外科学课件-无菌术

无菌术和手术基本操作

无菌术穿脱手术衣目录二、适应症三、操作准备四、操作步骤一、操作目的一、操作目的保护患者，防止手术者身体上的微生物污染手术野2.保护手术者，防止被病人血液、体液和组织中病原微生物感染二、适应症1．各种类型手术前，手术人员准备2.各种侵入性检查的操作者准备3.进入无菌条件要求高的诊断和治疗环境三、操作准备物品准备：无菌手术衣1包；无菌手套1包；器械台1个操作者更换手术室清洁拖鞋、洗手衣；按要求进行刷手和手臂消毒；手臂擦干，双手拱拳样置于胸前四、操作步骤穿传统无菌手术衣：抓起或接过护士递过来的手术衣；看清其上下、正反面，并注意折叠方法四、操作步骤提住衣领，抖开手术衣，将内面朝向自己四、操作步骤然后略向前向上抛掷手术衣，显露两袖管于面前，两手同时迅速插入袖管内，两上肢向前平伸四、操作步骤由巡回护土协助穿上，护士系好背部系带后，术者身体略前倾，使手术衣腰带自然下垂，双手交叉拿住腰带中段，由两侧向后递，但手不可超过腋中线，巡回护士在身后接带末端并系紧四、操作步骤脱手术衣及手套：手术后，由巡回护土解开手术衣的所有系带，术者交叉用手抓住对侧手术衣的后方领角四、操作步骤向前翻扯，使手术衣翻转至内面向外脱下四、操作步骤手套腕部被手术衣带动翻转于手上，右手抓住左手手套的袖口边缘部位，将左手手套向远端扯至手掌部位；左手手指抓住并脱去右手手套；右手指在左手掌部推下左手手套操作中的关键点（一）穿手术衣1.取衣：分清上下端、反正面，找到衣领2.入袖：抛掷高度适当，看准衣袖，迅速插入3.系带：术者身体前倾拿取腰带，避免手指碰到手术衣表面；助手拿腰带的末端，避免触碰到手术者的手（二）脱手术衣及手套此时，手术衣和手套的内面相对清洁，因此要确保手术衣和手套的外面不接触到术者的皮肤无菌术和手术基本操作

无菌术戴无菌手套目录二、适应症三、操作准备四、操作步骤一、操作目的一、操作目的保护患者，防止手术者手臂上的微生物污染手术野2.保护手术者，防止被病人血液、体液和组织中病原微生物污染二、适应症1．各种类型手术前，手术人员准备2.各种侵入性检查的操作者准备3.进入无菌条件要求高的诊断和治疗环境4.有较严重感染的伤口换药前三、操作准备物品准备：无菌手术衣1包；无菌手套1包；器械台1个操作者更换手术室清洁拖鞋、洗手衣；按要求进行刷手和手臂消毒；穿无菌手术衣四、操作步骤术者先穿好手术衣,打开手套包装四、操作步骤提起手套,用一只手捏住手套的翻折部，看准左右手，使手套的掌面对合。四、操作步骤用左手捏住右侧手套的翻折部的内面，插入右手，使指、掌到位四、操作步骤再用已戴手套的右手拇指以外的4指并拢，插入左侧手套翻折部内（注意拇指翘起，避免接触手套的翻折部位），向上挑起手套，左手指、掌插入手套内四、操作步骤最后分别将手套翻折部返回盖住手术衣袖口四、操作步骤操作中的关键点1.戴上手套的手只可接触手套的外面，而不应接触内面2.未戴上手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面3.戴好手套后用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，以免滑石粉落入伤口内4.等待手术时，双手应拱手置于胸前，切不可下垂或双手交叉夹置于腋下无菌术和手术基本操作

无菌术手术人员的术前准备1一般准备入手术室后换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术2手臂消毒法肥皂刷手法应用已久，并为实践证实安全可靠。肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0

1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁程序始终不容忽视。3穿无菌手术衣和戴手套方法(1)目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。(2)戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的滑石粉。无菌术和手术基本操作

