泌尿外科常见疾病诊疗技术（外科学课件）

泌尿，男性生殖系外科疾病的临床表现与检查概述

泌尿外科的发展︰是外科学中一个重要分支学科。它的发展—代表并引领了外科学发展的趋势。器官移植

内窥镜技术的发展及应用体外碎石技术的研发与应用泌尿，男性生殖外科主要临床表现

1排尿异常

2尿液的异常

3尿道分泌物

4腹痛

5肿块

6男性不育及功能障碍一、排尿异常

1尿频︰即排尿次数增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿频病理性尿频白天尿频多见于小儿神经性尿频夜间尿频多见于前列腺增生症日夜均尿频多见于炎症一、排尿异常

2尿急：指病人突然有强烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛。由于炎症感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痉挛及神经反射所致。疼痛性质为烧灼感或刺痛。一、排尿异常

膀胱刺激症状:指尿频、尿急和尿痛。

最常见原因:生殖道炎症、膀胱肿瘤输尿管下段结石下尿路感染神经源性膀胱精神，神经因素等

一、排尿异常4排尿困难轻者，排尿缓慢延迟、费力、尿线变细、射程短。重者，尿流中断滴沥状等。主要见于:膀胱颈以下机械性梗阻一、排尿异常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能经尿道排出。

急性尿潴留:发病突然，膀胱胀满而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病缓慢膀胱胀满痛苦轻，重者充盈性尿失禁

一、排尿异常6尿失禁尿液不自主经正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括约肌功能丧失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱储有大量尿液，尿液不自主排出。压力性尿失禁:由于腹压增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿异常7遗尿儿童在夜间入睡后尿液不自主流出。3岁以前为生理性，3岁以后见于神经发育不完善、睡眠过深，遗传，泌尿系器质性病变等情况。8漏尿

尿液不经正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。一、排尿异常尿分叉，尿流中断，间歇性排尿

尿分叉：排尿时，尿线成分叉样排出。多见尿道粘连狭窄，结石，肿物等尿流中断：排尿时，突然停止，变动体位后又能排尿。多见于膀胱肿瘤，异物，结石等间歇性排尿：膀胱内的尿液不能一次排空，而是分几次排出。见于神经性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液异常1血尿：有血液随尿液排出.

分肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

镜下血尿：显微镜下红细胞有2个/hp以上者为镜下血尿.外观正常。

不是所有红色尿都是血尿。二、尿液异常

排尿过程中有无伴有其他症状分为：

有症状血尿：在排尿时伴有疼痛，尿频，尿急，发热，排尿困难等。多见于泌尿系结石，炎症，前列腺疾病等。

无症状血尿：在排尿时无其他明显的症状多见于泌尿系肿瘤。二、尿液异常血尿的定位分析按血液在尿液中出现的情况分为：初始血尿:病变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿:病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液异常

脓尿：离心尿WBC＞3个/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特异性感染或特异性感染。尿量的异常

尿量＜400ml/24小时为少尿，尿量＜100ml/24小时为无尿，尿量＞2500ml／24小时为多尿二、尿液异常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

气尿：尿液中含有气体或肠道内容物残渣。原因：多见于膀胱肠道瘘，膀胱器械检查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根据尿道分泌物的性质分为：

血性分泌物提示尿道损伤，感染，肿瘤。

脓性分泌物，黄色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物，无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常见。多表现于病变部位的疼痛和放射痛。炎症或梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。

肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛，或肾绞痛。四、疼痛

膀胱区疼痛：

:多为持续性胀痛，排尿或排尿后膀胱区，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎症、结石、外伤肿瘤，精索静脉曲张等所致。五、肿块上腹部肿块：

肾脏肿块可在触诊检查时被发现。正常肾脏病变的肾脏肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾，肾下垂、异位肾等。五、肿块下腹部肿块：

多见于膀胱的病变

尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。五、肿块

阴囊肿块：鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。

阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。六、男性不育及性功能障碍

男性不育：先天性畸形如隐睾，尿道上裂生殖系统疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊乱如抗精子抗体产生

六、男性不育及性功能障碍

性欲功能障碍勃起功能障碍(ED)

阳萎：指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。

早泄：指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。泌尿系统症状与疾病的关系

无痛性血尿：泌尿系肿瘤血尿+膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或肾绞疼：上尿路结石排尿突然中断+疼痛：膀胱结石老年男性排尿困难+尿频：前列腺增生症第二节泌尿生殖系外科检查

一、体格检查:

