶，故不选。选项C脂肪酶在血液中的半衰期相对较长，这使得它在血中的浓度升高后可以持续一段时间，有助于临床诊断，故排除。选项D胰腺分泌的酶类并非只有脂肪酶一种，还包括淀粉酶、胰蛋白酶等多种酶类，14、关于糖尿病酮症酸中毒的补液治疗，下列哪项原则是正确的?A.应首先使用生理盐水，速度宜快，以纠正低血容量B.血糖降至正常范围后应停止补液C.应在血糖恢复正常后才开始补钾D.补液过程中应注意中心静脉压的变化，以指导补液量解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于渗透性利尿，患者常伴有严重的脱水，因此补液治疗是首要的、极其关键的治疗措施。补液的原则是先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾。在补液初期，由于血糖浓度较高，使用生理盐水有利于血糖的下降和渗透压的降低，同时也有利于纠正低血容量，故选项A“应首先使用生理盐水，速度宜快，以纠正低血容量”是正确的。选项B血糖降至正常范围后并不能立即停止补液，因为此时仍可能存在低血容量和选项C补钾应在血钾水平低于5.5mmol/L且有尿(尿量>40ml/h)的情况下尽早进A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌A.骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，对放疗的敏感性较低，通常不将放疗作为其主要治B.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗通常包括手术、化疗、放疗和靶C.鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，其细胞分化程度低，对放射线敏感，且鼻咽部位D.肝癌是肝脏的恶性肿瘤，其治疗通常包括手术、化疗、放疗和介入治疗等多种A.发热反应是输血反应中最常见的反应B.溶血反应是最严重的输血反应C.过敏反应多发生在输血数分钟后D.细菌污染反应可导致败血症A.发热反应是输血反应中最常见的反应，发生率约为2.9%～10%,通常在输血后15分钟到2小时内发生，表现为寒战、高热伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等，与题意相符。C.过敏反应多发生在输血数分钟后，也有在输血中或输血后发生，而不是仅发生D.细菌污染反应轻者以发热为主，重者可发生内毒素性休克和DIC,也可发生败A.伴胫前血管沿胫骨前肌外侧缘下行于小腿前外侧的浅、深两层肌之间B.在腓骨颈处位置表浅，易受损C.损伤后表现为足下垂内翻，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍D.腓骨小头下方骨折时，容易损伤该神经感觉由腓浅神经传导，而腓深神经支配的是第1、2趾相对缘的皮肤感觉。之间绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋的特点。A.动脉来自肠系膜上动脉B.其根部是三条结肠带集中处C.位于右髂窝，回肠的前方D.静脉回流最终入肠系膜下静脉上动脉表述错误。阑尾的根部连于盲肠的后内侧壁，三条结肠带的会合点，通常以此作为寻找阑尾根的标志，故选项B其根部是三条结肠带集中处描述正确。阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，阑尾位于回肠末端的后方，故选项C位于右骼窝，回肠的前方描阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入肠系膜上静脉，故选项D静脉回流最终入肠系膜下静脉不符合实际。综上所述，正确答案是：B.其根部是三条结肠带集中处。19、下列哪种病原体引起的肺炎最易并发肺脓肿?A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯杆菌解析：本题主要考查的是不同病原体引起的肺炎的并发症。选项A肺炎链球菌引起的肺炎，主要表现为寒战、高热、白细胞增高，X线表现为肺部大片炎性浸润阴影或实变影，通常不会并发肺脓肿，故不选。选项B金黄色葡萄球菌引起的肺炎，病情较重，常表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，X线影像表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸，若治疗不及时或不当，病死率甚高，故为本题正确选项。选项C流感嗜血杆菌引起的肺炎，多见于婴幼儿，常继发于流感或上呼吸道感染，A.漏出液多见于充血性心力衰竭B.渗出液可由细菌、病毒、真菌等感染引起C.漏出液葡萄糖定量通常低于渗出液D.渗出液白细胞计数常大于500×10⁶/L选项B渗出液为炎性积液，多由感染、外伤、化学性刺激(如风湿性疾病、药物刺激)等引起，可由细菌、病毒、真菌等感染引起，故B选项描述正确。少，因此漏出液葡萄糖定量通常不低于渗出液，故C选项描述错误，为本题正确答案。选项D渗出液由于炎性刺激，白细胞计数常大于500×10⁶/L,而漏出液白细胞计数常小于100×106/L,故D选项描述正确。及少量湿啰音，胸片示右下肺大片炎性浸润阴影，胸腔积液征(+A.胸腔穿刺和胸水检查B.痰结核分枝杆菌检查C.肺功能测定D.支气管镜检查音，提示肺部病变累及胸膜，胸片示右下肺大片炎性浸润阴影，胸腔积液征(+),考虑选项B痰结核分枝杆菌检查是诊断肺结核的主要方法，而患者为肺炎链球菌肺炎，选项C肺功能测定是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于22、患者女性，40岁，间断上腹痛5年，加重2周，胃镜检查见胃窦部黏膜红白A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎患者中年女性，间断上腹痛5年，胃镜检查见胃窦部黏膜红白相间，以红为主，黏膜水选项B慢性萎缩性胃炎胃镜下表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，选项C慢性肥厚性胃炎又称Menetrier病，胃镜下表现为胃窦部黏膜皱襞粗大、肥A.纤维蛋白原B.血红蛋白C.免疫球蛋白D.清蛋白解析：血浆蛋白是血浆中最主要的固体成分，含量为60～80g/L,血浆蛋白质种类浆蛋白。清蛋白又称白蛋白，是一类不被50%饱和硫酸铵溶液沉淀的球状蛋白质，也是A.胃溃疡主要发生在胃角和胃窦小弯侧B.胃溃疡的发病机制与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关C.胃溃疡的腹痛常发生于餐后半小时到一小时D.胃溃疡一般不易癌变癌变风险更高。因此，选项D“胃溃疡一般不25、下列哪项不是急性肾小球肾炎的肾脏病理改变?A.肾小球内细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球毛细血管壁纤维素样坏死D.肾间质充血水肿26、下列哪项是急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶变化的特点?A.血清淀粉酶先升高后降低，尿淀粉酶持续升高B.血清淀粉酶和尿淀粉酶均升高，且两者高峰时间一致C.血清淀粉酶先升高后降低，尿淀粉酶不升高D.血清淀粉酶持续升高，尿淀粉酶先升高后降低解析：急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶的变化特点为血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶在起病后24小时开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周恢复正常。因此，血清淀粉酶先升高后降低，而尿淀A.甲状腺激素主要由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌B.甲状腺激素可促进蛋白质合成和分解代谢C.甲状腺激素分泌过多时，可出现脉压增大D.甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧量解析：甲状腺激素是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的一种重要激素，对机体的生长发育、新陈代谢等起着重要作用。A.甲状腺激素主要由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌，这是正确的。甲状腺滤泡上皮细胞是甲状腺激素的主要合成和分泌部位。B.甲状腺激素的生理作用主要是促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性。在蛋白质代谢方面，它主要是促进蛋白质的合成，而不是促进蛋白质的合成和分解代谢。因此，这个选项是错误的。C.甲状腺激素分泌过多时，会导致机体代谢率增加，心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致收缩压增高，舒张压降低，进而出现脉压增大的现象。因此，这个选项D.甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧量，这是因为它能加速体内物质的氧化分解过程，从而增加机体的耗氧量。因此，这个选项也是正确的。28、下列关于细胞膜物质转运功能的叙述，错误的是：A.单纯扩散是物质顺浓度梯度进行的跨膜转运B.经载体易化扩散具有饱和现象C.原发性主动转运是细胞直接利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度进行跨膜转运D.继发性主动转运是物质逆浓度梯度跨膜转运，但间接利用ATP能量解析：细胞膜是细胞内外环境之间的屏障，同时它也具有多种物质转运功能，包括单纯扩散、经载体易化扩散、原发性主动转运和继发性主动转运等。A.单纯扩散是物质顺浓度梯度进行的跨膜转运，它不需要载体蛋白的协助，也不消耗细胞代谢产生的能量。因此，这个选项是正确的。B.经载体易化扩散是指某些物质在载体蛋白的协助下，顺浓度梯度或电化学梯度进行的跨膜转运。由于载体蛋白的数量是有限的，当被转运物质的浓度增加到一定程度时，转运速度将不再增加，即出现饱和现象。因此，这个选项也是正确的。C.原发性主动转运是指细胞直接利用代谢产生的能量(如ATP水解产生的能量)将物质逆浓度梯度或电化学梯度进行跨膜转运。但需要注意的是，这里的“直接利用”并不意味着细胞直接将这些能量转化为物质的跨膜转运力，而是通过这些能量驱动特定的转运蛋白(如离子泵)进行转运。因此，这个选项的表述有误，应为“原发性主动转运是细胞通过特定转运蛋白并利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度或电化学梯度进D.继发性主动转运是指某种物质在原发性主动转运所形成的浓度梯度的驱动下，逆浓度梯度或电化学梯度进行的跨膜转运。这种转运方式虽然也表现为逆浓度梯度转运，但它并不直接利用ATP能量，而是间接利用了原发性主动转运所产生的能量。因此，这个选项是正确的。29、下列关于急性肾小球肾炎的叙述，正确的是A.常见于中老年人B.大部分由乙型溶血性链球菌感染引起C.多数患者可出现急性肾衰竭D.少数患者可出现肾病综合征B急性肾小球肾炎是肾小球肾炎的一种，临床特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，大部分由乙型溶血性链球菌感染引起。选项A常见于中老年人的是慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎常见于儿童和青少年，选项C多数患者可出现急性肾衰竭的是急进性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎患者肾小球滤过率下降，水、钠潴留，导致尿量减少，少数患者可出现急性肾衰竭，但多数经利尿后可恢复，故不选。选项D少数患者可出现肾病综合征的是膜性肾病，急性肾小球肾炎主要表现为肾炎综合征，与肾病综合征的临床表现不符，故排除。30、对于慢性肾小球肾炎患者，下列说法正确的是A.尿中可有大量白细胞B.尿中可见大量管型C.尿比重多固定在1.010左右D.尿蛋白多为+++以上B慢性肾小球肾炎是不同原因造成双侧肾脏肾小球的慢性、进行性、不可逆性的破坏，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等，其中蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d,尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞及上皮细胞轻度增多，常有颗粒管型和透明管型，尿中可见大量管型。选项A尿中可有大量白细胞常见于尿路感染，慢性肾小球肾炎尿中可见白细胞增多，但不会出现大量白细胞，故不选。选项C尿比重多固定在1.010左右是慢性肾衰竭的典型表现，慢性肾小球肾炎患者尿比重多数降低，疾病晚期尿比重固定在1.010左右，与题意不符。选项D尿蛋白多为+++以上是肾病综合征的典型表现，慢性肾小球肾炎尿蛋白多为1～3g/d,不符合题意。31、关于急性肾损伤(AKI)的叙述，错误的是：B.肾前性AKI多由肾灌注不足导致C.肾后性AKI常由尿路梗阻所致E.肾前性AKI肾小管功能损伤常重于肾小球解析：急性肾损伤(AKI)根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性AKI多重于肾小球。肾后性AKI常由尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的任一水平，A.肺血栓栓塞症是肺血栓、脂肪栓、羊水栓、空气栓等阻塞肺动脉或其分支的病B.肺血栓栓塞症是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的C.肺血栓栓塞症是肺循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的D.肺血栓栓塞症是肺循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉或其分支的病理过程E.肺血栓栓塞症是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的解析：肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所深静脉血栓形成为PTE的主要来源，占所有PTE的95%以上，因此选项A“肺血栓栓塞生理综合征”,选项D“肺血栓栓塞症是肺循环的A.食管胃底静脉曲张破裂是常见的上消化道出血原因B.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因C.肝肾综合征表现为少尿、无尿及氮质血症D.脾功能亢进时，脾脏一般不增大肝硬化是一种慢性肝病，其并发症多样且严重。●A选项：食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高压症最常见的并发症，也是上消化道出血的常见原因。故A选项描述正确。●B选项：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。故B选项描述正确。●C选项：肝肾综合征是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重新分布等因素所发生的肾衰竭，表现为少尿、无尿及氮质血症。故C选项描述正确。●D选项：脾功能亢进是肝硬化门静脉高压较早出现的体征，脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。故D选项描述错误，为本题正确答案。34、下列关于肾病综合征的描述中，哪项不是其必备的临床表现?A.大量蛋白尿C.高脂血症D.镜下血尿肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。●A选项：大量蛋白尿是肾病综合征的必备临床表现之一，每日尿蛋白量一般大于3.5g,是肾小球滤过膜屏障受损所致。故A选项描述正确。●B选项：低白蛋白血症也是肾病综合征的必备临床表现，主要是由于白蛋白自尿增加和脂蛋白分解减少有关。故C选项描述正确。不受影响，因此不会出现血尿。故D选项描述错误，为本题正确答案。A.