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文档简介
平安管理制度
文件编号:WFRY-3-AQ-2012
第C版
薛峰郭文臣
王洪刚
李世荣
生效日期:2012年01月01日
潍坊市人民医院检验科
目录
序号主题内容代号页号
1实验室平安管理制度WFRY-3-AQ-016-7
2实验室平安准那么WFRY-3-AQ-028-12
3风险评估及控制程序WFRY-3-AQ-0313-14
4实验室人员准入制度WFRY-3-AQ-0415
5实验室平安保卫制度WFRY-3-AQ-0516-17
6实验室防火管理制度WFRY-3-AQ-0618
7实验室平安防护制度WFRY-3-AQ-0719-20
8电器平安管理制度WFRY-3-AQ-0821
9实验室生物平安管理规定WFRY-3-AQ-0922-23
10生物平安风险评估及控制WFRY-3-AQ-1024-29
11实验室分区的规定WFRY-3-AQ-1130
12微生物实验室分区的规定WFRY-3-AQ-1231-32
13生物平安实验室平安自查制度WFRY-3-AQ-1333
14生物平安实验室人员培训、考核制度WFRY-3-AQ-1434
15生物平安实验室资料档案管理制度WFRY-3-AQ-1535
16实验室配备平安设备和个人防护用品使用规定WFRY-3-AQ-1636
17工作人员职业防护管理制度WFRY-3-AQ-1737
18化学危险品管理制度与程序WFRY-3-AQ-1838
19易燃、易爆、剧毒等危脸化学品使用保管制度WFRY-3-AQ-1939-40
20锐器平安使用制度WFRY-3-AQ-2041
21病原微生物的采集、运输、储存的规定WFRY-3-AQ-2142
22微生物菌种毒株的管理规定与程序WFRY-3-AQ-2243-44
23高致病细菌、病毒报告制度WFRY-3-AQ-2345
24检验科消毒隔离制度WFRY-3-AQ-2446
25细菌室消毒隔离制度WFRY-3-AQ-2547
26感染性材料管理制度WFRY-3-AQ-2648
27消毒及废弃物处理制度WFRY-3-AQ-2749-50
28实验室废物处置管理制度WFRY-3-AQ-2851-54
29感染性废物消毒处理方法WFRY-3-AQ-2955
30实验室消毒技术标准WFRY-3-AQ-3056-59
31手卫生管理制度WFRY-3-AQ-3160
32污染防治责任制度WFRY-3-AQ-3261
33标本溢洒处理程序WFRY-3-AQ-3362
34医疗废物泄露事故报告制度WFRY-3-AQ-3463
35医疗废物卫生平安防护制度WFRY-3-AQ-3564
36医务人员职业暴露处理制度WFRY-3-AQ-3665
37预防和控制职业暴露工作制度WFRY-3-AQ-3766-68
38医院感染事件报告制度WFRY-3-AQ-3869
39预防院内感染工作制度WFRY-3-AQ-3970
40检验科医院感染管理制度WFRY-3-AQ-4071
41高致病菌及相应感染物消毒处理规定WFRY-3-AQ-4172
42意外事件处理及报告制度WFRY-3-AQ-4273-75
43健康医疗监护制度WFRY-3-AQ-4376-77
44检验科废水消毒处理规定WFRY-3-AQ-4478
45细菌耐药监测与预警管理制度及流程WFRY-3-AQ-4579-80
46实验室生物平安事件应急预案WFRY-3-AQ-4681-90
47实验室污染及平安事故处置应急预案WFRY-3-AQ-4791-93
48职工职业暴露防护应急预案WFRY-3-AQ-4894-95
49意外事故处理应急预案WFRY-3-AQ-4996-99
50微生物室菌(毒)种管理应急预案WFRY-3-AQ-50100-102
51病原微生物实验室环境污染应急预案WFRY-3-AQ-51103-106
52检验科突发传染病应急预案WFRY-3-AQ-52107-108
53实验室化学危险品溢出与暴露应急预案WFRY-3-AQ-53109-110
54多重耐药菌(MDR0)医院感染管理制度WFRY-3-AQ-54111-112
55检验科压力容器平安管理制度WFRY-3-AQ-55113
56山东省医院感染爆发报告处置流程WFRY-3-AQ-56114
57临床实验室生物危害性评估WFRY-3-AQ-57115-117
58检验科血液和液体皮肤粘膜暴露防护标准操作规程WFRY-3-AQ-58118
59检验科艾滋病实验室检验人员生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-59119-121
60检验科PCR实验室检验人员生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-60122-124
61检验科免疫室生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-61125
62检验科生化室生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-62126
63检验科微生物室生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-63127
64检验科急诊化验室生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-64128
65检验科临检组生物平安个人防护要求WFRY-3-AQ-65129
66检验科高压灭菌器使用管理制度WFRY-3-AQ-66130
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实验室平安管理制度
1.禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准前方可进入。
2.禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品。未经允许,非工作人员禁止翻阅实验室任何资