肾脏视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊肾肿大、下垂或异位可被触及。叩诊可了解有无叩击痛。听诊肾动脉狭窄可听到血管杂音。一、体格检查

输尿管检查：在腹部输尿管走行投影区触诊有无压痛，肿块。

膀胱区检查：下腹部视诊有无膨隆触诊有无肿物叩诊是否充盈的膀胱外生殖器检查；

外观

阴茎，阴毛，阴囊

触诊有无肿块，压痛

直肠指检

前列腺和精囊

有无肿块，压痛等一、体格检查二、泌尿，男性生殖外科实验室检查尿液检查:

尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。显微镜离心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯试验：镜下判断血尿或脓尿来源。

尿细胞学：新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。

24小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。实验室检查尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②无菌导尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。普通细菌培养﹢药敏，细菌菌落计数＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。影响因素：排尿频率，残余尿量，pH等实验室检查前列腺液检查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:多卵磷脂小体，WBC＜10个/H，偶见精子。实验室检查

精液的检查：检查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液体，5～30min后开始液化，pH7~8，精子＞2000万/ml，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。实验室检查（血液）前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应考虑前列腺癌。前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。实验室检查（血液）流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应。实验室检查（血液）

血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。内生肌酐清除率：

正常24小时为109~147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。分侧肾功能试验：

用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。三、泌尿外科器械检查导尿术尿道扩张术尿道膀胱镜检查经尿道输尿管肾镜尿流动力学测定三、泌尿外科器械检查

导尿术用于了解尿道的情况收集尿液标本、诊断(测定残余尿量、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等)。下腹部手术术前准备治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道扩张术用于检查尿道有无狭窄并行尿道狭窄的治疗。并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道膀胱镜

用途：观察尿道/膀胱内病变，行取活检、异物、碎石、电灼、电凝止血等治疗。进行输尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查经尿道输尿管肾镜：

观察输尿管、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等。三、泌尿外科器械检查尿流动力学：

通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像学检查B超检查

X线检查计算机X线体层扫描（CT）核磁共振同位素检查影像学检查

B超检查：首选的检查方法，无创，可反复进行。尤其对肾脏，膀胱，前列腺，阴囊等处病变诊断率高。影像学检查X线腹部平片:

范围（肾脏，输尿管，膀胱）泌尿系造影:静脉尿路造影(排泄性尿路造影)逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。影像学检查肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。腹膜后充气造影:影像学检查电子计算机断层扫描(CT):

该检查方法分辨率高，无创，对泌尿系占位性病变，结石，畸形等有诊断意义。影像学检查

核磁共振（MRI）对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。肾图—分肾功能检查

泌尿，男性生殖系外科疾病的临床表现与检查概述

泌尿外科的发展︰是外科学中一个重要分支学科。它的发展—代表并引领了外科学发展的趋势。器官移植

内窥镜技术的发展及应用体外碎石技术的研发与应用泌尿，男性生殖外科主要临床表现

1排尿异常

2尿液的异常

3尿道分泌物

4腹痛

5肿块

6男性不育及功能障碍一、排尿异常

1尿频︰即排尿次数增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿频病理性尿频白天尿频多见于小儿神经性尿频夜间尿频多见于前列腺增生症日夜均尿频多见于炎症一、排尿异常

2尿急：指病人突然有强烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛。由于炎症感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痉挛及神经反射所致。疼痛性质为烧灼感或刺痛。一、排尿异常

膀胱刺激症状:指尿频、尿急和尿痛。

最常见原因:生殖道炎症、膀胱肿瘤输尿管下段结石下尿路感染神经源性膀胱精神，神经因素等

一、排尿异常4排尿困难轻者，排尿缓慢延迟、费力、尿线变细、射程短。重者，尿流中断滴沥状等。主要见于:膀胱颈以下机械性梗阻一、排尿异常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能经尿道排出。

急性尿潴留:发病突然，膀胱胀满而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病缓慢膀胱胀满痛苦轻，重者充盈性尿失禁

一、排尿异常6尿失禁尿液不自主经正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括约肌功能丧失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱储有大量尿液，尿液不自主排出。压力性尿失禁:由于腹压增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿异常7遗尿儿童在夜间入睡后尿液不自主流出。3岁以前为生理性，3岁以后见于神经发育不完善、睡眠过深，遗传，泌尿系器质性病变等情况。8漏尿

尿液不经正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。一、排尿异常尿分叉，尿流中断，间歇性排尿

尿分叉：排尿时，尿线成分叉样排出。多见尿道粘连狭窄，结石，肿物等

尿流中断：排尿时，突然停止，变动体位后又能排尿。多见于膀胱肿瘤，异物，结石等

间歇性排尿：膀胱内的尿液不能一次排空，而是分几次排出。见于神经性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液异常1血尿：有血液随尿液排出.

分肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

镜下血尿：显微镜下红细胞有2个/hp以上者为镜下血尿.外观正常。

不是所有红色尿都是血尿。二、尿液异常

排尿过程中有无伴有其他症状分为：

有症状血尿：在排尿时伴有疼痛，尿频，尿急，发热，排尿困难等。多见于泌尿系结石，炎症，前列腺疾病等。

无症状血尿：在排尿时无其他明显的症状多见于泌尿系肿瘤。二、尿液异常血尿的定位分析按血液在尿液中出现的情况分为：初始血尿:病变多在尿道或膀胱颈部。终末血尿:病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液异常

脓尿：离心尿WBC＞3个/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特异性感染或特异性感染。尿量的异常

尿量＜400ml/24小时为少尿，尿量＜100ml/24小时为无尿，尿量＞2500ml／24小时为多尿二、尿液异常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

气尿：尿液中含有气体或肠道内容物残渣。原因：多见于膀胱肠道瘘，膀胱器械检查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根据尿道分泌物的性质分为：

血性分泌物提示尿道损伤，感染，肿瘤。

脓性分泌物黄色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常见。多表现于病变部位的疼痛和放射痛。炎症或梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。

肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛，或肾绞痛。四、疼痛

膀胱区疼痛：

:多为持续性胀痛，排尿或排尿后膀胱区，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎症、结石、外伤肿瘤，精索静脉曲张等所致。五、肿块上腹部肿块：

肾脏肿块可在触诊检查时被发现。正常肾脏病变的肾脏肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾，肾下垂、异位肾等。五、肿块下腹部肿块：

多见于膀胱的病变

尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。五、肿块

阴囊肿块：鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。

阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。六、男性不育及性功能障碍

男性不育：先天性畸形如隐睾，尿道上裂生殖系统疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊乱如抗精子抗体产生

六、男性不育及性功能障碍

性欲功能障碍勃起功能障碍(ED)

阳萎：指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。

早泄：指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。泌尿系统症状与疾病的关系

无痛性血尿：泌尿系肿瘤血尿+膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或肾绞疼：上尿路结石排尿突然中断+疼痛：膀胱结石老年男性排尿困难+尿频：前列腺增生症。第二节泌尿生殖系外科检查

一、体格检查:

肾脏视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊肾肿大、下垂或异位可被触及。叩诊可了解有无叩击痛。听诊肾动脉狭窄可听到血管杂音。一、体格检查

输尿管检查：在腹部输尿管走行投影区触诊有无压痛，肿块。

膀胱区检查：下腹部视诊有无膨隆触诊有无肿物叩诊是否充盈的膀胱外生殖器检查；

外观

阴茎，阴毛，阴囊

触诊有无肿块，压痛

直肠指检

前列腺和精囊

有无肿块，压痛等一、体格检查二、泌尿，男性生殖外科实验室检查尿液检查:

尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。显微镜离心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯试验：镜下判断血尿或脓尿来源。

尿细胞学：新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。

24小时尿中内分泌物质测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。实验室检查尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②无菌导尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)普通细菌培养﹢药敏，细菌菌落计数＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。影响因素：排尿频率，残余尿量，pH等。实验室检查前列腺液检查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:多卵磷脂小体，WBC＜10个/H，偶见精子。实验室检查

精液的检查：检查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液体，5～30min后开始液化，pH7~8，精子＞2000万/ml，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。实验室检查（血液）前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应考虑前列腺癌。前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。实验室检查（血液）流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应。实验室检查（血液）

血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。内生肌酐清除率：

正常24小时为109~147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。分侧肾功能试验：

用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。三、泌尿外科器械检查导尿术尿道扩张术尿道膀胱镜检查经尿道输尿管肾镜尿流动力学测定三、泌尿外科器械检查

导尿术用于了解尿道的情况收集尿液标本、诊断(测定残余尿量、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等)。下腹部手术术前准备治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道扩张术用于检查尿道有无狭窄并行尿道狭窄的治疗。并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

尿道膀胱镜

用途：观察尿道/膀胱内病变，行取活检、异物、碎石、电灼、电凝止血等治疗。进行输尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查经尿道输尿管肾镜：