肺尖部癌可转移至胸顶部(第1、2肋间)淋巴结群及右锁骨上淋巴结B.上叶癌肿可转移至右锁骨上或腋窝淋巴结C.中央型或纵隔型肺癌可转移至肺门淋巴结和纵隔淋巴结D.周围型肺癌可累及肺门淋巴结，也可经胸壁转移至腋下或锁骨上淋巴结切相关。肺尖部癌，由于解剖位置的原因，常转移至胸顶部(第1、2肋间)淋巴结群及右锁骨上淋巴结(A项正确)。中央型或纵隔型肺癌，因其靠近肺门和纵隔，故易转移至肺门淋巴结和纵隔淋巴结(C项正确)。周围型肺癌，虽然主要位于肺的外围，但也可累及肺门淋巴结，并可能通过胸壁转移至腋下或锁骨上淋巴结(D项正确)。而上移至右锁骨上或腋窝淋巴结(B项错误)。A.平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因B.平台期主要由L型钙通道介导的钙内流和内向整流钾通道介导的钾外流共同维持C.平台期使心室肌细胞动作电位时程明显长于神经、骨骼肌细胞D.平台期是心室肌细胞特有的时相，与心室肌的收缩活动紧密相关作电位持续时间较长的主要原因(A项正确)。平台期主要由L型钙通道介导的钙内流和钾通道介导的钾外流(主要是延迟整流钾通道IK,而非内向整流钾通道)共同维持 (B项错误)。由于平台期的存在，心室肌细胞动作电位时程明显长于神经、骨骼肌细胞(C项正确)。此外，平台期与心室肌的收缩活动紧密相关，因为平台期期间，钙离子的大量内流导致细胞内钙浓度升高，进而触发肌丝滑行，产生收缩活动(D项正确)。A.肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力B.弹性阻力主要来自肺组织和胸廓的弹性回缩力C.平静呼吸时非弹性阻力占主导地位D.弹性阻力约占肺通气阻力的70%在平静呼吸时，气道阻力变化不大，约占总阻力的30%,而在用力呼吸时，气道阻力显A.呼吸膜的面积B.呼吸膜的厚度C.呼吸膜两侧的气体分压差D.肺泡与肺毛细血管血液的接触时间主要有以下几点：呼吸膜的面积，面积越大，气体扩散越快，肺换气效率越高，故AB选项是影响因素。呼吸膜两侧的气体分压差，分压差越大，气体扩散的动力越大，扩肾炎的典型病理类型，故不选。选项B急性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，符合急性肾小球肾炎的病理特点，故排除。选项C急性肾小球肾炎的病变性质是增生性炎，是急性肾小球肾炎的病变性质，故不考虑。选项D急性肾小球肾炎的诱因多为上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染，是急性肾小球肾炎的常见诱因，故不符合题意。40、关于急性肾小球肾炎的叙述，错误的是急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。关于急性肾小球肾炎的叙述，错误的是血清补体C3持续降低。急性肾小球肾炎时，血清补体C3及总补体于起病后8周内逐渐下降，至第8周达最低点，多可低于正常值的50%,第12周开始回升，至数月后恢复正常。因此，血清补体C3并非持续降低。选项A急性肾小球肾炎的病变性质是增生性炎，是急性肾小球肾炎的病变性质，故选项B急性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，符合急性肾小球肾炎的病理特点，故排除。选项C急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，是急性肾小球肾炎的典型病理类型，故不考虑。选项D急性肾小球肾炎的诱因多为上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染，是急性肾小球肾炎的常见诱因，故不符合题意。二、A型题(本大题有75小题，每小题2分，共150分)1、患儿，男，5岁。因发热、咳嗽、咳痰5天就诊，查体：体温39.0℃,双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，血白细胞15×10⁹/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,胸部X线片示双肺下野可见小片状阴影。该患儿最可能的诊断是支气管肺炎。患儿发热、咳嗽、咳痰5天，查体示双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，血白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺下野可见小片状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。选项A急性支气管炎常先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音，胸部X线检查显示正常或肺纹理增粗，与患儿表现不符。选项B肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线影像呈多形态改变，密度不均匀，边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶，与患儿表现差异明显。选项C支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，与患儿表现不一致。选项D支气管扩张多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血，与患儿表现差异明显。2、男性，45岁。因急性重症胰腺炎入院，入院后患者心率增快，呼吸急促，血压下降，尿量减少。此时患者处于休克代偿期。患者中年男性，因急性重症胰腺炎入院，入院后患者心率增快，呼吸急促，血压下降，尿量减少，为休克代偿期典型表现，即由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、腹腔内脏和肾脏小血管收缩，血流量减少，但此时由于动脉血压变化不明显，故机体可通过增加回心血量、心输出量和血管收缩等代偿作用，维持动脉血压相对稳定，以保证心、脑等重要器官的血液供应。选项A休克抑制期又称休克失代偿期，患者表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；四肢厥冷，皮肤发绀或花斑，血压下降，脉细速，尿量减少甚至无尿，与题干描述不符。选项B休克早期又称休克代偿期，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、呼吸加快、尿量减少等，与题干描述不符。选项C休克晚期又称休克不可逆期，表现为血压进行性下降，给升压药仍难以恢复，脉搏细速或不能触及，四肢厥冷，皮肤、黏膜明显发绀，或出现广泛性出血，甲床微循环淤血，意识模糊或昏迷，少尿或无尿，与题干描述不符。选项D休克恢复期患者神志逐渐清醒，表情安静，皮肤色泽转为红润，肢体较温暖且干燥，呼吸平稳，脉搏有力，血压回升且稳定，尿量增多，与题干描述不符。综上所述，正确答案是：1、支气管肺炎；2、休克代偿期。3、下列哪种情况与溶血性黄疸的发病机制有关?A.肝细胞摄取非结合胆红素能力降低B.肝细胞对胆红素的结合转化障碍C.肝细胞分泌结合胆红素的能力受损D.胆道系统阻塞在因素(如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血等)有关。这A.转化为胆汁酸B.转化为类固醇激素C.转化为维生素D3D.转化为葡萄糖汁酸是胆固醇在肝脏内的重要代谢产物，占胆固醇代谢的选项C转化为维生素D3是胆固醇在皮肤中受紫外线照射后的产物，但在体内总量A.0期去极化速度快、幅度高，主要由Na+内流引起B.1期复极化速度快，主要由K+外流引起C.2期平台期长而稳定，与Ca²+内流和K+外流平衡有关D.3期复极化速度快，主要由K+快速外流引起A.0期去极化速度快、幅度高，这是由快反应细胞的特性决定的，主要由Na*B.1期复极化速度快，但主要是由K+经延迟整流钾通道(I)的外流所致，而非K+外流直接引起。此期复极化速度较快，但幅度较小，+-Ca²+交换体的活动，使一部分Na+内流被抵消，故描述错误。型钙通道介导)和K+外流(主要是I通道介导)之间达到的动态平衡有关，描述正D.3期复极化速度快，这是由快速延迟整流钾通道(Ir)介导的K+快速外流所6、关于肾小球滤过率(GFR)的叙述，错误的是：A.