多层螺旋CT冠状动脉检查

多排螺旋CT冠状动脉成像影响CT冠状动脉成像质量的

主要因素

因素设备参数空间分辨力探测器层厚度时间分辨力球管选择速度Z－轴时间分辨力探测器宽度后处理功能简便、实用的后处理软件

冠状动脉管腔大于50%狭窄者，16排CT与64排CT的比较

SepSpePPVNPV16－MSCT95%69%79%92%64－MSCT97%90%93%96%HamonM,Radiology,2007,Dec,245(3):720-731.

16排CT在空间分辨力方面仍是限制准确评价冠脉病变的因素

IriartX,Eur.Radiol,2007,(10)17:2581-2588KnollmannF,Int.J.CardiovascImaging,2007Set.12HamonM,Radiology,2007Dec,245(3):720-731.64-sliceCT

withz-Sharptechnology0.6x32x2=64Spartialresolution:0.4mmx0.4mmx0.4mmTemporalresolution:0.33s/r165msCourtesyofSiemensmedicalsolutionChina

=83msrotationtime0.33s4Temp.Resolution=DualSourceCTCourtesyofSiemensmedicalsolutionChina

TOSHIBAZ-轴时间分辨力：16cmcoverageperrotation空间分辨力：320x0.5mmdetectorelements时间分辨力：350msecrotationtime

(数据由东芝公司提供)oneaquilion256-iCTZ-轴时间分辨力：8cm纳米探测器空间分辨力：0.625x128(256－Slices)时间分辨力：270msecrotationtime

（数据由Philips公司提供）VCT-XT:GEZ-轴时间分辨力：4cmcoverageperrotation空间分辨力：64x0.625mmdetectorelements时间分辨力：350msecrotationtime前瞻性ECG门控扫描：实时心电信号调节，降低辐射剂量吕滨，中华放射学杂志，2007，41（10），1011

心脏、冠状动脉CT检查：

更高的时间分辨力

更高的空间分辨力

最小的辐射剂量

更宽的探测器（Z－轴时间分辨力）

简便易行的后处理软件推荐选择设备：使用64排以上CT设备空间分辨力为毫米级

0.4x0.4x0.4mmYZX

冠、矢状位重建—Co.Sa.Reconstruction多层面重建--MPR最大密度投影重建--MIP最小密度投影重建--Mip容积编码重建—VolumeRendering冠脉检查注意要点五、心脏CT成像适应症简介美国多学科学会联合推荐心脏（包括心胸部）CT成像适应征：

ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR

JournalofAmericancollegeofCardiology2006,48:1475-14971－9分法CT心脏检查分级

（7－9分）1，有症状者、中等以上冠心病风险、ECG不确切、不能进行运动试验，无症状者不推荐CT检查（筛查）2，急性胸痛者，中等以上冠心病风险、ECG无改变、酶学正常者3，各种检查结果均不能明确诊断者4，冠状动脉、大血管、心腔和瓣膜等的形态学检查5，肿瘤、血栓、心包病变、肺静脉、冠状动脉＋内乳动脉、主动脉夹层＋动脉瘤、肺栓塞正常冠状动脉正常冠状动脉不同心率冠脉成像结果(支数%)血管成<6060-6970-7980-89>90像等级

414882.232278.521866.112070.63448.632815.68220.09829.74124.12535.7242.261.4144.284.711115.2100010.60正常冠状动脉左冠状动脉狭窄CTA与DSA对照CTA与DSA对照前降支狭窄明确诊断后介入治疗CT检测冠脉狭窄准确性

MDCTvs.ANGIOGRAPHY作者例数旋转时间/周敏感度特异度阴性期望值不能评价Leschka53370ms94%97%99%--Raff70330ms86%95%98%12%Leber59330ms73%97%99%--Mollet52330ms99%95%99%2%Ropers82330ms95%93%99%4%杨立等61330ms90%94%93%--

冠脉粥样硬化斑块钙化（混合性）斑块纤维斑块软斑块（脂池）AgatstonScore90+20HU30+20HU管壁偏心性斑块管壁偏心性斑块管壁偏心性斑块管壁偏心性斑块管壁环周性斑块粥样硬化斑块导致管腔狭窄冠脉血管造影冠脉支架治疗TheprogressofcoronaryatherosclerosisPlaqueruptureresultingmyocardiuminfarctionCourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,ChinaThevulnerableplaquewithoutlumenstenosisTheaidsofcoronaryCTimaging:detectthevulunerableplaquebeforeruptureCourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,ChinaCT发现冠脉斑块的敏感度

