小儿惊厥的病例讨论及相关知识

教学查房——惊厥病历摘要患儿，男，7岁，因主诉“发热6小时，惊厥1次”于5月12日收入我科。患儿入院前6小时无明显诱因出现发热，入院前2小时体温最高38.8℃左右时惊厥1次，体现为双眼上吊，牙关紧闭，口周及口唇紫，面色无明显变化，四肢强直双侧对称，故意识丧失，无二便失禁，未予处置，约1分钟后自行缓和，缓和后神志清，精神稍弱，无咽痛、咳嗽，无头痛、呕吐。患儿于2.5岁、4岁、5岁各类似发作1次，均伴有发热。否认家族组员有惊厥及癫痫病史。查体：体温37.9℃，心率108次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC22.75×109/L，N76.2%初步诊断及诊断根据初步诊断：高热惊厥（单纯型）、急性扁桃体炎诊断根据：临床体现辅助检查鉴别诊断中枢神经系统感染中毒性脑病癫痫颅内占位性病变5月12日体温最高37.9℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。头部CT：颅内未见明显占位性病变，未见明显密度增高影。血常规：WBC22.75×109/L，N76.2%目前诊为急性扁桃体炎，对症降温处理，予头孢西丁控制感染。5月13日体温正常，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。血生化：基本正常血糖：4.8mmol/L继续予头孢西丁治疗。5月14日体温正常，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。血常规：WBC12.76×109/L，N77.0%CRP0.97mg/dlPCT正常肺炎支原体核酸、腺病毒核酸、呼吸道合胞病毒阴性，EB病毒核酸检测阳性，咽分泌物涂片G+球菌成链、大量尿、便常规无异常心电图大体正常5月15日体温正常，咽稍充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。继续目前治疗。5月16日体温正常，咽稍充血，双扁桃体Ⅰ度肿大、充血，未见脓性分泌物。急性扁桃体炎临床治愈，惊厥治愈，当日出院。确定诊断高热惊厥（单纯型）急性扁桃体炎概念惊厥：是一种随意肌的剧烈、不自主的收缩或者收缩、松弛交替出现的发作，可以是部分身体，也可以是全身性的，全身性的常伴故意识丧失。惊厥既可以是癫痫性的，也可以是非癫痫性的，如破伤风、低钙惊厥等。惊厥是儿科最常见的神经系统急症小儿惊厥的常见原因有热惊厥颅内感染性疾病：是由细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌引起脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫病、脑原虫病。小儿惊厥的常见原因有热惊厥颅外感染性疾病：呼吸道感染：上感、急性扁桃体炎、重症肺炎消化道感染：多种细菌性、病毒性胃肠炎泌尿道感染：急性肾盂肾炎全身感染和传染病：败血症、幼儿急疹、百日咳小儿惊厥的常见原因无热惊厥颅内非感染性疾病：癫痫：癫痫的惊厥性发作先天性脑发育异常：脑发育畸形、神经元移行障碍、脑积水、神经皮肤综合征…颅脑损伤脑血管病颅内肿瘤：包括脑膜白血病中枢神经系统遗传、变性、脱髓鞘疾病。小儿惊厥的常见原因无热惊厥颅外非感染性疾病：代谢性疾病：低血糖、水与电解质紊乱及酸碱失衡、遗传代谢性疾病、Vit（B1、B6）缺乏症中毒性疾病全身或某系统疾病的并发症：心源性、肾源性、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病小儿惊厥的临床特点全面性发作局灶性发作惊厥持续状态高热惊厥全面性发作忽然意识丧失，有时双眼上翻、凝视或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩乃至角弓反张，也可出现不一样肌群交替收缩，肢体有节律的抽动(阵挛性收缩)。伴有呼吸屏气，紫绀。发作持续1~10min不等，发作后进入昏睡状态。可伴有尿便失禁。局灶性发作局灶性发作前可有先兆，但多数忽然发作。惊厥持续状态惊厥持续30min以上，或反复惊厥在发作间期仍意识不清>30min。提醒病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。高热惊厥定义：发热状态下(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无CNS感染