是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量B.与肾血浆流量呈正比C.与有效滤过压呈反比D.受肾小囊内压、血浆胶体渗透压和肾小球毛细血管静水压影响解析：肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内(通常为每分钟)两肾生成的超滤液A.GFR的定义即为单位时间内两肾生成的超滤液量，描述正确。B.肾血浆流量增加时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度会减慢，滤C.有效滤过压是推动滤过的力量，其值等于肾小球毛细血管静水压与(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)之差。有效滤过压越大，则GFR越大，二者呈正比关系，而非反D.有效滤过压受三个因素影响：肾小球毛细血管静水压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。这三个因素的变化都会直接影响有效滤过压，进而影响GFR,描述正确。7、关于结核性腹膜炎的腹水特点，下列哪项表述不正确?A.腹水多为渗出液B.腹水蛋白含量小于25g/LC.腹水比重一般大于1.018D.腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高渗出液，腹水蛋白含量通常大于30g/L,而非小于25g/L(选项B表述不正确),腹水比重一般大于1.018,腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高，以上均为结核性腹膜炎腹水的A.呼吸困难C.咯血D.咳粉红色泡沫痰解析：肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓疾病。其常见症状包括呼吸困难(选项A),胸痛(选项B),咯血(选项C),这是由于急性左心衰竭的典型表现，而非肺血栓栓塞症的症状(选项D),故为本题正确答案。9、下列哪种病变是肿瘤的异型性表现A.肿瘤细胞核增大B.肿瘤间质增多C.肿瘤组织内血管增多D.肿瘤细胞核分裂象增多选项B肿瘤间质增多是肿瘤性增生的表现，非异型性特点，故不选。选项C肿瘤组织内血管增多是肿瘤间质成分增多的表现，非异型性特点，故排除。10、下列哪项不是恶性肿瘤的扩散方式A.直接蔓延B.淋巴道转移C.种植性转移D.逆行性转移侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。淋巴道转移是指恶性肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，之后可继续转移至下一站淋巴结，最后可经胸导管进入血流，继发血道转移。血道转移是指恶性肿瘤细胞侵入血管后，随血流到达远隔部位，并继续生长，形成转移瘤。而逆行性转移不是恶性肿瘤的扩散方式，故为本题正确答案。11、下列关于肝性脑病血氨代谢的叙述，错误的是在脑组织内氨与α-酮戊二酸结合成谷氨酸。在肝性脑病中，氨的代谢发生显著变化。氨主要是在肠道内由含氮物质分解产生，大部分氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素排出体外，少部分氨进入血液后随血流分布到全身。氨在血液中主要以丙氨酸和谷氨酰胺两种形式运输，这两种形式称为无毒的氨。它们主要通过血液进入脑组织，在星形胶质细胞内，氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，此反应称谷氨酰胺合成，谷氨酸与氨结合又可生成谷氨酰胺，这一过程称为谷氨酸脱氢反应。脑内的谷氨酰胺不能透过血脑屏障，故在脑内积累，当脑中氨含量升高引起谷氨酰胺合成增加时，将消耗大量α-酮戊二酸，α-酮戊二酸是三羧酸循环的重要中间产物，其减少可使大脑细胞ATP生成减少，导致脑功能紊乱。因此，在脑组织内氨与α-酮戊二酸结合成谷氨酸是氨的解毒过程，而非代谢错误。选项A:氨在血液中主要以丙氨酸和谷氨酰胺两种形式运输，这两种形式称为无毒的氨，是氨在血液中的主要存在形式，故不选。选项B:氨在肠道的吸收主要以非离子型NH₃(NH₃)弥散入肠黏膜，在肠黏膜上皮细胞内与H⁺结合成NH₄+,再经肠黏膜上皮细胞顶端膜中的Na+-K+-ATP酶供能，通过同向转运体进入肠黏膜上皮细胞内，故排除。选项C:氨在血液中大部分通过鸟氨酸循环合成尿素排出体外，是氨代谢的主要途选项D:氨在血液中少部分进入血液后随血流分布到全身，是氨代谢的次要途径，12、患者男性，45岁，右颈部淋巴结进行性肿大，无痛，发热1个月，肝脾大，血液检查见白细胞增多，异形淋巴细胞占20%,嗜酸性粒细胞增多，血清LDH增高，骨髓象原始细胞占30%,诊断为淋巴瘤。对于该患者，最佳的诊断方法是患者中年男性，右颈部淋巴结进行性肿大，无痛，发热，肝脾大，实验室检查见白细胞增多，异形淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞增多，血清LDH增高，骨髓象原始细胞增多，应诊断为淋巴瘤，此时最佳的诊断方法是淋巴结活检。淋巴结活检能发现R-S细胞或变异细胞，对疾病的诊断具有重要意义。选项B:骨髓穿刺活检主要用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，对淋巴瘤诊断意义不大，故不选。选项C:淋巴结CT扫描可发现肿大的淋巴结，但不能明确病理诊断，故排除。选项D:B超检查主要用于腹部实质性脏器的检查，对淋巴瘤诊断价值不大，故不综上所述，正确答案是：11、在脑组织内氨与α-酮戊二酸结合成谷氨酸；12、淋13、某患者突然发生呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音，应首先考虑为A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性肺源性心脏病D.肺血栓栓塞症答案：B.急性左心衰竭解析：患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音，这些均为急性左心衰竭的典型临床表现，故应首先考虑为急性左心衰竭。选项A支气管哮喘主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，与题意不符。选项C慢性肺源性心脏病多继发于慢性阻塞性肺疾病、肺血管及胸廓病变等肺疾病及肺血管和胸廓病变等其他胸肺疾病，常表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，与题干描述不符。选项D肺血栓栓塞症的主要表现是突发不明原因的呼吸困难及气促，可伴有胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血，咳嗽，心悸等，与题干描述不符。14、患者，男，30岁。因车祸导致脾破裂，入院时面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，血压测不到。该患者休克类型为A.神经源性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.失血性休克答案：D.失血性休克解析：患者青年男性，因车祸导致脾破裂，入院时面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，血压测不到，提示患者出现了休克。结合患者病史及临床表现，该患者休克类型为失血选项A神经源性休克是指由于动脉阻力调节障碍或血容量不足引起的神经源性小A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.积极治疗诱因E.早期大量使用碳酸氢钠酸中毒，当血pH<7.1,HCO₃<5mmol/L时，才应给予碳酸氢钠治疗，且应分次补钠可使血浆HCO₃浓度升高，但血pH的升高却很慢，且可因血pH暂时升高，使K+进入细胞内，引起血K+进一步降低而导致严重心律失常，甚至心脏骤停。16、患者，男性，45岁，既往有高血压、糖尿病史，解2小时就诊，诊断为急性心肌梗死。