急救护理学实训二 经口明视气管内插管术

1．了解气管内插管术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握气管内插管术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备喉镜、镜片、气管导管、导管管心、牙垫、10ml注射器、喷雾器（内装局麻药）、血管钳、听诊器、吸痰管、吸引器、呼吸器、胶布等。2.环境准备环境清洁，光线充足，温度适宜。3.病人准备气管插管模型模拟病人，核对病人信息，解释气管插管的目的及步骤。4.护生准备穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗净双手。【实训准备】【实训内容】1．病人取仰卧位，头后仰，使口、咽、气管根本重叠于一条轴线，即插管标准头位。如喉头暴露不好．可在病人肩背部垫枕，使头尽量后仰，此即插管操作的修正头位。2．操作者立于患者头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，防止喉镜置入时下唇被卷入造成挤伤，示指抵住上门齿。以两指为开口器，使嘴张开。3．待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插入。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，可见悬雍垂，此为暴露声门的第一个标志。然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根．稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘，此为暴露声门的第二个标志。【实训内容】4．见到会厌边缘后，如果用直型喉镜片，那么继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提即可暴露声门；假设用弯形喉镜片，那么只需稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜，即可见声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管通道5．暴露声门后，右手持头端事先已涂好凡士林的气管导管，前端对准声门，在病人吸气末(此时为声门开大时)，顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门1cm左右，迅速拔除导管心，防止损伤气管，将导管继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm左右。【实训内容】6．塞牙垫于气管导管旁，后将喉镜退出。操作者用耳凑近导管外端，感觉有无气流。假设为呼吸暂停的病人，应用嘴对导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏，并用听诊器认真比照两肺呼吸音，注意两侧是否对称。如果听诊两侧呼吸音不对称，可能为插入过深，进入一侧支气管所致，可将导管稍向后退出，直至两侧呼吸音对称。7．确认完毕，用长胶布妥善固定导管和牙垫。8．为防止漏气，需向导管前端的套囊内注入的空气，一般为5ml左右，注气量不宜过多，以气囊刚好封闭气道腔隙而不漏气为宜。9．用吸痰管试吸导管内分泌物，了解呼吸道通畅情况。【实训本卷须知】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择适宜的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。【实训本卷须知】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。7．应用带套