《恒温雷火灸治疗护理技术操作规范》编制说明

广西地方标准《恒温雷火灸治疗护理技术操作规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2022年广西地方标准制修订项目计划的通知》，由广西壮族自治区中医药管理局提出，广西中医药大学第一附属医院起草的广西地方标准《恒温雷火灸治疗护理技术操作规范》（项目编号：2022-1375）。项目背景及目的意义（一）恒温雷火灸护理技术概论恒温雷火灸是在古代雷火神针和赵氏雷火灸的研究基础上采用恒温灸具及悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力和药化因子、物理因子进行恒温施灸，持续渗透到脉络和腧穴产生循经感传，从而达到温通经络、活血化瘀、祛风散寒等作用的一种操作方法。雷火灸起源于道教法术，因模仿传说中天君用雷锤击打雷火针用以放出雷火的动作而得名{薛昊,2018#451;郑艺,2020#491}。首次文献见于明中期《神农皇帝真传针灸图》，记载为：“火雷针灸……用皮纸褶成贴，将艾铺在纸上，将药掺入艾内，方卷成针糊之，阴干。”李时珍在《本草纲目》中对雷火灸机理的记载有：“灸之则透诸经而治百种邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。恒温雷火灸以针灸经络学说为理论基础，随着药艾条组成、制作及施灸方法的进一步研究，拓展了雷火灸的治疗范围，可用于疮疡肿毒及诸痛证；头面五官疾病，如眼疲劳、干涩感、咽部灼热感、鼻炎等症状；内科疾病，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；骨与关节疾病，如关节冷痛、酸胀、沉重、麻木等症状；包括其他杂病，如慢性疲劳综合征、肥胖等。广泛涉及内外妇儿各科病症。（二）恒温雷火灸护理技术操作规范现状中医灸法在历史发展过程中不断进行规范，在《中医护理常规技术操作规程》对灸法中的艾条灸、艾柱灸和温针灸的操作流程进行规范；《52个优势病种中医护理方案》中艾灸作为中医护理方案的重要组成部分；《护理人员中医技术使用手册》中对悬灸法和隔物灸的适用范围、评估与告知内容、用物准备、基本操作方法及注意事项进行了统一规范。而恒温雷火灸作为中医灸法的重要创新之一，目前并未形成规范。恒温雷火灸的操作方法大多停留在经验层面，中医护理技术内涵挖掘不充分，中医护理技术指标的量化研究不足，如时间温度的有效控制，介质的合理使用，手法的标准统一以及辅助用具的开发创新等造成中医护理技术实施欠缺规范性。恒温雷火灸在各临床研究中并不一致，雷火灸具形式多样、固定灸盒药条距施灸部位约3～6cm不等[5,6]，施灸时间20～30分钟不等[10,11]，疗程一周到四周不等，以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度缺乏温度的有效控制，在用物的处理、注意事项及不良反应等的处理缺乏规范化标准的指引，恒温雷火灸护理技术操作在临床难以进一步推广应用。（三）恒温雷火灸护理技术操作规范编制的必要性1.国家政策支持为恒温雷火灸操作规范提供重大机遇2012年国家中医药管理局《中医药标准制定管理办法（试行）》明确了中医药标准化建设重要性。2013年，国家中医药管理局关于印发《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011～2020年）》指出，提高中医医疗服务水平需要开展中医护理技术规范的制修订提供技术支撑。2019年关于印发《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》通知中，筛选100项中医适宜技术以发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。2022年《广西中医药壮瑶医药发展“十四五”规划》中提出遴选一批中医优势病种诊疗方案、适宜技术，以提升中医药壮瑶医药特色健康服务能力。当前国家和政府重视中医药的发展和大力支持中医护理技术的氛围，为恒温雷火灸操作规范创造良好的应用和推广环境。2.全民健康的社会环境为恒温雷火灸操作规范奠定市场基础随着群众日益增长的生活水平和人口老龄化进程加速，人们的健康需求变得多样化和多层次化。恒温雷火灸具有经济实惠、简便易行、卓有成效等特点，适合在社区基层及亚健康人群中推广，得到了广大群众的认同。在当前全民注重健康养生的社会氛围下，恒温雷火灸在治未病、治已病及养生康复等多个方面的特长，契合了全民注重健康的时代需求，以市场需求为导向，将其与中医药的发展齐头并进。3.恒温雷火灸护理技术的地域适应性恒温雷火灸护理技术的应用与疾病流行和气候变化密切相关。在广西地区气候湿热、地理环境复杂，易外感湿热邪气；广西地处临海，人们常食生冷海鲜，易致中焦虚寒，因此广西地区人群多以阳虚体质、湿热体质最为多见。在这样的气候及社会背景下，损耗人体阳气，阴邪多发，从而导致相关疾病的发生。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”表明了阳气盛衰对人体健康的重要意义。