无菌术刷手目录二、适应症三、操作准备四、操作步骤一、操作目的一、操作目的手术前手术人员准备，去除手术人员手臂皮肤上的致病微生物2.手术中手术者被病人血液、体液等污染手臂，预防其中病原微生物感染手术者二、适应症1．各种类型手术前，手术人员准备2.侵入性检查前的操作者准备3.受污染的术者手臂消毒三、操作准备物品准备：消毒肥皂液、消毒毛刷、消毒方巾、盛有消毒液的泡手桶操作者准备：剪短指甲，并磨擦光滑，更换手术室专用的清洁鞋和洗手衣裤，戴好口罩、帽子，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发四、操作步骤1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步骤1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步骤1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法”洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍四、操作步骤2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指四、操作步骤2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指四、操作步骤2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指四、操作步骤2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指四、操作步骤然后分段交替刷洗两侧手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水冲洗手臂上的肥皂水四、操作步骤然后分段交替刷洗两侧手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水冲洗手臂上的肥皂水四、操作步骤然后分段交替刷洗两侧手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水冲洗手臂上的肥皂水四、操作步骤然后分段交替刷洗两侧手掌、手背、前臂直至肘上10cm。一次刷完后，手指朝上，肘部最低，用清水冲洗手臂上的肥皂水四、操作步骤刷完第一遍后，更换另一消毒毛刷，以相同方法再刷洗两遍。每遍刷洗区域要比前一遍肘上范围低2cm，三遍共需10min。刷手期间，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。刷毕，扔掉毛刷四、操作步骤3.擦手：拿取无菌小毛巾，抖开后对折四、操作步骤对折线部分向上搭于一只手上，另一只手捏住对折线的两端的角，两手配合转动毛巾和手臂，自手向上依次擦干至肘上，弃掉此毛巾；另取一块无菌小毛巾擦干另一手臂。擦干的方向只能从手向上单向进行，不可返回，拿毛巾的手不要碰触已擦过皮肤的巾面，毛巾不要擦至上臂未刷洗过的皮肤四、操作步骤4.手臂消毒：将擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶内5min，浸泡范围应至肘上6cm，浸泡完毕后抽出手臂。注意在手臂放入和离开浸泡桶时，不要碰触液面以上的桶壁。手臂浸泡完毕后，屈肘，使手臂液体由肘部滴入桶内，后双手合拢于胸前保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，应重新刷手操作中的关键点（一）肥皂刷手方法1.范围：手、前臂、肘至上臂肘上10cm2.次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm3.重点：注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗周到4.水流：始终保持手部高，肘部最低，水自肘部流下5.时间：三遍，10min操作中的关键点（二）手部消毒1.范围：至肘上6cm2.时间：浸泡5min3.姿势：浸泡完毕后，屈肘、双手合拢于胸前保持拱手姿势无菌术和手术基本操作

无菌术消毒铺巾目录二、术前准备三、操作步骤四、操作注意事项一、操作目的一、操作目的清除病人手术区皮肤表面的暂居菌，抑制常居菌的移动，避免进入手术野引起感染2.遮盖手术区及其周围的皮肤，减少污染机会，为手术提供一个相对较大的无菌操作平面二、术前准备患者准备：术前1天沐浴；洗净拟定切口附近的胶布粘贴痕迹和油污等；剃去拟定切口部位可能影响手术操作的较浓密的毛发并清洗干净操作者准备：更换手术室清洁拖鞋、洗手衣；按要求进行刷手和手臂消毒物品准备：消毒用具一套：肾形盘，消毒钳，纱布，碘伏1瓶；无菌单一套：小方巾4块，中单4个，大手术单1个三、操作准备（一）手术区消毒1.病人体位摆放：病人进入手术室后，依手术切口的位置，安置好病人体位，达到充分暴露手术区2.检查拟定切口及周围皮肤：检查有无油脂或胶布痕迹，如有可用脱脂类液体如汽油、乙醚等清洁皮肤3.皮肤消毒：一般部位手术区皮肤消毒：以上腹部切口为例：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。用0.5%的碘伏以切口为中心向两侧扩大，每次涂擦时应重叠l/3，不可留有空白区，消毒至周围后不可再返回已消毒过的区域。均匀擦拭2遍，时间不少于2min，第二遍消毒范围应较前一遍略小1～2cm三、操作准备（二）手术区铺单1.消毒完毕后开始铺无菌手术巾、手术单2.一般用四块手术巾，近切口缘应折叠l/4成双层手术巾3.未穿手术衣者铺手术巾应先铺操作者的对侧，再铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，如操作者已穿好手术衣、戴好手套，则应先铺操作者的一侧4.铺好手术巾后用巾钳固定四块手术巾重叠处的四个交叉角，以防移动5.由穿好手术衣、戴好手套的手术者和器械护士铺盖中单。先铺脚一侧，再铺头侧，共铺2层6.铺大孔单，将大孔单的洞对准手术区拟定切口处，上端铺盖过麻醉架，下端铺盖过病人的足趾，两侧和足端