对该患者行溶栓治疗的最佳时间是起病后A.1～3小时B.3～6小时C.6～12小时D.12～24小时E.>24小时前区疼痛持续不缓解2小时就诊，诊断为急性心肌梗死。溶栓治疗可通过溶解动脉内血段抬高型心肌梗死)治疗的关键。起病后3~6小时内，溶栓治疗使闭塞冠状动脉再通，A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.先天性心脏病室间隔缺损C.主动脉瓣狭窄伴钙化D.老年退行性心脏瓣膜病18、患者男性，28岁，诊断急性淋巴细胞白血病(ALL)1年余，近期出现头痛、A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.急性淋巴细胞白血病中枢神经系统浸润D.颅内出血解析：患者青年男性，急性淋巴细胞白血病(ALL)病史，近期出现头痛、呕吐、片染色镜检找到大量原始细胞及幼稚细胞，此为中枢神经系统白血病(CNSL)的典型表A.肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤B.吸烟是肺癌最重要的高危因素C.肺癌的预后与病理类型、分期及治疗方法有关D.肺癌的早期诊断是提高治疗效果的关键E.肺癌的主要症状是刺激性干咳和痰中带血，但无胸痛污染、电离辐射、遗传和基因改变等因素有关。其中，吸烟是干咳和痰中带血，但无胸痛”的描述是错误的，因为胸痛也是20、关于急性胰腺炎的局部并发症，下列哪项不是其常见表现?A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性呼吸窘迫综合征D.胰腺坏死E.胰腺及胰周脂肪坏死选项C急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性胰腺炎的全身并发症之一，而非局部并A.是一种自限性疾病B.多数预后良好C.少数可转为慢性肾小球肾炎D.发病与链球菌感染有关E.发病与免疫复合物沉积有关肾炎的特点。急性肾小球肾炎的预后大多良好，经及时治疗，儿童患者几乎均可痊愈，成人患者预后较儿童差，但经及时治疗后也可痊愈，故选项B多数预后良好是急性肾小球肾炎的特点。急性肾小球肾炎的发病机制是循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球致病，因此选项D发病与链球菌感染有关，选项E发病与免疫复合物沉积有关，均符合急性肾小球肾炎的发病机制。22、关于急性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是错误的A.多数患者预后良好B.少数患者遗留高血压C.少数患者遗留肾功能损害D.急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的鉴别点是尿中白细胞管型E.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的鉴别点是肾功能急剧恶化急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，其预后大多良好，经及时治疗，儿童患者几乎均可痊愈，成人患者预后较儿童差，但经及时治疗后也可痊愈。但急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的鉴别点并非肾功能急剧恶化，而是病理类型不同，急性肾小球肾炎的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的预后大多良好，经及时治疗，儿童患者几乎均可痊愈，成人患者预后较儿童差，但经及时治疗后也可痊愈，故选项A多数患者预后良好符合急性肾小球肾炎的预后特点。急性肾小球肾炎的少数患者可迁延不愈转为慢性肾小球肾炎，甚至发展为终末期肾病，因此选项B少数患者遗留高血压，选项C少数患者遗留肾功能损害，均属于急性肾选项D急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的鉴别点是尿中白A.细胞化学染色是急性白血病的重要诊断手段B.急性白血病时，骨髓象原始细胞≥30%C.急性白血病时，有核细胞显著增生D.急性白血病细胞胞质中常有Auer小体E.急性白血病时，骨髓增生程度减低或明显减低生障碍性贫血。急性白血病时，骨髓象原始细胞≥30%,有核细胞显著增生，可见数量24、患者，男性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，经诱导化疗后完全缓解，A.阿糖胞苷B.柔红霉素C.环磷酰胺D.羟基脲E.甲氨蝶呤(Ara-C)联合蒽环类药物。柔红霉素为急性淋巴细胞白血病的诱导缓解药物，不是巩25、下列哪项属于癌前病变?A.子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级B.乳腺纤维腺瘤C.结肠多发性息肉D.卵巢皮样囊肿解析：癌前病变是指某些疾病(或病变)虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能。子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，可分为CINI、CINⅡ和CINIII,其中CINIII包括重度异型和原位癌，其发展为浸润癌的风险较高，被视为子宫颈癌的癌前病变。因此，选项A子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级符合癌前病变的定义。选项B乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关，几乎不发生恶变，选项C结肠多发性息肉包括肿瘤性和非肿瘤性息肉，其中非肿瘤性息肉如增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等几乎不发生恶变；而肿瘤性息肉如腺瘤样息肉、乳头状腺瘤等虽有一定的恶变率，但并非所有均会恶变，故不选。选项D卵巢皮样囊肿即成熟畸胎瘤，是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于原始生殖细胞，属于卵巢良性肿瘤，极少恶变，与题意不符。26、患者，男，62岁，因头晕、乏力、心悸1个月就诊，查体见贫血貌，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白60g/L,红细胞平均体积72f1,网织红细胞计数0.005。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性失血性贫血解析：老年男性患者，头晕、乏力、心悸，查体见贫血貌，肝脾未触及。实验室检查示血红蛋白明显降低，红细胞平均体积降低，网织红细胞计数减少。根据患者临床表现、体查和实验室检查，考虑诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血是由于机体对铁的需求与小细胞低色素性贫血，即红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红<27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%,网织红细胞计数多正常或轻度减少。选项B再生障碍性贫血的血象表现为全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,绝对值<15×10⁹/L,与患者血象表现不符，故排除。选项C巨幼细胞贫血的血象表现为大细胞性贫血，MCV>100fl,MCH>32pg,MCHC正常，在32%～35%,网织红细胞计数正常或轻度增高，与题干描述不符，故不选。A.多位于脑和脊髓的灰质内B.胞质内含有尼氏体、神经原纤维和神经递质合成酶系C.胞体大小差别很大，形态多样D.胞质内含有丰富的线粒体、核糖体和高尔基复合体E.神经元胞体是神经元代谢和营养的中心选项A多位于脑和脊髓的灰质内，是神经元胞体在中枢神经系统中的主要分布位置，选项B胞质内含有尼氏体、神经原纤维和神经递质合成酶系，这些成分在神经元胞质中均有存在，并各自具有特定的功能，符合神经元胞体的特点。神经元胞体的大小差异很大，形态多样，因此选项C胞体大小差别很大，形态多样是神经元胞体的正确描述。