料。
3.实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用,任何人不得擅自对
外提供。如发现泄密事故,应立即采取补救方法,并对泄密人员进行严肃处理。
4.实验室的电、水、气设施必须按规定安装,禁止超负荷用电,不得乱拉、乱接临时线路。有接地要
求的仪器必须按规定接地。
5.各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态,不准随意改动平安装置。精密贵重仪器和大型设
备应由专人操作和管理,未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆、放射
性等危险物品必须分类、分柜存放,专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒,通风良好。
6.每天下班前,工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等,确认无隐患前方可离去。
节假日前各室负责人应统一检查,落实值班人员和责任,消除不平安隙患。
7.电炉、煤气炉使用时,工作人员不得离开现场。
8.实验室内配有灭火器材,消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的
使用方法。消防器材要妥善保管,不得随意挪动。定期检查消防器材是否合格。
9.贵重物品妥善保管,做好平安防盗措施。
10.作好消毒隔离工作,注意自身防护,防止传染病发生。
11.实验室要把平安知识、平安制度、操作规程等列为培训的内容之一,新进实验室的人员(包括外协
人员)必须先经过平安教育培训,在掌握了平安操作技能和具有自我保护能力后,才能动手操作。
实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验,具有危险性的实验必须有平安防护
措施,需要有人监护。
12.实验室发生事故时,工作人员应积极采取应急措施,及时报告实验室负责人和(或)科主任。造成
轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的平安事故要立即抢救,保护事故现场,
并立即逐级报告科主任、保卫科等有关部门和医院主管领导,不得隐瞒不报或拖延上报。
13.对于一贯遵纪守法,保证设备平安运行及文明操作实验中有显著成绩考、发现重大事故隐患、积极
采取措施补救,排除险情,转危为安者、发生事故时,不顾个人安危,奋力抢救生命和国家财产等
情况者,给予表彰和奖励。
附:潍坊市人民医院检验科平安管理小组
组长:李世荣(平安或任人)
副组长:王洪刚、王育慧
成员:郭文臣、苏芬、高颖、毛有彦、潘祥坡、周立忠、孙西峰、董泮亮、赵建强、薛峰
医院感染管理员:郭文臣、魏成军
菌(毒)种管理员:苏芬
化学危险品管理员:孙西峰
消防平安人员:郭文臣、毛有彦
各组室平安员:郭文臣负责微生物室、潘祥坡负责急诊化验室、孙西峰负责生化实验室、蒋福国负责临
检实验室、王振明负责免疫实验室及PCR实验室。郭文臣负责病房检验科消防平安、毛有彦负责
门诊检验科消防平安。苏芬负员检验科菌(毒)种管理工作。孙西峰负责化学试剂及化学危险品、
易燃、易爆物品管理工作。
职责:负责检验科日常平安管理工作,对工作人员进行平安教育。组织人员进行平安防护知识和防护设
备、防护用品的正常使用培训,包括病原微生物样本的采集、运输、储存,实验室废物的处理和
院内感染的预防和控制,消防平安知识,化学危险品及易燃、易爆物品使用培训等。对新进职工
进行平安教育。学习各种法律法规和有关个人生物平安防护的内容。
实验室平安准那么
1工作人员和实验室平安的一般要求
1.1吸烟
实验室工作区内绝对禁止吸烟。
*点燃的香烟是易燃液体的潜在火种;
*香烟、雪茄或烟斗都是传染细菌和接触毒物的途径。
1.2食物、饮料及其它
实验工作区内不得有食物、饮料及存在“手一口”接触可能的其它物质。
实验室工作区内的冰箱禁止存放食物。专用存放食物的冰箱应放置在允许进食、喝水的休息区内。
1.3化装品
实验工作区内禁止使用化装品进行化装,但允许并建议经常洗手的实验人员使用护手霜。
1.4眼睛和面部的防护
处理腐蚀性或毒性物质时,须使用平安镜、面罩或其它保护眼睛和面部的防护用品。
工作人员在实验室的危险区内不要佩戴隐形眼镜,除非同时使用护目镜或面罩。
使用、处理能够通过粘膜和皮肤感染的试剂,或有可能发生试剂溅溢的情况时,必须佩带护目镜、
面罩或面具式呼吸器。
1.5服装和个人防护装备
除要求符合实验室工作需要的着装外,工作服应干净、整洁。所有人员在实验区内必须穿着遮盖前
身的长袖隔离服或长袖长身的工作服。当工作中有危险物喷溅到身上的可能时,应使用一次性塑料围裙
或防渗外罩。有时还需要佩戴其它防护装备如:手套、护目镜、披肩或面罩等。
采血员和其他需要接触病员的工作人员,在接触病员时需穿实验服或工作服。
个人防护服装应定期更换以保持清洁,遇被危险物品严重污染,那么应立即更换。盛放被污染的实
验服和工作服,应用适宜的、有标识并能防渗的包装。清洗时应用足够高的温度和足够长的时间以获得
良好的去污效果。不得在实验室内设值班床,严禁在实验室内住宿。
1.6鞋
在工作区内,应穿舒适、防滑、并能保护整个脚面的鞋。在有可能发生液体溅溢的工作岗位,可加
套一次性防渗漏鞋套。帆布鞋可吸收化学物品和有传染性的液体,所以最好穿皮革或其它防渗漏的合成
材料的鞋。
1.7头发和饰物
留长发的工作人员应将头发盘在脑后,以防止头发接触到被污染物和防止人体脱屑落入工作区。头
发不得垂肩,应与离心机等正在运转的器械保持一定距离。可用一次性发套保护头发。不得佩戴有可能
被卷入机器或可垂入传染性物质的饰物。
1.8胡须
蓄有胡须的男性工作人员必须遵守上项(1.7)的规定。
1.9洗手
实验室工作人员在脱下手套后、离开实验室前、接触患者前后、以及在进食或吸烟前都应该洗手。
接触血液、体液或其它污染物时,应立即洗手。
