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文档简介

癌症疼痛的治疗及滴定１、滴定的对象：

疼痛评分≥４分的患者；未达到疼痛控制的目标。２、药物评估时间：静脉注射：15分钟评估一次。皮下注射：30分钟评估一次。口服：60分钟评估一次。一、前言１天内完成滴定，控制疼痛。24小时内出现2次爆发痛以上，需要增加次日镇痛药物的剂量。疼痛评分控制在3分以下。解救治疗的剂量一般为前24小时用药总量的10%-20%。二、药物滴定的原则常见的三阶梯镇痛药物奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）美施康定（硫酸吗啡缓释片）多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）成分盐酸羟考酮硫酸吗啡芬太尼起效时间1小时之内2-3小时起效6-12小时起效适应症中到重度疼痛重度癌痛中到重度疼痛指南推荐符合口服首选符合口服首选阿片耐受且不能口服NCCN一线首选重度癌痛金标准中重度疼痛阿片耐受耐受患者

1、阿片未耐受者:

口服5-15mg;静脉或皮下2-5mg。

2、阿片类耐受者：

每日总量的10-20%。【阿片耐受：阿片耐受定义:①按时；②一周以上；③口服吗啡60mg/d或羟考酮30mg/d。】三、起始剂量的选择四、癌痛滴定１、短效阿片类滴定２、缓释阿片滴定如：奥施康定滴定３、门诊简易滴定五、阿片类药物之间的转换药物非胃肠给药口服剂量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5羟考酮15-20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂4.2mg/贴（25ug/h）芬太尼透皮贴剂ug/h,q72h剂量=1/2口服吗啡mg/d1、加量：①轻度疼痛（VSA1-3）阿片药物加量10-25%；②中度疼痛（VSA4-6）阿片药物加量25-50%；③重度疼痛（VSA7-10）阿片药物加量50-100%；2、减量（两种说法）：阿片剂量按照10-25%/天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，再继续服用两天后即可停药

。最初两天内减量25-50%

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