观察输尿管、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。三、泌尿外科器械检查三、泌尿外科器械检查

经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等。三、泌尿外科器械检查尿流动力学：

通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像学检查B超检查

X线检查计算机X线体层扫描（CT）核磁共振同位素检查影像学检查

B超检查：首选的检查方法，无创，可反复进行。尤其对肾脏，膀胱，前列腺，阴囊等处病变诊断率高。影像学检查X线腹部平片:

范围（肾脏，输尿管，膀胱）泌尿系造影:静脉尿路造影(排泄性尿路造影)逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。影像学检查肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。腹膜后充气造影:影像学检查电子计算机断层扫描(CT):

该检查方法分辨率高，无创，对泌尿系占位性病变，结石，畸形等有诊断意义。影像学检查

核磁共振（MRI）对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。肾图—分肾功能检查

男性生殖系感染与结核概念泌尿，男性生殖系感染致病菌在泌尿，男性生殖系生长繁殖引起的炎症称泌尿，男性生殖系感染。

根据致病菌种的不同，将其分为非特异性感染普通细菌感染特异性感染如结核菌感染泌尿，男生殖系非特异性感染【概述】

泌尿系非特异性感染是很常见的疾病。发病率仅次于呼吸道和胃肠道的非特异性感染。不同的性别在不同的年龄发病率不同

2岁以下，男婴发病率高青春期后，女性发病率高女，65岁。男，70岁以上，发病率高【临床类型】﹝Stamey分类法﹞1第一次感染，可在门诊治疗，常不能发现其发病原因。

2未消退细菌尿，治疗过程中，细菌尿不能消退，说明治疗不充分。

3固执性感染，治疗后尿细菌消失，不久又再出现。

4重新感染，有一次感染后的再感染。【预防】1提高机体的免疫力，养成良好的生活卫生习惯。

2反复感染的患者，合理选用有效的抗生素。

3及时解除引起尿路感染的因素，畸形梗阻，异物，结石等。

4导尿管感染的预防。

导尿管的操作是临床经常性的操作因此感染的预防更为重要。

1选择较细的导尿管，

2导尿管引流应为一密闭系统。

3整个引流管道系统任一部分不能高于膀胱。

4引流管道长短合适。

5定期更换引流管道。

6加强尿道口的清洁护理。【诊断】1临床表现：上尿路感染，腰痛，全身感染中毒症状重下尿路刺激症状轻。下尿路感染，明显膀胱刺激征，镜下或肉眼血尿。小儿以腹痛，发热为主。

2体检一般体检外，女性查妇科男性查前列腺

3实验室检查尿细菌培养，菌落计数

感染定位，尿液五杯检查或插管检查上，下尿路感染的鉴别上，下尿路感染鉴别的检查方法：

1输尿管导尿法﹝Stamney实验﹞，

2膀胱冲洗实验﹝Fairiey实验﹞，方法：导尿管导入膀胱，留取尿液培养计数，然后用抗生素液，生理盐水反复冲洗膀胱，后每10分钟收集尿液一次，共三次，行尿培养及细菌计数。【抗生素的选择】

1对大多数细菌有效。或根据细菌培养，药敏结果选择。

2口服能完全吸收。

3尿液中浓度高。

4药物副作用小。

5价格低廉。病案

患者，女性，46岁，因“反复发热三月，加重一周”入院。三个月前，患者无明显诱因地出现发热，T：38,4℃，伴全身酸痛，排尿次数增多，院外输液抗感染缓解。近一周加重，抗感染效果差。故来院。查体：T：38℃尿检：大量脓细胞。你作为主管医生如何诊断，处理？上，下尿路的划分上尿路感染常见病