神经元胞质内确实含有丰富的线粒体、核糖体和高尔基复合体，这些细胞器在神经元的代谢和营养过程中发挥重要作用。然而，这些细胞器并非神经元胞体所特有，其他类型的细胞也可能含有这些细胞器。因此，选项D胞质内含有丰富的线粒体、核糖体和高尔基复合体，虽然是正确的描述，但不是神经元胞体所特有的特征，且题干要求选出不正确的描述，故不选。选项E神经元胞体是神经元代谢和营养的中心，这是神经元胞体的重要功能之一，综上所述，正确答案是：D.胞质内含有丰富的线粒体、核糖体和高尔基复合体。28、女性患者，因呕吐、腹泻、尿量减少就诊，查体见皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性减低。该患者最可能的诊断是A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症患者中年女性，因呕吐、腹泻、尿量减少就诊，查体见皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性减低，这些症状和体征均指向体液丢失过多导致的缺水。进一步分析，患者因呕吐和腹泻丧失了大量消化液，这些消化液中含有较多的电解质，但由于尿量也减少，说明肾脏的浓缩功能仍保留，故最可能的诊断是等渗性缺水。选项A高渗性缺水主要发生在不能进食或进食量少而长期大量出汗、高热、糖尿病导致的大量尿排出等情况，患者会表现出明显的口渴和尿量减少，且由于失水多于失钠，细胞外液渗透压会升高，与患者的症状描述不符，故不选。选项C低渗性缺水主要由慢性肠梗阻反复呕吐、长期胃肠减压、利尿剂的不当使用等引起，患者通常无口渴感，但会出现皮肤弹性降低、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征，且细胞外液呈低渗状态，与患者的症状描述不一致，故排除。选项D低钾血症主要是由长期禁食、厌食、呕吐、腹泻、胃肠道引流等导致钾摄入不足或丢失过多，以及钾向组织内转移引起的，但患者的主要症状为肌无力和发作性软瘫，与题干描述不符，故不选。选项E高钾血症的症状通常取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他血浆电解质和水代谢紊乱，但通常不会出现呕吐、腹泻和尿量减少等症状，故排除。综上所述，正确答案是：B.等渗性缺水。29、患者，男性，28岁，因车祸导致开放性颅脑损伤，经抢救后昏迷，3天后发现患者体温升高，心率增快，呼吸急促，提示患者可能出现了A.颅内血肿B.肺部感染C.脑干损伤患者青年男性，车祸致开放性颅脑损伤，经抢救后昏迷，3天后出现体温升高，心率增快，呼吸急促，应高度怀疑为肺部感染的并发症。选项A颅内血肿，常表现为颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等，与本题患者症状不符，故不选。选项C脑干损伤，常表现为伤后立即发生持续的意识障碍，与本题不符，故不考虑。选项D脑水肿，多继发于颅内血肿或脑挫裂伤，表现为颅内压增高，无发热等感染表现，与本题不符，故排除。30、患者，男性，65岁，有冠心病史，因心前区疼痛4小时入院，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，该患者最有可能出现的并发症是A.心脏破裂B.乳头肌功能失调或断裂C.心脏压塞D.梗死后综合征患者老年男性，有冠心病史，心前区疼痛4小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，提示患者目前处于心肌梗死的急性期。急性广泛前壁心肌梗死时，梗死灶累及室间隔，常导致乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。选项A心脏破裂多发生于起病1周内，常为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，本题患者无此症状，故不选。选项C心脏压塞主要表现为急性循环衰竭、休克等，常见于心脏破裂患者，与本题不符，故排除。选项D梗死后综合征多于心肌梗死数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与该患者目前情况不符，故不考虑。31、关于大叶性肺炎红色肝样变期的叙述，下列哪项不正确?A.肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞B.肺泡壁毛细血管显著扩张充血C.肺泡腔内纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡的纤维素网相连D.肺泡腔内纤维素渗出物中可出现中性粒细胞A.黏膜充血水肿B.阑尾壁各层有中性粒细胞浸润C.阑尾腔内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润D.阑尾腔内有大量中性粒细胞浸润33、关于慢性肺源性心脏病的描述，下列哪项是错误的?A.肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致B.肺循环阻力增加，肺动脉高压C.右心室肥厚或扩张D.肺、心功能代偿期以呼吸衰竭为主要表现解析：慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病34、关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的叙述，A.病变特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.肾小球内常有中性粒细胞和单核细胞浸润C.病变严重时，增生的细胞和渗出物可压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞D.病变可累及双肾所有肾小球胞。因此，选项B“肾小球内常有中性粒细胞和单核细胞浸润”是错误的。选项A“病A.肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤B.吸烟是肺癌最重要的高危因素C.肺癌早期一般无特殊症状D.肺癌的诊断主要依赖于临床表现A.肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，这一点是准确的，肺癌在恶性肿瘤中发病B.吸烟是肺癌最重要的高危因素，这一点被广泛认可，因为烟草中含有多种致癌C.肺癌早期一般无特殊症状，这也是正确的。由于肺癌早期肿瘤较小，且常位于肺的内部，因此可能不会引起明显的症状，这也是肺癌难以早D.肺癌的诊断主要依赖于临床表现是错误的。虽然临床表现是诊断肺癌的重要依据之一，但肺癌的诊断还需要结合影像学检查(如X线、CT等)、病理学检查等多种手A.面向坏死区的导联出现病理性Q波B.面向损伤区的导联出现ST段压低C.面向缺血区的导联出现T波高耸D.背向梗死区的导联出现QRS波群增宽A.面向坏死区的导联出现病理性Q波，这是心肌梗死的心电图特征性改变之一。病理性Q波是指Q波时间≥0.04s,振幅≥同导联R波的1/4。这种改变通常出现在心B.面向损伤区的导联出现ST段压低，这一描述不完全准确。在心肌梗死中，面向C.面向缺血区的导联出现T波高耸，这一描述也不准确。在心肌梗死中，面向缺A.急性肠梗阻B.慢性十二指肠瘘C.食管癌梗阻D.反复呕吐失，从而发生等渗性缺水，但反复呕吐可丢失大量胃液中的H+及Cl-,而只补充水或选项B慢性十二指肠瘘的患者由于长期丢失大量的消化液，如肠液、胰液和胆汁，这些消化液富含Na+,因此容易出现低渗性脱水。选项D反复呕吐的患者会丢失大量的消化液，其中包括大量的Na+,如果只补充水而没有及时补充Na+,就会导致低渗性脱水。A.直捷通路B.迂回通路C.动-静脉短路D.微静脉所。微循环的组成随器官而异，典型的微循环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。选项A直捷通路经常处于开放状态，其血流速度较快，主要功能是使一部分血液经此通路快速进入静脉，以保证静脉回心血量。但它不是物质交换的主要场所，故不选。选项B迂回通路是血液和组织细胞进行物质交换的主要场所，又称为营养通路，该通路经常处于开放状态，血流速度较慢，管壁通透性较高，有利于血液与组织细胞进行选项C动-静脉短路的主要功能是调节体温，当环境温度升高时，动-静脉短路开放增多，皮肤血流量增加，有利于散热。