老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)解读

老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)解读汇报人：xxx2024-12-22目录02术前预防措施背景与现状01术中管理策略03并发症识别与处理流程05术后康复与护理计划质量改进与持续优化建议040601背景与现状PART老年髋部骨折的危害老年髋部骨折后，患者常常出现疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量，甚至导致死亡。老年髋部骨折的定义髋部骨折是指股骨颈、股骨转子间或转子下骨折，是老年人常见的骨折类型。老年髋部骨折的流行病学特征随着年龄的增长，老年髋部骨折的发病率不断上升，且女性发病率高于男性。老年髋部骨折概述下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，阻碍血液回流。下肢深静脉血栓的定义下肢深静脉血栓可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，甚至引发肺栓塞，危及患者生命。下肢深静脉血栓的危害老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓的发生率较高，需及时预防和治疗。下肢深静脉血栓在老年髋部骨折中的发生率下肢深静脉血栓的危害现有预防策略与挑战现有预防策略目前预防老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓的策略包括药物预防、物理预防和机械预防等。现有预防策略的挑战需要关注的问题由于老年髋部骨折患者的特殊性，如合并症多、手术风险高等，使得现有预防策略在实施过程中存在一定的挑战。如何平衡预防深静脉血栓与出血风险，以及如何根据患者具体情况选择合适的预防策略是当前需要关注的问题。专家共识制定背景国内外相关指南与共识国内外已有多个关于深静脉血栓预防的指南和共识，但针对老年髋部骨折患者围术期的特殊情况，尚缺乏针对性的指南和共识。临床实践需求老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓的预防是临床实践中的重要问题，需要制定更加具体、可行的专家共识来指导临床实践。共识制定的目的本共识旨在提高老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓的预防水平，改善患者预后，提高生活质量。02术前预防措施PART评估患者发生下肢深静脉血栓的风险根据年龄、肥胖、手术类型等因素进行综合评估。分级管理根据风险等级，制定个性化的预防措施，降低发生深静脉血栓的风险。风险评估与分级穿戴合适的梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。梯度压力弹力袜使用间歇充气加压装置，通过周期性的充放气，改善下肢血液循环。间歇充气加压装置鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、抬腿等，以促进下肢肌肉收缩，加速血液流动。早期活动综合性物理预防措施010203药物预防策略及选择药物预防的适应症根据患者病情及凝血功能，选择恰当的药物进行预防。抗凝药物如低分子肝素、华法林等，通过抑制血液凝固，预防血栓形成。常用药物遵循医嘱，按时按量服药，注意观察药物不良反应及出血倾向。用药注意事项术前宣教向患者及家属普及下肢深静脉血栓的危害及预防措施，提高患者防范意识。术前准备指导患者进行术前检查，评估患者身体状况，为手术及术后康复做好准备。术前宣教与准备03术中管理策略PART选择神经阻滞麻醉或椎管内麻醉，以降低血液高凝状态，减少术后疼痛及深静脉血栓形成。麻醉方式选用起效快、作用时间短、对凝血功能影响小的麻醉药物。麻醉药物选择合理控制麻醉深度，避免过深或过浅麻醉导致的应激反应和深静脉血栓形成。麻醉深度控制麻醉方式选择及影响精细操作，减少血管损伤和血液淤滞，缩短手术时间。手术操作使用止血带或压迫止血，避免血液积聚和深静脉血栓形成。止血方法术中给予抗凝药物或抗血小板药物，预防深静脉血栓形成。预防性措施手术操作技巧与注意事项持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。生命体征监测血液监测超声监测定期检测血常规、凝血功能等指标，评估患者的凝血状态。应用下肢深静脉血栓形成的超声监测技术，及时发现深静脉血栓形成。术中监测与评估方法液体种类选择根据患者情况合理控制液体输入量，避免过量或不足。液体量控制输血指征掌握严格掌握输血指征，避免不必要的输血和输血相关并发症。选择平衡盐溶液或胶体液，避免使用高渗液体或大量输血。术中液体管理策略04术后康复与护理计划PART早期活动促进策略010203早期床上活动鼓励患者在术后尽早进行床上活动，如翻身、深呼吸等，以促进血液循环。下肢运动训练根据患者情况，逐步开展下肢运动训练，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以预防下肢深静脉血栓。早期下床活动根据患者具体情况，尽早下床站立、行走，以促进下肢血液回流。药物预防根据患者情况，选用抗凝药物如低分子肝素、华法林等，以降低血液粘稠度，预防下肢深静脉血栓。药物调整根据患者凝血功能、肝肾功能等情况，及时调整药物剂量，确保用药安全有效。药物治疗方案及调整采用气压治疗、超声波治疗等物理疗法，促进下肢血液循环，预防血栓形成。物理治疗根据患者情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练等，以促进下肢功能恢复。康复训练物理治疗与康复训练出院指导及随访管理随访管理建立患者随访档案，定期电话随访或门诊复查，及时了解患者康复情况，发现问题及时处理。出院指导向患者及家属详细交代出院后的注意事项，如继续药物治疗、定期复查等，确保患者顺利康复。05并发症识别与处理流程PART下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。临床表现血管超声检查是确诊下肢深静脉血栓的可靠方法。超声检查D-二聚体升高等指标可辅助诊断。血液检查下肢深静脉血栓识别方法010203肺栓塞风险评估与预防风险评估根据患者病情及手术情况评估肺栓塞风险。药物抗凝、机械预防、早期活动等措施可降低肺栓塞风险。预防措施若发生肺栓塞，需及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。急性处理术后监测密切监测患者出血情况，及时处理异常。术前评估评估患者出血风险，制定个体化预防方案。术中处理手术过程中采取止血措施，减少出血。出血并发症处理原则骨水泥反应术中需注意保护神经，避免损伤。神经损伤下肢肌肉萎缩鼓励患者进行早期康复锻炼，预防下肢肌肉萎缩。应用骨水泥时，需警惕骨水泥反应，如发热、低血压等。其他相关并发症应对06质量改进与持续优化建议PART下肢深静脉血栓预防知晓率提高医务人员和患者对预防下肢深静脉血栓的认识。预防措施执行率确保预防下肢深静脉血栓的措施在患者中得到有效执行。下肢深静脉血栓发生率通过监测和统计，降低下肢深静脉血栓的发生率。质量控制指标设立对现有预防下肢深静脉血栓的流程进行梳理，去除不必要的环节，提高工作效率。流程梳理与优化效果评价与反馈持续改进定期评估预防下肢深静脉血栓的效果，及时发现问题并进行改进。根据评估结果，不断优化预防下肢深静脉血栓的流程，提高预防效果。流程改进与效果评价跨学科团队组建组建由骨科、血管外科、护理等多学科专家组成的团队，共同参与下肢深静脉血栓的预防工作。跨学科协作机制跨学科知识培训跨学科合作模式探索建立有效的协作机制，加强多学科之间的沟通与协作，共同制定和执行预防下肢深静脉血栓的方案。定期开展跨学科知识培训，提高医务人员对下肢深静脉血栓的认识和预防能力。患者教育内容向患者及其家属普及下