1.10眼睛冲洗
任何使用酸、苛性碱或腐蚀剂的地方应设有冲洗眼睛的设施。冲洗设施可以是一种固定装置或是一
种较简单的通过软管与水源相接的喷咻型装置。每周都应对这些装置进行功能检查,以排出管内的存水。
也可用便携式眼睛冲洗设备。这些设备应合理设计和严格检测,以确保内容物品的生物学和化学上的纯
洁。
1.11急救淋浴
在使用苛性碱及腐蚀性化学品的地方,应设有急救淋浴装置,并定期做性能检查。急救淋浴设备的
数量可根据实验室的复杂程度和规模来确定。要尽可能提供舒适的水温。如地面排水管离急救淋浴较近,
应俣持排水管的泄水弯管经常充满水,在很少使用的排水管里可参加少量矿物油,并应对这些装置定期
冲洗。
L12呼吸防护
在没有有效的硬件控制的实验室或实验室不能有效地控制危险因素时,应向工作人员提供适宜的呼
吸防护器具,以防止吸入被有害粉尘、气体、烟雾、蒸气污染的空气。这些防护器具包括:防尘面罩、
机械或化学滤筒式呼吸器、导管式呼吸器以及自给式呼吸器。提供的呼吸防护器具必须是根据现有标准
专门设计的,对某些特殊危害应能提供足够保护的。
需要使用呼吸防护器具的工作岗位,必须建立书面的呼吸系统保护规定。该规定应包括危险标准的
评定方法;呼吸器具的选择、使用、维修和保管;并向使用者提供训练和指导以及医学评定和监护。
只有佩戴呼吸器具后仍能正常呼吸的人员,才能使用与他们接受指导却训练一致的、合格的呼吸器
具。未受培训及体质上不适合使用呼吸器的人员,不能在需要呼吸保护的闵位上工作。在需要呼吸保护
的工作岗位上的工作人员不应蓄有胡须。
以下情况应使用正压、自给式呼吸器:
*有害气体的性质不明;
*氧气含量低于19.5%;
*存在有不易发觉的有害气体;
水吸入的污染气体会立即对生命和健康造成威胁;
*紧急处理危险物质的事故时。
在有可能需要做复苏治疗的地方,应准备一次性口对口式复苏包或其它相关的通气装置。
1.13用口移液
所有实验室操作禁止用口液移,应使用助吸器具。
1.14锐利物品
谨慎处理针头、解剖刀、和碎玻璃等锐利物品。使用后的针具不要折断、弯曲、破损、重复使用或
用手重装在针管上。一次性注射器上的针头用后不要取下。锐利物品应立即放置在不易刺破的容器内,
在完全装满之前就应及时丢弃。
1.15隔离措施
接触患者时,实验室工作人员应遵守医院的隔离措施。
1.16工作环境
1.16.1“清洁”区和“非清洁”区
根据实验室的具体工作情况由主任选择并确定“清洁''和"非清洁''工作区,在清洁区和非清洁区之间设
“缓冲室被指定为“清洁”的区域,那么应努力保持清洁,如采取预防措施,防止、视频显示器终端、
键盘、门柄及其它经常被手或手上的手套触摸的物品的污染,要求工作人员在触摸设备(如计算机键盘
及的保护罩等)前取下手套,制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严重污染的紧急处理
措施方法。
被指定为“非清洁”的区域,允许戴手套接触所有物品(如、门柄、计算机终端和其它物品),所
有这些物品的外表都认为是不清洁的。未戴手套的人员如果使用该区域内的、计算机终端或其它设备,
应该戴上手套,或在使用后立即彻底洗手。为防止使用时的“手一脸”接触,最好采用扬声器。
“清洁”和“非清洁”区都应保持整洁。实验台至少应每天清洁一次,如有必要可以屡次清洗,用新鲜配制
的1:10的次氯酸钠稀释液或适宜的含氯消毒剂清洗。在处理溅溢的样品或严重污染的工作面时,应戴上
手套和其它个人防护装备、使用相应适宜的清洁剂去除所有的溅溢物。
1.16.2设备
冰箱、冷冻柜、水浴和离心机应该定期清洗和消毒(时间由实验室主任来决定),在发生严重污染后
应立即进行清洗和消毒。进行清洗、消毒时要戴上手套,穿上工作服或其它适宜的防护服。
1.163外衣
外衣(实验服、工作服、和围裙)应悬挂在远离散热器、蒸汽管道、供暖装置、以及有明火的地方,
不要挂在压缩气瓶或灭火器上,也不要拄在门的玻璃隔板上,阻碍视线。“清洁”的和“非清洁”的个人防护
服要分开存放。
1.16.4垃圾处理
每天至少清理垃圾一次。
1.16.5装饰
不得在电灯、灯座或仪器上进行装饰,更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树等有引起火灾危险的
装饰品。
1.16.6个人物品
实验工作区不得存放个人物品,如钱包、外套、皮靴、咖啡杯、运动服、预包装的食品和药品等。
1.16.7用后的废弃物品
实验工作区内的用后废弃物品存量不要太大。具危险性的液体如酸或碱性液体应放在视平线下。较
大的废弃物容器应靠近地面存放,在用喷洒消防设备的地方,与天花板的距离应保持90厘米以上,在不
用喷洒的地方应与天花板保持50厘米以上的间距。
1.16.8出口通路
实验室的出口和通道必须保持畅通无阻,不准堆放物品、垃圾、装置、或设备。平安门必须保持畅
通,不得堵塞。防火门前不能堆物,以确保失火时能够自动关闭。
注意:无论任何时间、何种原因都不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、平安淋浴或出口的道路。
1.17玻璃器具
操作玻璃器具时应遵循下述平安规那么:
*不使用破裂或有缺口的玻璃器具。
*不要用猛力取下玻璃试管上的塞子,粘紧的试管可用刀切开别离。
*接触过传染性物的玻璃器具,清洗之前,应先行消毒。
*破裂的玻璃器具和玻璃碎片应丢弃在有专门标记的、单独的、不易刺破的容器里。
*高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。
*每次换班前,用1:10的次氯酸钠稀释液或其它适宜的消毒剂对洗刷玻璃器具的区域进行外表消毒。
*破碎的玻璃器具只能使用机械装置处理。
1.18离心机
1.18.1气溶胶
离心过程中应控制气溶胶的产生在最低水平。
1.18.2操作
离心机只有在盖好盖板后,才能启动。
1.18.3污染
装标本(血、尿、痰)或易燃液体的离心管,只能在管塞密封前方可离心。
1.18.4传染性物品
所有能够产生气溶胶进行播散的生物制品或标本,都应使用密封的离心管,并在盖紧的离心头或转