肾盂肾炎肾乳头坏死肾皮质化脓性感染肾周围炎肾周围脓肿肾积脓急性肾盂肾炎【概述】

是常见病，女性多于男性。有两种感染途径：

1血行性感染，细菌由血流到肾小管，再到肾盂。

2上行性感染，细菌由输尿管到肾盂，再侵入到肾实质。不论何种途径，皮质及肾盂先后均发生感染【病因】

主要有上行性感染引起。病原菌主要是G±阴性杆菌。﹙70﹪﹚

血行性感染细菌主要是葡萄球菌﹙30﹪﹚

尿路梗阻和尿流停滞是最常见的诱因。青春期前和绝经后女性尿路粘膜粘蛋白分泌减少是其易感染的重要原因之一。【临床表现】

血行性急性肾盂肾炎：起病快而急，有腰部酸痛及畏寒，发热，头疼，呕吐等全身感染中毒症状。

上行性急性肾盂肾炎：有尿频，尿急，尿痛膀胱刺激症状，患侧腰痛，肾区叩击痛，镜下或肉眼血尿，也可有全身感染中毒症状。【诊断】

主要依据病史及临床表现，还要做：

1血RT

尿RT尿沉渣涂片G±染色，尿细菌培养，药敏，菌落计数

2B型超声检查

3X线检查

4CT检查【预防及治疗】﹝预防﹞1早期及时治疗尿路梗阻疾病。

2严格泌尿系检查无菌操作。

3积极治疗其他部位感染或全身感染灶。

4注意个人卫生及生活习惯。

﹝治疗﹞1一般治疗：卧床休息，加强营养，补充足够液体，对症处理。〔抗菌药物的治疗〕

抗菌药物应用注意事项：

1使用前，应先收集尿液做尿沉渣涂片细菌培养和药物敏感试验。

2全身症状消失，可改用口服抗生素至少维持治疗二周。

3体温正常，全身症状消失，尿细菌培养阴性后抗生素维持治疗二周

4尿路感染的复发，多因治疗不彻底故疗程要足够。慢性肾盂肾炎【病因】1急性感染期治疗不当或不彻底。

2尿流不畅，尿液不能完全排空没有得到及时纠正。

3泌尿系检查操作不正规。

4膀胱输尿管返流，

慢性肾盂肾炎多见于女性【病理】〔病理〕

肾脏根据病程和病情的进展，可以正常或缩小。肾脏瘢痕形成，肾实质病理萎缩，皮髓质界限不清，肾单位萎缩变性。临床表现〔临床表现〕

全身情况根据肾功能减弱的程度有不同。炎症静止期，持续菌尿，腰部不适。临床特点，反复发作，畏寒，发热，腰部疼痛等【诊断】

慢性肾盂肾炎的诊断要全面彻底检查，必须明确几个问题：

1致病菌的种类。

2单侧或双侧感染。

3原发感染病灶的位置。

4肾实质损害范围及肾功能损害程度。

5有无尿路梗阻畸形。

尿液检查菌落计数超过10万／ml,可肯定为感染。【治疗】1全身支持治疗。

2加强抗菌药物的治疗。选择最有效，毒性小的药物。治疗期间，需反复检查尿液中的WBC和细菌培养，调整治疗方案。

3彻底控制和清除体内感染病灶。

4外科治疗。在治疗过程中，应当防止反复感染，早期及时解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流，预后较好。

肾积脓

因感染导致的脓性囊腔叫肾积脓病因：结石、积水、肾盂肾炎、肾结核等。表现：畏寒、高热；腰痛；肾区肿块。白细胞增多。时间长者，贫血、消瘦、盗汗；膀胱刺激征。B超、CT显示积脓；造影示肾功能。治疗休息、营养、纠正体液失衡、抗生素。脓肾造瘘引流去除病因解除梗阻

肾皮质多发脓肿病因：机体其他部位疖、痈、扁桃体炎血液传播；形成肾脓肿或肾周围脓肿。表现与诊断：突起的畏寒高热和腰部胀痛，伴压痛叩击痛；脓尿或菌尿；

B超、CT、造影，血，尿细菌培养及药敏。治疗：

–支持治疗使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的抗菌药物，切开引流下尿路感染—膀胱炎【概述】

正常膀胱不易被细菌侵犯，防御机制：膀胱粘膜保护机制尿道内，外括约肌的阻挡作用尿液的稀释，冲洗作用尿液的pH，高渗透压，尿素由于解剖及生活因素，女性发病率高【病因】1膀胱内在因素。

2膀胱颈以下尿路梗阻。

3神经系统损害，引起排尿困难。

4医疗检查操作感染。

5邻近感染灶感染。感染途径以上行感染最常见。细菌以大肠杆菌属为最常见。【病理】

分类：按感染的病原体分细菌性膀胱炎非细菌性膀胱炎按发病情况分急性膀胱炎慢性膀胱炎

【临床表现】

急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生。轻者排尿时尿道有烧灼痛，尿频，多伴有尿急。重者排尿时尿道烧灼痛，类似尿失禁症状尿混浊，尿液中有脓尿，有时血尿耻骨上膀胱区轻压痛。慢性膀胱炎轻度膀胱刺激征，但反复发作【诊断】

依据病史，临床表现，中段尿液检查可诊断。尿液检查：尿液中有脓细胞和红细胞，为及时治疗，先做尿液G±染色同时做细菌培养菌落计数和药敏血液检查：白细胞升高。急性期忌做泌尿系操作检查。要尽量作出病因的诊断。膀胱镜下观急性膀胱炎急性膀胱炎【治疗】