但它在物质交换中的作用较小，故排除。选项D微静脉是微循环的下游血管，其管壁较厚，口径变化大，通透性较小，对血流的阻力较大，是微循环后阻力血管的主要组成部分。但它不是物质交换的主要场所，39、患者，男性，25岁，发热、咳嗽、胸痛、气促一周，诊断为右侧肺炎球菌肺炎，应用青霉素治疗一周后，热退，但仍有胸痛，查体示右胸下部肋间隙变窄，语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减弱，提示该患者可能并发了A.肺不张C.胸膜炎D.肺气肿解析：患者青年男性，肺炎球菌肺炎诊断明确，经青霉素治疗后热退，但仍有胸痛，40、某患者，女，45岁，因右侧乳腺癌根治术后2年，右上肢水肿1个月就诊。A.右侧上肢深静脉血栓形成B.右侧上肢浅静脉血栓形成C.右侧上肢淋巴水肿D.右侧上肢动脉栓塞E.右侧上肢软组织感染解析：患者中年女性，右侧乳腺癌根治术后2年，右上肢水肿1个月，考虑诊断为A.呼气相延长B.广泛哮鸣音C.叩诊呈过清音D.语音震颤减弱而叩诊呈过清音是肺气肿患者的典型体征，不是支气管哮喘的典型体征。A.坏死区出现病理性Q波B.面向坏死区导联出现ST段弓背向上型抬高C.面向缺血区导联出现T波倒置D.背向坏死区导联出现R波增高坏死区导联出现ST段弓背向上型抬高、面向缺血区导联出现T波倒置。背向坏死区导联通常不会出现R波增高，而是可能出现与坏死区相反的改变，如R波降低、ST段压低和T波倒置等。因此，选项D“背向坏死区导联出现R波增高”是错误的描述。A.呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍B.呼吸衰竭时机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留C.呼吸衰竭时机体不能进行有效的气体交换D.呼吸衰竭即呼吸停止呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生选项A呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，这是呼吸衰选项B呼吸衰竭时机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，准确地描述了呼吸衰竭时A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.剑突下心脏搏动增强C.颈静脉怒张D.肝颈静脉回流征阳性等，但并非右心衰竭的特异性体征，故排除。选项C颈静脉怒张常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等，虽然与右心衰竭有关，但并非其特异性体征，故不考虑。选项D肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的典型体征，具有重要的诊断价值，当右心衰引起肝淤血肿大时用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，故为最佳选项。45、关于肝性脑病血氨代谢的叙述，正确的是A.肝性脑病时，血氨主要来自肠道产氨B.正常情况下，氨的代谢去路主要是合成尿素C.尿素合成主要在肝脏的线粒体内进行D.氨中毒时，大量消耗α-酮戊二酸肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。正常情况下，氨的代谢去路主要是合成尿素，只有少部分氨以谷氨酰胺等形式存在于肌肉和其他组织中，以及少量氨经肾脏排出体外。肝性脑病时，血氨主要来自肠道的产氨、肾的产氨和骨骼肌的产氨，其中以肠道的产氨为主，约占95%,故选项A肝性脑病时，血氨主要来自肠道产氨，符合肝性脑病的血氨来源，但不是本题最佳答案。尿素合成的主要部位是肝脏细胞的胞质和线粒体，其中胞质内的氨基甲酰磷酸合成酶I催化是尿素合成的限速步骤，故选项C尿素合成主要在肝脏的线粒体内进行，不符氨中毒时，氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，消耗大量的NADPH+H+,使三羧酸循环受阻，造成能量代谢障碍，故选项D氨中毒时，大量消耗α-酮戊二酸，与事实不46、男性，40岁，右侧胸痛伴刺激性干咳2周，X线胸片显示右侧肺门块状阴影，抗生素治疗无效。该患者最可能的诊断是A.肺脓肿B.肺结核患者中年男性，右侧胸痛伴刺激性干咳2周，为肺癌的常见症状，X线胸片显示右侧肺门块状阴影，抗生素治疗无效，提示非感染性疾病，综合患者的病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断是肺癌。选项A肺脓肿的主要表现为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，X线胸片显示圆形透亮区及气液平面，与本例患者的症状描述差异明显。选项B肺结核多见于青年人，多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片常呈浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变同时存在，易形成空洞和播散病灶，而本例患者为中年男性，无结核中毒症状，故不选。选项D肺炎主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰，X线胸片常表现为肺部大片炎性浸润阴影或实变影，与题干描述不符。综上所述，正确答案是：C.肺癌。47、患者男性，26岁，有支气管扩张史，受凉后咳嗽、咳脓性痰，痰量增多，每日约500ml,最可能的诊断是A.慢性支气管炎C.支气管扩张继发感染支气管扩张症是指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血为典型症状。该患者受凉后咳嗽、咳脓性痰，痰量增多，符合支气管扩张继发感染的临床表现。选项A慢性支气管炎起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，痰液多为白色黏痰，故可排除。选项B肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，与题干描述不符。选项D肺脓肿患者多有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，不符合题意。48、患儿，男，2岁，因肺炎合并心衰收住院，现病情稳定，医嘱地高辛口服维持量治疗，护士发药前应首先A.了解患儿心理B.喂患儿服下C.测量患儿脉搏地高辛是洋地黄类药物，主要作用是强心，同时具有正性肌力、负性频率的作用，即增强心肌收缩力，减慢心率与传导。护士在发药前应首先测量患儿脉搏，以评估患儿是否出现洋地黄中毒。选项A了解患儿心理并不是在发药前必须进行的操作，且对于评估药物是否安全没有直接帮助，故不选。选项B喂患儿服下是发药后的行为，不是发药前的准备，故排除。选项D测量患儿体温是评估患儿病情的一种手段，但与评估地高辛是否安全无关，49、关于生长抑素(SS)的描述，下列哪项错误A.是一种环状多肽B.可抑制多种激素释放C.可抑制生长激素释放D.生理状态下以活性形式存在解析：生长抑素(SS)是一种由14个氨基酸组成的环状多肽，广泛分布于中枢神在，故选项D描述错误。选项A是一种环状多肽是SS的基本化学特性，故不选。选项B可抑制多种激素释放，选项C可抑制生长激素释放，均符合SS的生物学效50、关于癌与肉瘤的区别，下列哪项叙述不正确A.癌多见于中老年人，肉瘤多见于青少年B.癌多发生于上皮组织，肉瘤多发生于间叶组织C.癌的质地一般较硬，肉瘤的质地一般较软D.癌的镜下特点为巢状结构，肉瘤的镜下特点为鱼骨状结构2.发病年龄：癌多见于40岁以上的成人，而肉瘤则多见于青少年。3.生长速度：癌的生长速度通常较肉瘤慢。4.质地：癌的质地一般较硬，而肉瘤的质地一般较软。5.镜下特点：癌的镜下特点通常为巢状结构，实质与间质分界清楚，间质内多有淋骨状结构，故选项D叙述不正确。选项A“癌多见于中老年人，肉瘤多见于青少年”肉瘤多发生于间叶组织”,选项C“癌的质地一般较硬，肉瘤的质地一般较软”,均为癌51、下列哪项是胃的生理功能?()A.主疏泄C.