头中进行。
1.18.5清洗
用1:10次氯酸钠稀释液或其它适宜的消毒液常规清洗离心机。
1.18.6平衡
离心时应保持适宜的平衡,以保证离心的顺利进行。
风险评估及控制程序
1.实验室应建立并维持风险评估和风险控制程序,以持续进行危险识别、风险评估和实施必要地控制措施。
实验室需要考虑的内容包括:
1.1当实验室活动涉及致病性生物因子时,实验室应进行生物风唆评估。风险评估应考虑(但不限于)以
下内容:
1.1.1生物因子或未知的特性,如生物因子的种类、来源、传染性、传播途径、易感性、潜伏期、剂量・
效应
1.1.2使用时,实验室本身或相关实验室已发生的事故分析
1.1.3实验室常规活动和非常规活动重大风险(不限于生物因素),包括所有进入工作场所的人员和可能涉
及的人员的活动
1.1.4设施、设备等相关风险
1.1.5人员相关风险,如身体状况、能力、可能影响工作的压力等
1.1.6意外事件、事故带来的风险
1.1.7被无用和恶意适用的风险
1.13风险度范围、性质和时限性
1.1.9危险发生的概率评估
1.1.10可能产生的危害及后果分析
1.1.11确定可接受的风险
1.1.12适用时,消除、减少或控制风险的管理措施和技术措施,及采取措施后剩余风险或新带来风险的评
估
1.1.13适用时,运行经验和所采取的风险控制措施的适应程度评估
1.1.14适用时,应急措施及预期效果评估
1.1.15适用时,为确定设施设备要求、识别培训需求、开展运行控制提供的输入信息
1.1.16适用时降低风险和控制危害锁需资料、资源(包括外部资源)的评估
1.L17对风险、需求、资源、可行性、适用性等的综合评估
1.2应事先对所有拟从事活动的风险进行评估,包括对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害
等的风险进行评估
1.3风险评估应有具有经验的专业人员(不限于本机构内部的人员)进行
1.4应记录风险评估过程,风险评估报告应注明评估时间、审编人员和所依据的法规、标准、研究报告、
权威资料、数据等。
1.5应定期进行风险评估或对风险评估报告复审,评估的周期应根据实验室活动和风险特征而确定。
1.6开展新的实验室活动或欲改变经评估过的实验室活动(包括相关设施、设备、人员、活动范围、管理
等),应事先或重新进行风险评估。
1.7操作超常规量或从事特殊活动时,实验室应进行风险评估,以确定其生物平安防护要求,适用时,应
经过相关主管部门批准。
1.8当发生事件、事故等时应重新进行风险评估。
1.9当相关政策、法规、标准等发生改变时应重新进行风险评估。
1.10采取风险控制措施是宜首先考虑消除危险源(如果可行),然后再考虑降低风险(降低潜在伤害发生
的可能性或严重程度),最后考虑采用个体防护装备。
1.11危险识别、风险评估和风险控制的过程不仅适用于实验室、设施设备的常规运行,而且适用于对实
验室、设施设备进行清洁、维护或关停期间。
1.12除考虑实验室自身活动的风险外,还应考虑外部人员活动,使用外部奏供的物品或效劳所带来的风
险。
1.13实验室应有机制监控其所要求的活动,以确保相关要求及时并有效地得以实施。
2.实验室风险评估和风险控制活动的复杂程度决定于实验室所存在的危险地特性,适用时,实验室不一定
需要复杂的风险评估和风险控制活动。
3.风险评估报告应是实验室采取风险控制措施、建立平安管理体系和直径平安操作规程的依据。
4.风险评估所依据的数据及拟采取的风险控制措施、平安操作规程等应以国家主管部门和世界卫生组织、
世界动物卫生组织、国际标准化组织等机构或行业权威机构发布的指南、标准等为依据;任何新技术在
使用前应充分验证,适用时,应得到相关主管部门的批准。
目前,我检验科共设置:生化室、临检室、细菌室、免疫室、PCR实验室等5个实验室,均为二级生物
平安实验室。
实验室人员准入制度
1目的
明确实验室人员的资格要求,防止不符合要求的人员进出实验室或承当相关工作造成生物平安事故。
2、范围
适用于进入检验科实验室所有工作人员。
3、职责
3.1检验科生物平安负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。
3.2进入检验科实验室所有人员必须以本规定标准自己的工作。
4、制度要求
4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物平安知识、法规制度培训并考试合格。
4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检,由单位生物平安领导小组组织实施。体检指标除常规工程
外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。
4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历,相应的专业技术知识及工作经验,熟练掌握自己工
作范围的技术标准、方法和设备技术性能。
4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程,能独立进行检验和结果
处理,分析和解决检验工作中的一般技术问题,有效保证所承当环节的工作质量。
4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原那么和技术,掌握意外事件和生物平安事故的应急处置原
那么和上报程序。
4.6实验室人员在以下情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意:
4.6.1身体出现开放性损伤;
4.6.2患发热性疾病;
4.6.3呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况;
4.6.4正在使用免疫抑制剂或免疫耐受;
4.6.5妊娠;
4.7实验活动辅助人员;(废弃物管理人员、洗刷人员等)应掌握责任区内生物平安根本情况,了解所从