因此，具有祛除阴寒、温补元阳作用的恒温雷火灸护理技术在广西地区的应用符合“三因制宜”的思想。4.制定恒温雷火灸护理技术标准的前期基础2012我院第一篇关于恒温雷火灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究文献正式发表。2016年广西中医药大学第一附属医院吕艳获得恒温雷火灸具专利授权，制成恒温、安全、高效的新型灸具（专利号：ZL200920141292.5），克服了传统雷火灸施灸时存在火力不均匀，容易烫伤，灸条燃烧排烟大等不足的问题。全院广泛运用恒温雷火灸治疗各类疾病取得了良好的临床效果，恒温雷火灸临床应用的发文量均呈递增趋势，充分发挥中医护理技术的独特优势，并为进一步标准化推广应用创造了条件。（四）恒温雷火灸护理技术操作规范编制的目的和意义标准的制定和发布将改善现有操作流程缺乏具体关键环节的不足，为区域内各级中医、中西医医疗机构对该项技术的规范操作提供指引和标准依据，规范管理，提高学术水平，保持中医药特色优势、保障服务质量安全，更好地传承和发展广西地方特色治疗方法，推动全区中医护理技术操作规范的同质化建设。三、标准制定过程（一）组成编制小组，开展实地调研2022年3月至6月，标准的编制按照按照《国家标准化法》和标准化工作的原则,标准化工作指南的要求和程序,按照起草阶段的工作要求进行，成立编制工作小组，进行人员分工和明确各自任务。标准起草工作小组开展临床验证，到广西地区二、三级中医医院开展实地调研。（二）资料收集及调查研究2022年7月至2022年9月，标准起草工作小组结合临床验证制定恒温灸标准化操作流程，然后收集国内已颁布的相关标准和公开发表的相关技术性资料进行初步标准制定，并邀请14家各级中医、中西医结合医院进行专家函询，编制完成标准征求意见稿及编制说明。四、标准制定原则（一）实用性原则本标准中有关恒温雷火灸治疗护理技术操作规范内容及要求的规定，是在充分收集相关资料和文献，调研广西区域生活环境基础上，分析区内大众体质基础和证型分布的当前现状进行制定。符合当前区内中医护理技术诊疗发展水平，具有较强的实用性和可操作性。（二）协调性原则在本标准编写过程中注意了与《中国雷火灸疗法（2008版）相关法律法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。（三）规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。（四）前瞻性原则本标准在兼顾当前区内中医护理技术现实情况的同时，还考虑到医学快速发展的趋势和需要，查询国内最新文献和发布标准，运用德尔菲专家函询法完善标准内容，标准在诊疗上体现特色性、前瞻性和先进性，作为对行业发展的引导。五、标准主要内容及依据来源（一）主要参考及引用文件[1]孙秋华.中医护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2016.[2]赵时碧.中国雷火灸疗法[M].上海:上海远东出版社,2008.[3]吴焕淦,郑锦,马晓芃,等.中国灸法学现代研究[M].上海:上海科学技术出版社,2013.[4]国家中医药管理局.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006.[5]国家中医药管理局医政司.护理人员中医技术使用手册[EB/0L].(2015-12-28)[2019-01-14].（二）标准主体框架及适用范围本标准规定了恒温雷火灸治疗护理技术的术语和定义、适应症与禁忌症、操作步骤与要求、注意事项、患者教育、终末消毒处理。本标准适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、民族医医院、综合医院中医科、社区卫生医疗服务中心等医疗机构的医护人员。（三）术语和定义1.雷火灸技术Thunder-firemoxibustiontechnology雷火灸是以经络学说为原理，现代医学为依据，采用纯中药配方（沉香、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香等）加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种灸法，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广等特点，能起到温通经络，调和气血，平衡阴阳，健脾祛湿，温中散寒，回阳救逆等作用，可缓解或解除各种虚寒性疾病的临床症状，达到防病治病及养生保健的目的。2.恒温雷火灸技术constanttemperaturethunderfiremoxibustionTechnology恒温雷火灸在传统雷火灸疗法的基础上采用可上下移动调节施灸距离的不锈钢灸筒、灸网和更精密纱网设计的灸具，使雷火灸的火力均匀，无需反复刮灰，其热力作用持久与集中，渗透效果及温通作用强，从而达到恒温施灸的治疗方法。（四）操作规范主要内容1.适应症和禁忌症1.1适应症：适用于寒、湿、瘀、虚等导致的各种慢性疾病。1.1.1循环系统疾病：动脉粥样硬化预防、血栓闭塞性脉管炎等。