1一般治疗，休息，多饮水，清淡饮食。

2理疗，改善会阴血液循环，减轻症状。

3碱化尿液，缓解膀胱痉挛。

4解痉药物的应用，减轻排尿刺激症状。

5选用合适的抗生素。慢性膀胱炎治疗主要是解除梗阻，控制原发病灶，使尿路通畅。男性生殖系非特异性感染【概述】

男性生殖系非特异性感染是一组疾病，有相似的临床表现。常见的致病菌G±阴性杆菌，

G±阳性球菌，

由于男性生殖系非感染疾患的症状，体征与感染性疾患相同，因此要用适当的培养方式来确定有无感染，对诊断治疗有重要意义。【类别】

急，慢性前列腺炎急，慢性精囊炎

急，慢性附睾炎急性睾丸炎阴囊感染前列腺炎【分类】﹝Drach分类法﹞：急性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛【感染途径】1上行性尿道感染

2排到后尿道的感染尿液逆流到前列腺管。

3直肠细菌直接扩散或经淋巴管蔓延侵入前列腺。

4血源性感染。【诊断方法】

急性细菌性前列腺炎临床表现明显和典型易作出诊断。慢性前列腺炎综合征的临床特点变异大不确切，许多症状，体征和检查在慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎，前列腺痛中经常无法鉴别。前列腺按摩液检查细菌学的检查【细菌学诊断】﹝Samey四杯法﹞1收集尿液前，多饮水，清洗外生殖器，

2先收集初始尿液10毫升，

3再排尿200毫升，取中段尿10毫升，

4按摩前列腺取前列腺液，

5然后再收集尿液10毫升。

最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法。

【药物治疗特点】

药物治疗难点，很多抗生素不能在前列腺组织内，腺泡内达到有效治疗效果水平。急性前列腺炎时，药物通透性增加。慢性前列腺炎时，药物通透性及进入腺体的多少，与药物排入间质的程度药物的脂溶性或水溶性，pH值高低有密切关系。目前公认SMZ效果好急性细菌性前列腺炎﹝病因﹞

疲劳，感冒，过度饮酒，性欲过度，会阴损伤，痔内药物注射等。

﹝病理表现﹞1充血期

2小泡期

3实质期﹝临床特征﹞1突然发热，寒战，全身不适伴有关节痛和肌肉痛。

2尿急，尿频，尿道灼痛及排尿困难。

3后背及会阴痛。

4直肠指检，前列腺肿胀，触痛明显，发热，腺体坚韧不规则。

5前列腺液大量白／脓细胞，细菌生长。【治疗】1一般治疗，卧床休息，加强营养，多饮水

2支持治疗，补液利尿，解热止痛。

3尿潴留者，应行尿流改道引流。

4抗生素应用，急性期对抗生素反应好。用药前，先行中段尿细菌学检查。抗生素的应用在体温正常，症状消失后，应持续一段时间。慢性细菌性前列腺炎【病因】

急性细菌性前列腺炎迁延而来，多数病人无明显急性前列腺炎病史，由其他的无症状感染而引起。

【临床特点】

慢性细菌性前列腺炎临床表现变异较大其致病菌与引起感染复发的细菌相同。

前列腺结石是细菌持续存在和复发感染的病源。泌尿系统B超:前列腺体积30ml,内部回声欠均匀，可探及1.6*0.7cm低回声区，余（—）【临床表现】

大多数病人有不同程度的排尿刺激症状。会阴，腰，骶部疼痛不适，下腹部，阴囊，尿道口疼痛不适尿末或尿初有白色黏液。偶有血精，性功能障碍。少数病人因偶尔发现无症状菌尿而诊断前列腺液检查大量白细胞，巨噬细胞。

确诊的最好方法前列腺液细菌培养。

【诊断及治疗】﹝诊断﹞

病史，临床表现，前列腺液细菌培养。

﹝治疗﹞1抗生素应用，口服，封闭，

2对症处理，

3中医中药，

4其他治疗，

5手术治疗？三个月后泌尿系统B超:前列腺体积18ml,内部回声均匀。非细菌性前列腺炎【诱病因素】

男性40﹪非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因衣原体感染引起，它可能为非细菌性前列腺炎的病因。