PLAQUEDETECTION：MDCTVS.IVUS83segmentsin22patientsSensitivityplaquepersegment:94%(all)16-sliceCT53%(non-calcified)Achenbachetal:Circulation2003----------------------------------------------------------------------------------------------58vesselsin37patientsSensitivityplaquedetection:85%(all)16-sliceCT82%(non-calcified)Laberetal.JACC2004

----------------------------------------------------------------------------------------------32vesselsin18patientsSensitivityplaquedetection:84%(all)64-sliceCTLeberetalJACC2005

Thecontroversyinidentificationofplaquetypeswith

MSCTSoftplaque:11+/-12HUFibrousplaque:76+/21HUCalcifiedplaque:516+/-198HU

Therewerestatisticallyhighlysignificantdifferencesinthedensitometriccharacteristicsamongtheplaquesandlumen

TheIVUS-basedcoronaryplaqueconfigurationcanbeaccuratelyidentifiedbyMSCT.

MotoyamaS.CirculationJ.2007Mar:71:363-366Softplaque1426HUIntermediateplaque9121HUcalcifiedplaque419194HUSchroederetal.JACC2001Thecontroversyinidentificationofplaquetypes:MSCTvs.IVUSCourtesyofDr.LarsK.HofmannThecontroversyinidentificationofplaquetypeswith

MSCT

TheoverlapofCTvalueontheplaquecomposition:16-sliceCTresultsvs.IVUS

meanCTvalueIVUS58+/-43HUHypo-echo.Plaque121+/-34HUHyper-echo.PlaqueSignificantdifferencesandsubstantialoverlapbetweentheplaquestypes

PohalK.atherosclerosis,2007,Jan,190:174-180.

LAD:soft-plaqueNosignificantstenosisPLAQUETRANSFORM

A54-y/omanwith“cardiopalmus”.LADirregular-surfaceplaquewithlowerdensityandlumenstenosis<50%

2005-11-09治疗及生活习惯干预05-11：速降脂，40mg/日，30天20mg/日，90天饮食控制：不吃内脏类食物，增加蔬菜类戒烟：远动:6km/H，30min/日

2006-08-01

2008-12-19Cor.Dissection血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）心肌桥-壁冠状动脉冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖，在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面，覆盖在该段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥（MyocardialBridgeMB），位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉（MuralCoronaryArteryMCA）。心肌桥=心肌桥-壁冠状动脉复合体（MB-MCA）杨立赵林芬李颖等。中华医学杂志，2006，86：2858-2862心肌桥相关问题一般为良性先天发育异常可能的临床意义：引起心肌退变与冠状动脉动脉硬化、心律不齐相关导致急性心肌缺血、猝死等赵林芬杨立中国临床医学影像杂志2007，18：285-287。Normalpatternoftheleftanteriordescendingartery(LAD)asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).Theleftanteriordescendingartery(arrow)isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat.*Interventricularseptum.CCTAcoronarycomputedtomographicangiography.

K0NEN，JACC,2007,49(5):587-693.CoronarymorphologyThenormalmorphologyofRCAThenormalLADIntramusculaLAD,superficialtype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium.Ofnote,anatherosclerotic

plaqueintheproximalLAD,whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease.

Konen，JACC,2007,49(5):587-693.IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.SUPERFICIALTYPEVENTRICULARTYPE

(深在型）MB-MCAONRCAAtherosclerosisonMCARightventriculartypeRightventriculartypeRightventriculartypeMCAondiastolicandsystolicphasediastolicphasesystolicphase

MCA:MuralCoronaryArteryMCAonDiastolicphaseMCAonsystolicphaseMB-MCAMB:MyocardialBridge,MCA:MuralCoronaryArteryMCAondiastolicandsystolicphase

DiastolicphaseSystolicphaseM，42y，AMI4years(at38yearsold)RCA:NOSIGNIFICANTSTENOSISLCX:NOSIGNIFICANTSTENOSISMB:MyocardialBridgeMCA:MuralCoronaryArteryLAD:MB-MCAF，67y，EFFORTANGINA，3MMyocardialinfarctionF，67y，EFFORTANGINA，3MM,53y,ChestMalaise3yearsMyocardialischemia女63岁，

冠心病17年，高血压

2年扩张性心肌病肥厚性心肌病瓣膜病变左房黏液瘤心脏肿瘤—心房肿瘤？“胸痛三联”检查--PE“胸痛三联”检查—主动脉壁内血肿CABG复查ANASTOMOSISSTENOSIS支架通畅冠脉支架评价M/58支架邻近再发狭窄支架内膜增生