1.1.2呼吸系统疾病：阳虚质慢性咳嗽、风寒感冒。1.1.3神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛等。1.1.4消化系统疾病：虚寒型胃脘痛、泻泄、胃痞导致的疼痛、腹胀、反酸、畏寒、肢冷、乏力，慢性功能性便秘，肠易激综合征等。1.1.5内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、痛风、更年期综合征、失眠、单纯性肥胖等。1.1.6泌尿生殖系统疾病：虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、痛经、慢性盆腔炎等。1.1.7血液系统疾病：白细胞减少症、贫血等。1.1.8骨伤科疾病：颈椎病、肩周炎、腰腿痛等。1.1.9五官科疾病：过敏性鼻炎、青少年近视、神经性耳聋等。1.1.10肿瘤科疾病：癌性疼痛。1.1.11皮肤类疾病：带状疱疹、肛门湿疹、黄褐斑等。1.1.12乳腺增生性疾病及产后催乳等。1.2禁忌症1.2.1实热证、阴虚发热、邪热内炽者禁灸或慎用。1.2.2高热、高血压危象、青光眼、出血性疾病等病症禁灸。1.2.3孕妇、脏腑功能衰竭者、小儿及婴幼儿禁灸。2.操作步骤与要求2.1技术要点2.1.1温度温度以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度，观察面色及施灸部位稍红晕、微汗，使用体表温度计测量皮肤温度维持在40～45℃能够保证恒温雷火疗效和患者安全，对于高龄患者或者皮肤感觉迟钝者,应防止烫伤皮肤。2.1.2时间每次施灸时间20～30min。2.1.3频率施灸频次，以每日一次为宜。2.1.4距离雷火灸条距施灸部位约3～6cm。2.1.5面积在病灶部位施灸时可尽量扩大施灸面积，使病灶部位以外的皮肤组织也得到灸疗。2.2操作前准备2.2.1环境准备病室温湿度适宜、光线明亮，符合安全及隐私保护。2.2.2医护准备操作者着装符合要求，修剪指甲、进行手卫生，准确评估患者。（1）询问患者病史、既往史、药物过敏史，评估患者体质，了解当前身体状况。（2）评估施灸部位的皮肤情况。（3）评估患者心理状况以及对热的耐受程度，了解是否过饥或过饱。（4）评估环境是否符合隐私保护和保暖要求。（5）解释操作目的、方法，告知相关的注意事项，取得患者配合。2.2.3患者准备患者理解操作目的、治疗作用及配合方法，排二便。2.2.4用物准备治疗车、治疗盘、弯盘、快速手消液、雷火灸条、恒温灸盒、固定带、灭火罐、75％酒精、酒精灯、火机或点火装置、大浴巾、纱布。2.3操作方法2.3.1核对患者信息及治疗医嘱，协助患者摆放体位，暴露施灸部位，为患者遮挡，注意保暖。2.3.2根据医嘱选择经络与穴位或部位。2.3.3将点燃雷火灸药放入恒温灸具并盖上盖子。2.3.4将灸盒放在施灸部位，用大浴巾覆盖灸盒以密封固定灸盒，避免烟雾排出。2.3.5根据患者的温热感知，调节雷火灸条的高度，温度以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度。2.3.6灸毕取下恒温雷火灸盒，撤除大浴巾，穿好衣服或盖被，将剩余雷火灸药放入不锈钢口盅并使其彻底熄灭，清洁局部皮肤。2.3.7协助患者整理衣服，取舒适卧位，整理床单元，整理用物。解释操作目的、方法，告知相关的注意事项，取得患者配合，嘱其排二便核对患者信息及治疗部位、时间治疗车、治疗盘、弯盘、快速手消液、雷火灸条、恒温灸盒解释操作目的、方法，告知相关的注意事项，取得患者配合，嘱其排二便核对患者信息及治疗部位、时间治疗车、治疗盘、弯盘、快速手消液、雷火灸条、恒温灸盒、固定带、灭火罐、75％酒精、酒精灯、火机或点火装置、大浴巾、纱布既往史、药有无禁忌症物过敏史；观察患者的体质及局部皮肤状况；心理状况以及对热力感知情况；有无禁忌症。评估告知取穴核对床号、姓名、部位，根据疾病的不同证型及点燃雷火灸条置于恒温雷火灸盒内，盖好盖子。将灸盒放置于施灸部位并妥善固定，盒子外覆盖大浴巾。根据患者的温热感知，调节雷火灸条的高度施灸观察灸毕协助患者整理衣服，取舒适卧位，整理床单元，整理用物整理记录核对用物准备患者准备消毒2.5不良反应及处理2.5.1烫伤：询问患者温热感，注意施灸的温度，避免温度过低影响疗效与患者舒适感不强或温度过高烫伤皮肤，如有烫伤，可用酒精消毒降温，或用紫草油/湿润烧伤膏涂抹烫伤处。必要时需要盖灭菌纱布，不宜用手抓烫伤处。2.5.2晕灸：操作中注意观察患者病情，如面色苍白、心慌、胸闷、头晕、大汗淋漓立即停止施灸，并报告医生及配合处理。2.5.3水泡：施灸后，局部皮肤出现灼热微红，属正常现象。如果灸后局部起小泡，注意勿擦破，可自行吸收。大者可按烫伤处理，经局部消毒后，用灭菌针头刺破水泡下沿，将其液体挤干，外涂烫伤膏，并盖上消毒纱布。2.5.4过敏：恒温雷火灸前注意询问患者的药物过敏史。施灸过程中及结束后注意观察局部皮肤有痒痛、红肿、皮疹等症状。出现过敏时应立即报告医生进行处理，并密切观察处理后的效果。3.注意事项3.1根据辨证选择施灸方法、施灸部位、施灸时间等。根据中医辨证与补泻方法调节施灸距离及施灸时间。补法