【临床特征】

与慢性细菌性前列腺炎临床表现相似，但无尿路感染史，前列腺液细菌培养﹝一﹞

发病率是细菌性前列腺炎的8倍。前列腺痛【病因】

所有病人都具有“骨盆底张力性肌痛”，可能与精神情绪，局部炎症和疼痛引起盆底肌肉习惯性痉挛及挛缩有关。

【临床特征】

主要症状是与排尿无关的“盆腔”痛，无尿路感染史，前列腺液检查﹙一﹚

许多病人意识到有不同的排尿梗阻症状【治疗】1调整精神状态，

2调整饮食结构，

3忌酒，辛辣食物，

4局部理疗，改善血液循环，

5对症处理，镇静，解痉药物应用。

6抗生素的应用

7中医中药急性睾丸附睾炎【概述】

临床上多以两个器官同时感染多见，按其炎症累及程度分为附睾炎，睾丸炎，附睾睾丸炎。睾丸炎多由感染经淋巴，输精管扩散至附睾引起。可以单侧或双侧发病，可以有急性，慢性。

【病因】1致病菌入侵机制：致病菌通过尿道进入尿路引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸。机体其他部位感染病灶的细菌，病毒经血液扩散到附睾，免疫力低下时引起睾丸炎。

2尿液逆流，长期导尿，细菌经淋巴系统侵入占主要地位。【病理】

附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部，急性期附睾肿胀高低不平，感染一般从附睾尾延至附睾头。睾丸同时充血，发生炎症。附睾管炎症充血，水肿，变性，纤维化增生，管腔闭塞，可以引起不育症。【临床表现】1症状：突然发病，进展迅速，患侧有疼痛及坠胀感，放射至腹股沟及腰部，体温升高。

2体征：患侧腹股沟或下腹部压痛，患侧阴囊增大，皮肤红肿，精索增粗，早期肿大的睾丸，附睾可触分清，发病数小时后即分不清。

3实验室检查:血，尿常规，尿细菌学检查

B超声检查。【并发症】【预防】

彻底治疗尿路感染，前列腺炎。

【治疗】1一般治疗：卧床休息，托起睾丸附睾，局部药物外敷。

2药物治疗：维生素类药物，抗生素类，非甾体类激素药物，雌激素。急性腮腺炎睾丸炎【病因与病理】

流行性腮腺炎是睾丸炎最常见的发病原因之一，常引起曲细精管变性，严重萎缩，但保存睾丸间质细胞。【临床表现】

一般腮腺炎发生后3一4日出现，阴囊红肿，体温高。体检触及肿大的腮腺，一侧或双侧睾丸肿大，明显压痛。可区别睾丸与附睾。

【并发症】

单侧引起生育能力降低，双侧引起不育。但雄激素功能一般正常。

【预防】

接种腮腺炎病毒疫苗，流行性腮腺炎的患儿常规应用雌激素或肾上腺皮质激素。

【治疗】

一般治疗：同睾丸，附睾炎的治疗。药物治疗：口服雌激素，维生素类，抗生素类，激素类等。

病案

患者，女性，46岁，因“反复发热三月，加重一周”入院。三个月前，患者无明显诱因地出现发热，T：38,4℃，伴全身酸痛，排尿次数增多，院外输液抗感染缓解。近一周加重，抗感染效果差。故来院。查体：T：38℃尿检：大量脓细胞。你作为主管医生如何诊断，处理？尿路梗阻泌尿系统解剖尿路从肾小管→尿道外口是一个完整的管道，正常在低压情况下尿液肾小管→肾盂→输尿管→膀胱→尿道无阻碍经尿道外口排出体外。有两个缓冲部分肾盂膀胱梗阻发生的部位与原因

【原因】1先天性因素肿瘤性炎症性代谢性其他因素【部位】肾脏输尿管膀胱尿道

病因学

(Etiology)形成尿路梗阻的机理1管腔内的梗阻，结石，异物，血块，瓣膜等。

2管壁本身的病变，肿瘤，炎症狭窄，畸形，损伤等

3管腔外的压迫，肿瘤，纤维粘连压迫，组织增生

4尿流动力学改变，神经性膀胱，尿液返流等。病理

Pathology

泌尿系梗阻引起的基本病理改变

梗阻以上的尿路扩张，造成肾积水肾皮质变薄。输尿管增粗，肌层逐渐增厚。膀胱肌层增厚，僵硬，收缩力差。尿路梗阻的分类部位特点对肾功能影响上尿路梗阻膀胱以上尿路多为单侧，偶见双侧。梗阻以上输尿管扩张，肾积水发生快下尿路梗阻膀胱以下尿路早期膀胱的代偿性改变晚期输尿管扩张均为双侧性发生较慢尿路梗阻的诊断病史与体检：上尿路梗阻，早期多无症状，下尿路梗阻，多有排尿的症状。发病情况多种多样可有：⑴排尿困难，尿急，尿痛，血尿等，⑵肾区，膀胱区肿块，腰及下腹部痛，⑶反复发作的泌尿系感染，或体检发现⑷尿量的改变，高血压，贫血，肾功能↓尿路梗阻的治疗引起梗阻的病因较多，治疗方法也不同，

