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文档简介
社区居民健康筛查承诺书合同编号:__________甲方(承诺方):__________乙方(受益方):__________鉴于甲方作为社区居民,自愿为社区居民健康筛查做出贡献,并鉴于乙方作为受益方,愿意接受甲方的健康筛查服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:一、甲方的权利和义务1.1甲方承诺在合同期内,按照乙方的要求,按时参加健康筛查活动。1.2甲方应如实提供自己的健康状况、病史等信息,以便乙方更好地为甲方提供健康筛查服务。1.3甲方应遵守乙方的规章制度,配合乙方工作人员进行健康筛查。1.4甲方对乙方提供的健康筛查结果保密,不得随意泄露给第三方。二、乙方的权利和义务2.1乙方应按照合同约定,为甲方提供全面、准确的健康筛查服务。2.2乙方应对甲方的个人信息和健康信息保密,不得泄露给第三方,除非法律法规另有规定。2.3乙方在提供健康筛查服务过程中,应遵循医疗伦理,尊重甲方的意愿和隐私。2.4乙方在发现甲方健康状况有异常时,应及时告知甲方,并给予相应的医疗建议。三、合同的履行3.1甲方应在合同约定的时间内,到乙方指定的地点参加健康筛查。3.2乙方应在合同约定的时间内,完成对甲方的健康筛查,并出具筛查报告。3.3双方应按照合同约定的金额和方式,支付合同价款。四、违约责任4.1甲方未按照约定参加健康筛查,或提供虚假信息的,应承担违约责任,向乙方支付违约金。4.2乙方未按照约定提供健康筛查服务,或泄露甲方个人信息和健康信息的,应承担违约责任,向甲方支付违约金。五、争议解决5.1双方在履行合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。6.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(承诺方):__________乙方(受益方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.社区居民健康筛查承诺书2.甲乙双方的有效身份证明文件3.医疗机构执业许可证4.专业人员资格证书5.健康筛查项目及标准6.保密协议7.付款凭证8.违约金计算公式二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定参加健康筛查,或提供虚假信息。2.乙方未按照约定提供健康筛查服务,或泄露甲方个人信息和健康信息。3.双方未按照约定支付合同价款。4.甲方未遵守乙方的规章制度,影响健康筛查的正常进行。5.乙方在发现甲方健康状况有异常时,未及时告知甲方,未给予相应的医疗建议。三、法律名词及解释:1.社区居民健康筛查承诺书:甲方为自愿接受健康筛查,承诺履行相关义务的书面文件。2.违约金:一方违反合同约定,应向守约方支付的赔偿金。3.医疗机构执业许可证:医疗机构合法开展医疗活动的许可证书。4.专业人员资格证书:从事相关专业工作的合法资格证明。5.保密协议:双方约定对特定信息保密的协议。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方忘记参加健康筛查:乙方通过电话、短信等方式提醒甲方,如甲方仍未能参加,可安排补测。2.甲方提供虚假信息:乙方发现后有权终止合同,并要求甲方支付违约金。3.乙方未能按时提供服务:乙方应提前通知甲方,并尽快完成服务。4.乙方泄露甲方信息:乙方应立即采取补救措施,如无法弥补损失,应支付违约金。5.甲方未支付价款:乙方有权终止合同,并要求甲方支付违约金。五、所有应用场景:1.
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