事工作的生物平安风险,接受与所承当职责有关的生物平安知识和技术,个体防护方法等内容的培训,
熟悉岗位所需消毒知识和技术,了解意外事件和生物平安事故的应急处置原那么和上报程序。
4.8外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物平
安相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准,一个月及以上的准入需到医疗部备案。
实验室平安保卫制度
1.目的
为加强检验科平安保卫管理,保证实验室的人员和财产的平安,保证实验室平安的运行。
2.适用范围
适用检验科的实验室工作人员和实验财物。
3.职责
各相关岗位的工作人员有保证相关岗位仪器运行平安和平安保管维护的责任,科主任有管理全科实验室
平安和保卫责任,检验科主任为科室平安责任人。
4.平安保卫管理
4.1非本室工作人员未经允许不得随意进入实验室。
4.2未经管理人员许可,任何人不得随意动用实验室内的仪器设备。
4.3严格按照操作标准使用、管理好试剂,对易燃、易爆、有毒药品谨慎操作,应遵循《检验科易
燃易爆剧毒化学危险品使用保管制度》,做好防范措施,未用完的试剂应严格按其性质注明标
签存放,加锁严格保存。
4.4实验室内严禁吸烟、饮食、打闹。废弃物要按生物平安规定处理。
4.5实验室工作人员必须遵守大型仪器操作规程,污染物必须按规定进行处理,各大型仪器要指派
专人负货与管理。
4.6实验室负责人负责平安工作,要定期检查实验室的平安工作,消除事故隐患,配备必要的消防
器材,并要放在明显和便于取用的位置,其管理和工作人员均应参加过平安消防培训。如遇火
灾,应及时切断电源,使用灭火器灭火,同时拨打“119”向消防部门报警。如遇水灾,应
及时关闭总水阀,并向科主任和上级报告。
4.7下班或节假日,未开展实验的各室要进行平安检查,切断电嫄、火源、关窗、锁门。值班或加
班的人员必须注意实验室的平安,如遇异常情况,应及时上报。
4.8防盗是全科人员的责任和义务,人人必须提高警惕性,如遇到陌生人和可疑的人员,应对其进
行询问,以免其误入工作和办公区域。
4.9凡持有实验室钥匙的人员,均不得随意将钥匙转借他人。
4.10做好保密工作。实验室所进行的实验记录、技术资料、实验数据、科学研究课题等,未经负资
人同意均不得向实验室或课题组外的个人和单位透露和提供。如有患者查找原始结果应在本室
工作人员的监督下进行,如科研需要借阅资料、实验材料、实验标本等活动,需有带有单位的
报告书和得到本实验室科主任的同意前方可进行。
4.11如有违反上述规定,发生责任事故,造成伤亡和重大经济、科研损失,应追究当事人和有关人
员的责任,并严肃处理。
实验室防火管理制度
1.目的
标准实验室防火的管理,预防火灾的发生。
2.范围
适用于实验室防火、灭火管理。
3.操作程序
3.1防火
3.1.1对易燃、易爆等危险化学试剂要单独存放。存放柜顶部要通风,置于阴凉通风位置。实验
室内严禁存放大于20L的瓶装易燃液体。
3.1.2使用易挥发易燃液体试剂(如乙酸、丙酮、石油酸等)时,要保持室内通风良好。绝不可
在明火附近倾倒、转移这类试剂。
3.1.3进行加热、灼烧、蒸馈等操作时,必须严格遵守操作规程。加热易燃溶剂,必须用水浴或
封闭电炉,严禁用灯焰或电炉直接加热。
3.1.4点燃煤气灯时,应先关闭风门,后点火,再调节风量;停用时要先闭风门,再关煤气,要
防止煤气灯内燃。
3.1.5使用酒精灯时,灯内燃料最多不得超过灯体溶剂的2/3o缺乏1/4时应先灭灯后再添酒精。
点火时要用火柴或打火机点,绝不可用另一燃着的酒精灯去点。灭灯时要用灯帽盖灭,绝
不可用嘴去吹,以免引起灯里酒精内燃。
3.1.6易燃液体废液,要用专用容器收集后统一处理,绝不可直接倒入下水道,以免引发爆炸事
故。
3.1.7电炉不可直接放在木制实验台上长时间使用,加热设备周围严禁放置可燃、易燃物及挥发
性易燃液体。
3.1.8要定期检查电器设备、电源线路是否正常。严格遵守平安用电规程,防止因电火花、短路、
超负荷引起火灾。
3.2灭火
3.2.1实验室内必须配制灭火器材。灭火器材应固定放置于便于取用的地点,并要定期检查器材
的性能。
3.2.2实验室工作人员都要掌握灭火的根本知识,学会正确选择、使用灭火器材。假设局部起火,
要立即切断电源、扑灭着火源,移走可燃物。
实验室平安防护制度
实验室贮存有员重的仪器和局部化学危险品。为防止损失和产生事故,必须做好防盗、防火、防水、防
毒和平安用电等工作。
一、防盗
1、加强防卫,经常检查,堵塞漏洞。
2、非工作人员不得进入实验室,室内无人时随即关好门窗。
3、实验室内不会客,不住宿,未经领导同意,谢绝参观。
4、办公室内不得存放现金过夜,不得存放私人贵重物品。
5、发生盗窃案件时,保护好现场,及时向领导、治安部门报告。
二、防火、防爆
1、实验室内备有防火设备:灭火机、砂箱等。严禁在实验室内生火取暖。
2、易燃、易爆的化学试剂要妥善分开保管,应按试剂的性能,分别做好贮藏工作,注意平安。
3、做化学实验时要严格按照操作规程进行,谨防失火、爆炸等事故发生。
三、防水
1、实验室的上、下水道必须保持通畅,实验室要有自来水总闸,各实验组设置分闸,总闸由科室负责人
负责启闭,分闸由有关实验组组长负责启闭。
2、冬季做好水管的保暖和放空工作,要防止水管受冻爆裂酿成水患,具体工作由医院供暖相关部门负责。
四、防毒
1、实验室藏有有毒物质,实验中会产生毒气、毒液,因此必须做好防毒工作。有毒物质应妥善保管和贮
藏,实验后的有毒残液要妥善处理。
2、建立危险品专用仓库,凡易燃、有毒氧化剂、腐蚀剂等危险性药品要设专柜单独存放。
3、化学危险品在入库前要验收登记,入库后要定期检查,严格管理,做到“五双管理”即双人管理、双人
收发、双人领料、双人记帐、双从把锁。
4、实验中严格遵守操作规程,制作有毒气体要在生物平安柜内进行,实验室要有通风口,保持实验室内
通风良好。
5、各实验室要备有废液瓶,化学实验台上备有废液缸,实验室附近有废液处理池,防止有毒物质蔓延。
五、平安用电