解除梗阻是总的治疗原则。

1肾功能正常范围，明确病因，解除梗阻与治疗病因同时进行。

2解除梗阻与去除病因不能同时进行，可先行解除梗阻。

3肾功能有严重损害，先解除梗阻，治疗合并症，恢复肾功能。

4急性梗阻早诊治，以保护肾功能。第一节上尿路梗阻（肾积水）根据梗阻的程度分为

完全梗阻不完全梗阻根据梗阻发生的情况分为急性梗阻慢性梗阻根据梗阻的发病情况分为单侧梗阻双侧梗阻输尿管完全梗阻的病理变化梗阻早期，所有肾单位表现为集合管官腔扩张，上皮萎缩。越近肾盂越明显。肾血流量早期增加，此后逐渐下降，18小时后为正常的40—50％。滤过率下降。病理生理改变

PathologyandPhysiologyAlteration

梗阻后肾盂尿的返流现象梗阻，肾积水发生后，肾盂压力增高，通过逆流缓解压力，减缓肾脏损害的程度和进程。①肾盂肾小管逆流；②肾盂周围的静脉；③肾盂周围的淋巴管。

④肾盂间质逆流慢性不完全梗阻病理生理改变整个过程压迫肾小球输出小动脉及其分支，导致肾实质发生压力缺血性萎缩，硬化，伴随肾小球滤过率降低。最终使肾功能严重亏损。慢性不完全梗阻的病理变化主要是梗阻近端尿路扩张，输尿管–肾盂积水，肾组织萎缩，肾功能逐渐丧失。病情发展取决以下几个因素肾小球，肾小管功能状态尿液生成速度梗阻的解剖部位与严重程度肾盂，肾盏的适应性梗阻解除时间与病理改变的关系梗阻时间超过24小时，肾功能即出现一定程度的不可逆的损害。梗阻时间较久，肾功能严重损伤，重者失功。梗阻解除较快，肾脏无或有轻微损害。急性完全性梗阻的特点

急性单侧上尿路患侧腰腹部突发剧烈疼痛，表情痛苦，患侧肾区叩击痛阳性。

急性双侧上尿路梗阻患者突发腰腹部剧烈胀痛，表情痛苦，双侧肾区叩击痛阳性。尿量突然急剧减少至无尿，很快发展为急性肾功能损伤。出现肾功能不全的症状。慢性上尿路梗阻—肾积水病因：常见于上尿路梗阻下尿路梗阻急性尿路梗阻慢性尿路梗阻完全性尿路梗阻不完全性尿路梗阻？一、临床表现

1患侧腰部胀痛不适，时轻时重，间断发作。2上腹部肿块，常无意中发现，或因其他疾病做体检时发现。3继发感染时，有发热和腰痛。4有间歇排脓尿或浑浊尿史。5双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。二、诊断病人有间断性腰痛不适，不明原因的间断发热，间断排浑浊尿或脓尿，就应该注意有肾积水的可能。发现腹部包块，如包块紧张度低且有波动感，则肾积水可能性极大。二、诊断1.B型超声检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。

二、诊断

2.静脉肾盂造影：从中可了解梗阻的部位及原因；肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度。分肾功能的情况二、诊断3.逆行肾盂造影：对肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度。.MRI：可代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影5.CT扫描检查：能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。6.肾功能检查：

梗阻早期，肾功能常无改变。梗阻晚期，单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退。两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。三、治疗（一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。（二）梗阻以上造瘘术：

如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术。上尿路梗阻时行肾造瘘术。下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。（三）肾切除术：

如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。

预后急性上尿路梗阻﹙单，双侧﹚，早期经及时治疗后，肾功能基本恢复。

慢性上尿路梗阻﹙单侧﹚，由于病程缓慢进行性发展，到医院诊治时，肾脏已有严重器质性损伤，肾功能恢复差。

慢性上尿路梗阻﹙双侧﹚，患者多因肾功能损伤的临床表现而就诊。肾脏已有程度不等的器质性损伤，虽经积极治疗，肾功能有所恢复，但不理想。下尿路梗阻（BPH）急性下尿路梗阻常见病因：