主腐熟水谷C.主腐熟水谷52、下列关于十二指肠溃疡的叙述，错误的是()A.饥饿痛C.疼痛性质多为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛D.疼痛具有节律性A.饥饿痛1.疼痛部位多位于上腹正中或稍偏右，与胃溃疡疼痛部位不同，胃溃疡疼痛多位于2.疼痛性质多为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。3.疼痛具有节律性，常表现为两餐之间发生饥饿痛，直至下次进餐后才得以缓解，特点是两餐之间饥饿痛，而非单纯的饥饿时疼痛，故为错误选项。选项B疼痛部位位于上腹正中或稍偏右，符合十二指肠溃疡的疼痛特点，故不选。选项C疼痛性质多为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，是十二指肠溃疡的常见疼痛性质，选项D疼痛具有节律性，是十二指肠溃疡的重要特征，故不考虑。53、下列关于肾盂肾炎的叙述，正确的是A.多为上行性感染B.革兰阴性杆菌以大肠杆菌最多见C.病变主要累及肾间质肾盂肾炎是指病原微生物侵犯肾盂以及肾实质引起的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎的致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。肾盂肾炎的感染途径有上行性感染、血行性感染、淋巴道感染和直接蔓延四种方式，其中上行性感染最常见，约占95%以上，但并非“多为上行性感染”,故选项A多为上行性感染不选。肾盂肾炎的病变主要累及肾盂和肾间质，故选项C病变主要累及肾间质不选。慢性肾盂肾炎的晚期肾脏可缩小，表面不规则，有散在的粟粒大小、粗大的肾皮质瘢痕形成，并非“凹凸不平”,故选项D慢性肾盂肾炎的晚期肾脏表面凹凸不平不符合54、急性肾小球肾炎的主要临床特点是A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症C.血尿、管型尿、水肿、高血压D.血尿、少尿、水肿、高血压急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。选项B大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为肾病综合征的典型临床表现，与急性肾小球肾炎的临床特点不符，故不选。选项C“血尿、管型尿、水肿、高血压”中管型尿虽可见于急性肾小球肾炎，但并非其主要临床特点，故不考虑。急性肾小球肾炎的典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但不一定出现少尿，故选项D血尿、少尿、水肿、高血压可排除。综上所述，正确答案是：A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压，C.血尿、管型尿、水肿、高血压。55、下列哪种病变最容易引起出血性梗死?A.肺褐色硬化B.肠系膜上动脉血栓形成C.肺结核病D.动脉粥样硬化解析：出血性梗死常见于组织结构疏松、有双重血供或吻合支丰富的实质器官，如肺、肠、肾等。在严重淤血的情况下，梗死灶内有大量出血，故称为出血性梗死。其中，肠系膜上动脉血栓形成时，会阻断肠管的血液供应，导致肠管严重淤血。当肠管发生梗死时，梗死灶内的肠壁破裂，血液可流入肠腔内，形成典型的出血性梗死。选项A肺褐色硬化是由于慢性肺淤血导致肺间质纤维组织增生，并伴有含铁血黄素沉积所致，与出血性梗死无关，故不选。选项C肺结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，以肺组织、胸膜和淋巴系统的结核病变为主，与出血性梗死没有直接关系，故排除。选项D动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因，与出血性梗死无直接联系，故不选。56、关于肺通气的动力，正确的是：A.呼吸运动是肺通气的唯一动力B.肺通气的直接动力是胸内压与肺内压之差C.平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的D.胸内负压是肺通气的原动力解析：肺通气的动力是呼吸运动，呼吸运动包括吸气运动和呼气运动，前者引起胸廓扩大，肺随之扩张，造成肺内压低于大气压，外界气体进入肺泡；后者则引起胸廓缩小，肺随之回缩，肺内压高于大气压，肺内气体呼出体外。平静呼吸时，吸气运动是肋间外肌和膈肌收缩引起的主动过程，而呼气运动则主要是靠胸廓和肺的弹性回缩力，属选项A呼吸运动是肺通气的动力，但不是唯一动力，因为肺通气的动力还包括肺的弹性回缩力，故不选。选项B肺通气的直接动力是肺内压与大气压之间的压力差，即肺内压高于大气压时A.右侧肺炎B.右侧肺结核C.右侧肺脓肿D.右侧气胸58、患者女性，55岁，因心悸、头晕、乏力2周就诊，查体：心率102次/分，律A.硝酸甘油B.肾上腺素C.美托洛尔D.硝苯地平尔，可阻断心肌和窦房结的β,受体，从而减慢心率。选项A硝酸甘油主要作用是松弛血管平滑肌，主要用于心绞痛的治疗，故不选。选项B肾上腺素是α和β受体激动剂，可激动心肌、传导系统和窦房结的β,和β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，与题意不符。A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.溶血性贫血A.缺铁性贫血是由于体内贮存铁耗尽，导致红细胞型特点是血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。故A选项不符合题意。C.铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，由于血红素合成障碍和铁利用不D.溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓造血的代偿能力A.菌痢全年散发，夏秋季多见B.病变主要累及直肠、乙状结肠的黏膜及黏膜下层C.中毒型菌痢全身中毒症状严重，肠道症状轻微D.慢性菌痢指病程超过2周未愈者B.急性细菌性痢疾的病变主要累及直肠、乙状结肠的黏膜及黏膜下层，严重者会波及整个结肠甚至回肠末端。故B选项描述正确。C.中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，全身中毒症状严重，可有D.慢性菌痢是指菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，而非2周。因此，D61、下列关于肺血栓栓塞症临床表现的叙述，错误的是A.肺血栓栓塞症常是PTE的首发症状B.呼吸困难及气促是肺血栓栓塞症最常见的症状C.胸痛是肺血栓栓塞症常见症状D.咯血是肺血栓栓塞症的少见症状肺血栓栓塞症(PTE)是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心栓塞、空气栓塞等。其中，肺血栓栓塞症是最常见的PTE类型，占PTE的PTE常是肺血栓栓塞症的首发症状，主要表现为不明原因的呼吸困难及气促，尤以胸痛和咯血也是PTE的常见症状，故选项A肺血栓栓塞症常是PTE的首发症状，选项B呼吸困难及气促是肺血栓栓塞症最常见的症状，选项C胸痛是肺选项D咯血是肺血栓栓塞症的少见症状，与PTE的临床表现不符，为本题正确答案。62、患者，女，30岁，因发热伴右侧胸痛1周就诊，查体示右侧呼吸音减弱，语A.肺炎链球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.支气管肺癌青年女性患者，发热伴右侧胸痛1周，查体示右侧呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，为胸腔积液的典型体征，白细胞计数和中性粒细胞均升高，提示存在感染，结合患者症状和体征，最可能的诊断是结核性胸膜炎。选项A肺炎链球菌肺炎主要表现为寒战、高热，白细胞增高，X线表现为肺部大片炎性浸润阴影或实变影，与患者表现不符，故不选。选项C支气管肺癌主要表现为咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降等，查体无胸腔积液表现，与题意