1、实验室供电线路安装布局要合理、科学、方便,实验室应设置电源总闸,各实验组设分闸,并备有触
电俣安器。
2、总闸由科室主任控制,分闸由各实验组长控制,每天上下班检查启闭情况。
3、实验室电路及用电设备要定期检修,保证平安,决不”带病”工作。如有电器失火,应立即切断电源,
用沙子或灭火器扑灭。在未切断电源前,切忌用水或泡沫灭火机灭火。
5、如发生人身触电事故,应立即切断电源,及时进行人工呼吸,送急诊室救治。
电器平安管理制度
1.对科室用电总负荷予以测算,并留有余地,防止超负荷。不得随意加租保险电阻丝,更不能用铁丝代
替,以防止电路起火。所有电插座必须平安接地。电源插座要合理使用,电源插座和电源线不可太多。
2.定期对医疗仪器进行测试,将年度平安检查及其记录作为仪器维护的重要局部。对大型贵重仪器应根
据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。
3.所有电器设备的维修和维护必须符合危险能源控制标准。严禁对仪器带电维修,禁止工作人员私自对
电力系统进行维修。
4.工作人员下班时要对电器设备的平安性进行检查。
5.各种仪器应有使用说明及保养人,操作者必须按操作规程使用,精密仪器必须注意防湿、防尘、恒温
并设置档案。
实验室生物平安管理规定
一.实验室的设计与建造
1.实验室带锁、有门禁装置,可自动关闭。
2.每个实验室均设置洗手池,设置在靠近出口处,使用感应或脚踏式水龙头。
3.实验室围护结构内外表应易于清洁,不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。
4.实验台外表应能防水,耐酸碱、耐有机溶剂、耐热,耐用于消毒的相关化学物质。
5.实验室中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持一定间隙,以易于清洁。
6.应设置实施各种消毒方法的设施,如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。
7.应有专门放置生物废弃物的容器。
8.应设置洗眼装置,自动冲淋装置。
9.实验室出口应有发光指示标志。
10.实验室应有可开启的窗户,应设置纱窗。
11.实验室宜有不少于每小时3〜4次的通风换气次数。
12.安装生物平安柜时,注意房间的通风和排风,不会导致生物平安柜超出正常参数运行。生物平安柜应
远离门、远离能翻开的窗,远离行走区,远离其他可能引起风压混乱的设各,保证生物平安柜气流参数
在有效范围内。
二.实验室平安设备及个体防护
1、实验室应配备必要的生物平安柜或其它物理遏制装置并正确使用,以二级以上[含二级)生物平安柜
为宜。
2、当必须在生物平安柜外处理微生物时,需采取面部保护措施如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。
3、在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、餐厅)
时,防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中。
4、可能接触潜在传染源、被污染的实验台外表或设备时,需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时,
应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触“洁净”设施外表(如键盘、等),
也不宜到实验室外。脱掉手套后,要洗手。
5.可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器(容
器内部的压力可能与大气压不一致)均应在生物平安柜或其他物理抑制设备中进行,并使用个体防护设
备。假设选用真空采血管或带平安罩的离心杯,那么离心可在开放实验室内进行,而采血管或离心杯须
在生物平安柜中翻开或在离心机中静置30分钟后翻开。
三.实验室平安制度建设和操作
1.实验室人口须贴上生物危险标志,注明危险因子、生物平安级别、负责人姓名和、进人实验室的特
殊要求及离开实验室的程序。
2.禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准前方可进入。
3.禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化装及储存食物。
4.接触微生物或含有微生物的物品后,脱掉手套后和离开实验室前要洗手。
5.以移液器吸取液体,禁止口吸。
6.使用锋利器具时注意平安操作规程。
7.按照实验室平安规程操作,降低溅出和气溶胶的产生。
8.每天至少消毒一次工作台面,活性物质溅出后要随时消毒。
9.所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活,如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放
在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。
10.如有条件工作人员应接受必要的免疫接种(如卡介苗等)O
11.必要时收集从事危险性工作人员的根本血清留底,并根据需要定期收集血清样本,应有检测报告,如
有问题及时处理。
12.生物平安程序由实验室负责人专门保管及监督执行,工作人员在进入实验室之前要阅读标准并按照标
准要求操作。
13.工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训,掌握预防暴露以及暴露后的处理程序。
14.实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。
15.人员暴露于病毒时,及时向实验室负责人汇报并记录。
生物平安风险评估及控制
一、检验职业感染的现状
经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV感染的高发区,约有1.3亿人
携带HBV,HBV外表抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;690年代以来HCV感染也呈上升趋势淇感染率
为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、
艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发
生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数
来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感
染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。
因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。
1.传播途径
检验人员感染疾病的一般传染途径有:
(1)皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮
肤,将会造成机体的感染。
(2)穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造
成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带有HIV的针头意外穿刺皮肤
后,HIV感染的可能性在0-0.9%之间,平均为0.4%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。
有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感
染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV
高得多,在一定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。
(3)粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜
等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的、仪器、工作台面等接触,也
可以造成感染。
(4)吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼
吸道疾病。此外,能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时
两个界面的别离等。
2.危害因素
(1)血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大的职业传染病有以下3种:
1)乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度可以高达108-109
拷贝/ml,检验人员感染率较高。HBV主要传播途径是经血液的传播,病毒携带者血液中HBV的浓度很高,
针刺伤时,只需0.004ml,带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
2)丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,主要经血液传播,因此通过注射、针刺、
含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的病症不明显,往往不容易被发现,可
表现为流感样病症,有时会造成比HBV更严重的后果。
3)艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。HIV在血液中
的浓度通常在100-104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。美国疾病控制中心最新资
料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。
(2)呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素
病原微生物感染:病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、失误都可
能迨成难以弥补的损失。常见感染:结核分枝杆菌、肠道致病菌等。
3.防护措施
(1)增强检验工作人员的防护意识及防护行为:为了最大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方
面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己知道采取什么样的防护措
施。医院和检验科应高度重视,定期加强教育,让检验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好
的习惯。
(2)标准操作程序:各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意
对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好的
工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃
东西、接听;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅,必需防止手或皮肤直
接接触,假设有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时,不要翻开顶盖,
以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,防止机械损伤的发生。
(3)防止锐器损伤,熟练掌握锐利器械的使用:感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时
放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,防止刺伤。锐器损伤后立即挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水
清沆伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上
报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者及时得到监测和治疗。
(4)重视手部清洁:院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可以为医务人员提供
很好的保护。乳胶手套尽管不能防止针头造成的机械损伤,但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。
而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用,减少进入伤口的血量,从而降低感
染。正确的洗手方法可使手外表的暂居菌减少1000倍用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可去除暂居菌或
降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手外表的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单
胞南效果更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分钟可去除97.8%o
(5)职业暴露的局部处理:工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,假设黏膜暴露应用生理盐水或清水
反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗;假设被血液污染的针头或仪器等
锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流水清洗伤口,用70%酒精、0.2%-0.5%
过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部
处理,并立即报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快
采取相应的补救措施,减少职业感染率的发生。
二、实验室风险评估目的
风险评估的目的就是确定实验室防护等级,建立生物平安防护机制,配备适当的防护用品,采取相应的
防护措施。
评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害
和噪音等进行风险评估。科室管理机构要统筹安排。
评估的结论要十清楚确,包括危险程度极低的微生物。
可以根据实验室工作特点、仪器使用,打包评估。
危害性评估始于实验室设计建造之前,实施于实验活动之中,在使用之后还需进行定期的阶段性再评估。
当发生实验室意外,或新发传染病,或严重疫情时,应特别注意要安排此项工作。
紧急、意外事故应对方案提供以下操作标准:
1.防范火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害
2.意外暴露的处理和污染去除
3.意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离
4.人员暴露和受伤的紧急医疗处理,如医疗监护、临床处理和流行病学调查。
三、风险评估内容
(一)生物因子危害评估
生物因子(b沁logicalagents)概念:可能引起感染、过敏或中毒的所有微小生物体,包括基因修饰的、细
胞培养的和寄生于人体的。
11)危害评估内容包括生物因子或未知的特性,如生物因子的种类、来源、传染性、传播途径、易感性、
潜伏期、剂量一效应关系、致病性、变异性、在环境中的稳定性、与其他生物和环境的交互作用、流行
病学资料、预防和治疗方案等。
(2)制定评估报告:各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防措施以及风险发生后的补
救方法。
依据2006年1月11日中华人民共和国卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》,对医院检验科可能
接触的病原体进行评估。
表1.细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录
所需生物平安实验室级别
编号病原微生物分类
大量活菌操作样本检测
1.炭疽芽泡杆菌第二类BSL-3BSL-2
2.布鲁氏菌属第二类BSL-3BSL-2
3.核分枝杆菌第二类BSL-3BSL-2
4.霍乱弧菌f第二类BSL-2BSL-2
5.鼠疫耶尔森菌第二类BSL-3BSL-2
6.大肠埃希菌第三类BSL-2BSL-2
7.肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-2
8.沙门菌属第三类BSL-2BSL-2
9.志贺菌属第三类BSL-2BSL-2
10.肠杆菌属第三类BSL-2BSL-2
11.奇异变形菌、普通变形菌、普罗威登斯菌第三类BSL-2BSL-2
12.小肠结肠炎耶尔森菌第三类BSL-2BSL-2
13.铜绿假单胞菌第三类BSL-2BSL-2
14.不动杆菌属第三类BSL-2BSL-2
15黄杆菌属第三类
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